4. Diagnostik

Realitätsorientierte Ich-Anteile des Patienten verbünden sich mit dem Therapeuten bei der Aufgabe der Selbstbeobachtung und Selbsterforschung

—> gleichzeitig in Realität und in Gegenübertragung sein und in Bezug bringen können

—> was berichtet mir der Patient und wie geht es mir damit

• Übertragungsbeziehung

• Realbeziehung: Unverzerrte Wahrnehmung der realen Person des Therapeuten

• Arbeitsbeziehung: Fähigkeit von Therapeut und Patient, in der Behandlung so zusammenzuarbeiten, dass die Ziele der Therapie erreicht werden (therapeutische Allianz)

• Übereinstimmung zwischen Patienten und Therapeut hinsichtlich der Aufgabe

• Übereinstimmung hinsichtlich der Ziele

• Eine durch Vertrauen geprägte und emotional positiv getönte Bindung zwischen beiden (helping alliance)

• eine als hilfreich erlebte Arbeitsbeziehung

• Zwei Dimensionen: Gefühl, Hilfe zu erfahren; Gefühl, bzgl. Der Ziele der Behandlung zusammenzuarbeiten

• Erste Dimension und Therapieergebnis korrelierten eindrucksvoll miteinander

• PatientInnen mit hinreichendem Vertrauen

• PatientInnen, in denen Arbeitsbündnis aktiv innerhalb der ersten Sitzungne hergestellt werden muss

• PatientInnen, bei denen die Aufrechterhaltung des Arbeitsbündnisses als zentrale Aufgabe während der gesamten Therapie bestehen bleibt

• Bedürfnis nach Sicherheit

• Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle

• Bedürfnis nach Selbstwerterhöhung und Selbstwertschutz

• Bindungsbedürfnis

• Bedürfnis nach Lustgewinn und Unlustvermeidung

• Körperliche Sicherheit (Erkrankungen, Gefahren)

• Soziale Sicherheit (Lebensunterhalt, Wohnung)

• Emotionales Gefühl von Sicherheit

• Oft beschämendes Gefühl des Kontrollverlusts und der Orientierungslosigkeit zu Beginn der Behandlung

—> Informationen, Erläuterungen

—> Skepsis und Ängste vor der Therapie ansprechen

• Möglichkeiten der Wahl & Mitgestaltung einräumen

• Vereinbarungen (Regelmäßigkeit, Zeitstruktur festlegen)

• Infos zum Ablauf der Therapie geben (Modifizierte Grundregel, Erwartungen, Möglichkeit des Auftretens problematischer Aspekte)

• Befragen, ob er einer von Ihnen vorgetragenen Sichtweise zustimmen kann oder nicht und Reaktion ernst nehmen

• Zuwendung, ungeteilte Aufmerksamkeit

• Authentisches Verhalten

• Menschlich anteilnehmender Umgang

• Mimik und Gestik

• Spiegeln; Wortgebrauch, Rhythmus, etc. anpassen, nonverbale Signale aufnehmen

• Bedürfnisse wahrnehmen und würdigen, auch wenn sie nicht immer befriedigt werden können

• Haltung von Akzeptanz und Wertschätzung

• Nicht verurteilen, freundlich sein

• Wirklichkeitskonstruktionen des Patienten wertschätzen

• Problematische Verhaltensweisen wohlwollend explorieren statt beurteilen

• NICHT Verhaltensweisen akzeptieren, die schädigend sind oder den Zielen der Therapie entgegenstehen

• Positive Emotionen als wichtiger Aspekt der Ressourcenaktivierung

• Optimismus, Humor

• CAVE: Aktive Zuwendung zu positiven Emotionen sollte nicht in den Dienst des Widerstands treten und zur Vermeidung problematischer Themen beitragen

• Indikationsstellung mittels systematischer Datenerhebung

• Raum geben und Erleben der Szene

• Für den Patienten als hilfreiches Gegenüber zur Verfügung stehen

• Differenzialdiagnose

• Diagnostik des Selbst, der Ich-Funktionen und der Neurosendisposition

• Erhebung der aktuellen und biografischen Anamnese

• Psychoanalytisches Erstinterview: Fokus auf szenisches Verstehen von Beziehungserfahrungen (Übertragung – Gegenübertragung)

• Psychiatrisches Interview: Fokus auf detaillierte Erfassung der Psychopathologie

• Biografische Anamnese

—> Gemeinsam ergibt sich so ein differenzierter und umfassender psychischer Befund

• Idee: Zentrale Problematik des Patienten im Hier und Jetzt der Gesprächssituation entstehen lassen

• Wesentlich: Übertragungsbereitschaft jedes Menschen

• Warum nutzen Menschen die Übertragung: Familiarität und Wunsch nach Bemeisterung

• Gegenübertragung; Therapeut sollte „gleichschwebende Rollenübernahme-bereitschaft“ haben

All das, was sich vor dem Erstkontakt zwischen PatientIn und TherapeutIn ereignet (Anmeldung, Telefonat, etc.)

gesamte Interaktion am Anfag

Erlebnis der Situation mit all seinen Gefühlsregungen und Vorstellungsabläufen - auch wenn Patient schweigt

• Gespräch nicht durch organisatorische Informationen oder Smalltalk beeinflussen

• Eröffnungsfrage so neutral und offen wie möglich stellen

• Haltung: Neutralität, Abstinenz, freischwebende Aufmerksamkeit, freischwebende Rollenübernahmebereitschaft

• Kategorien der verbalen Interventionen: Klärung, Konfrontation, Deutung, supportive Techniken

• Neben der therapeutischen Beziehungsdiagnostik soll auch das habituelle Beziehungsverhalten erfasst werden sowie die Strukturdiagnostik erfolgen

• Viele PatientInnen können Not nur über Symptome äußern

• Beschwerden ernst nehmen und sich für sie interessieren

• Bisherige Bewältigungs- und Behandlungsversuche klären

• Aufrechterhaltende Faktoren prüfen

• Konflikt: Geht es um unbewusste Konflikte, die in spezifischen Lebenssituationen aktualisiert werden?

• Struktur: Geht es um Verluste, Angriffe, Kränkungen, Übergriffe, die die Struktur bedrohen?

• Trauma: Geht es um spezifische Reize, die traumatische Erinnerungen aktivieren

  —> Mischtypen!

• Sammlung von subjektiven Daten und Fakten mit Fokus auf Entwicklungsphasen und Lebensbereiche, die besonders häufig Ausgangspunkt für pathologische Prozesse sind

• Orientierung am biopsychosozialen Modell

• Interviewtechnik, die vorwiegend aus Fragen besteht und die drei wesentlichen Bereiche abdeckt:

o   Aktuelle Beschwerden

o   Aktuelle Lebenssituation

o   Lebensgeschichtliche Entwicklung

• Standard der psychodynamischen Diagnostik, aus der nicht nur die Psychodynamik hinter einer psychischen Störung, sondern auch therapeutische Schritte abgeleitet werden können

• Diagnostische Informationen werden im freien Gespräch gesammelt

• Anwendung erfordert Erarbeitung des Manuals anhand vieler Fälle und Training

• Klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf Basis psychodynamischer Theoriebildung

• Möglichst einheitliche Terminologie

1. Eröffnung des Gesprächs

2. Ermittlung von Beziehungserfahrungen und Beziehungsepisoden

3. Ermittlung von Selbsterleben und der erlebten wie faktischen Gegenwart und Vergangenheit

4. Ermittlung des Objekterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensgestaltung in Gegenwart und Vergangenheit

5. Psychotherapiemotivation, Behandlungsvoraussetzungen, Einsichtsfähigkeit, Beendigung des Interviews

1. Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen

2. Beziehung (maladaptive Beziehungsmuster)

3. Konflikt (zeitlich überdauernd, neurotisch)

4. Struktur (psychische Werkzeuge für Selbst- und Beziehungsregulierung)

5. Psychische und Psychosomatische Störungen nach ICD-10

• Subjektiv aktueller Leidensdruck

• Präsentation von körperlichen, psychischen und sozialen Einschränkungen

• Krankheitskonzepte und Vorstellungen über angemessene Behandlung

• Erhebung von Ressourcen und hemmenden Faktoren

• Einschätzung der Veränderungsschwerpunkte, der Introspektionsfähigkeit und des sekundären Krankheitsgewinns

• Erfassung ungünstiger Beziehungsmuster

• Berücksichtigung zweier Informationsquellen:

o   Beziehungserfahrungen, von denen Patient berichtet

o   Szenische Informationen aus der direkten Interaktion

• Beurteilung anhand vorgegebener Items

Sieben aktuell wirksame zentrale Konflikte

1.     Individuation vs. Abhängigkeit

2.     Kontrolle vs. Unterwerfung

3.     Versorgung vs. Autarkie

4.     Selbstwertkonflikt

5.     Schuldkonflikt

6.     Ödipaler Konflikt

7.     Identitätskonflikt

• Relativ stabiles Muster von Fähigkeiten oder Defiziten im Umgang mit sich selbst und anderen Menschen (Ich-Funktionen)

• Unterscheidung unterschiedlicher Strukturniveaus: gut/mäßig/gering integriert, desintegriert