ASS kontrindiziert mit welchem NSAR
Ibuprofen
1-3h warten
Clopidogrel zeitliche Wirkung
Erhaltungsdosis?
signifikante Hemmung der Thrombozytenaggregation nach 24 h; steady-state nach 4 d
➔deswegen im Akutfall: Gabe einer Loading dose 300 –600 mg
75mg
Derzeitige Indikationen für Clopidogrel
• Monotherapie bei ASS-Unverträglichkeit
• Monotherapie bei symptomatischer pAVK
• DAPT: Elektive PTCA (+/-Stent) (+ ASS 100mg/d) 3 –6 Monate)
• DAPT: Nach akutem Koronarsyndrom (+/-Stent) 12 Monate (+ ASS 100mg/d) wenn Kontraindikation
für ADP-Antagoniste
Prasugrel
Prodrug?
Kontraindikation?
Zeitlicher Verlauf?
CYP3a4
Schlaganfall/TIA
schneller Eintritt,60mg danach Erhaltung 10mg
Ticagrelor (wird über CYP3A4 verstoffwechselt
Kontraindiktion
UAW
Kontraindikation: Z.n. Intrakranieller Blutung, in Kombi mit starken CYP3A4 Hemmer
• UAW: Dyspnoe, Bradykardien, Harnsäure ↑, Kreatinin
bei ACS: Loading dose 180 (=2*90) mg, danach 90 mg 2*tgl.
starke CYP3A4-Hemmer
starke CYP3A4-Hemmer (Clarithromycin,
Carbamazepin, Simvastatin und Digoxin),Grapefruitsaft➔ Überdosis-Risiko
Heparin aktiviert AT und das hemmt
Faktor XA +Thrombin
UFH vs NMH Herparin(Enoxaparin/Clexane)
UFH bindet an XA und Thrombin (NMH nur an X)
UFH braucht aPPT Kontrolle
UFH wird wiksamer geblockt mit Protamin
Fondaperinux kürzeste Kette
Tinzaparin ist bei den
Tinzaparin ist bei den Nephrologen aufgrund der geringen Wirkung auf die Niere sehr beliebt, da es
ein hohes Molekulargewicht hat und somit wenig in der Niere kummuliert
Behandlung: bei GFR < 30 -20 ml/min Hepraine
-Enoxaparin = Dosisreduktion (= nur 1x tgl.)
-Fondaparinux = kontraindiziert
• Keine Dosiseinschränkung bei anderen NMH, aber ggf. A,nti-FXa-Bestimmung empfohlen
• Generell: Akkumulation bei Nierenfunktionseinschränkung = Prädiktor für schwere Blutungen
Warfarin vs Marcumar
Warfarin schneller Eintritt (12h vs 24h) und kürzere HW (2d vs6d)
Elimination hepatisch
Direkter Thrombinhemmer ➔
Dabigatran
Akutbehandlung oder rezidivierene Prophylaxe der TVT
Rivoxaban
Dabigatran ist z.B. ab Einschränkung von unter GFR kontraindiziert
30ml/min
Bei XXXXX spielt renale Clearance eher keine Rolle, nur wenn zusätzlich noch niedriges Körpergewicht
dazukommt
Apixaban
Idarucizumab
(Praxbind®)
Andexanet alfa
Antidot für Dabigatran
Antidot für alle FX Hemmer auh NMH
D-Dimer Test zum XXX einer TVT
AUSCHLUSS
NYHA Einteilung
• NYHA I : Patienten mit Herzerkrankung, aber ohne Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit.
• NYHA II : gerine Einschränkung der Leistungsfähigkeit, Beschwerden nur bei unüblicher Belastung.
• NYHA III : deutliche Einschränkung der Leistungsfähigkeit, Beschwerden bei gewohnter körperlicher Tätigkeit.
• NYHA IV : Beschwerden bereits in Ruhe, Bettlägerigkeit.
pro BNB wird beeinflusst von
Hypertonie und Nierenfunktion
ACE Hemmer die auch hepatisch eliminiert werden
Ramipril und Fosinopril
Captopril und Lisinopril sind keine
Produrgs
NSAID bei Patienten mit Herzinsuffizienz (New York Heart Association, NYHA, Stadien II bis IV) kontraindiziert.
Diclofencac
Höchste Halbwertszeit bei AT1 Blockern
Candesartan und Valsartan 9h
Leberinsuffizienz welche B Blocker kontraindiziert
Metropolol nur heptisch deswegen KI
Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor
dualer Inhibitor bestehend aus Valsartan und Sacubitril
Saccubitril ist Prodrug. Neprilysin ist eine Endopeptidase.
➢ Aktives Saccubitril : hemmt Neprilysin> BNP wird nicht abgebaut >
1. Vasodilatation
2. Blutdrucksenkung
3. Senkung des Sympathikotonus
4. Aldosteronsenkung
5. Erhöhte Diurese
Ivabradin :
Reduktion der Herzfrequenz (hilft nur bei Sinusrhythmus, da kein Effekt auf AV-Knoten, sondern nur auf Sinusknoten).
• Ohne Beeinflussung des adrenergen Systems
• Ohne negativ inotrope Wirkung
• V.a. bei Asthma-Patienten mit Betablocker-Kontraindikaion und Herzinsuffizienz eingesetzt
Empaglifozin: einziges Medikament für
diastolische Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz vom HFpEF-Typ = erhaltene Ejektionsfraktion
SLGT 2 Inhibitoren
▪ Suppression der renalen Signalübertragung zum Gehirn => Reduktion der Sympathikusüberaktivität
▪ Reduktion von oxidativem Stress und vom Harnsäurespiegel
▪ Leptinantagonismus => Reduktion von Inflammation und arterieller Steifigkeit
▪ Positive Effekte auf kardialen Metabolismus („Ketonhypothese“) => kardioprotektive Wirkung
Bei Niereninsuffizienz und Proteinurie > 1g/Tag ist ein BLUTDRUCKWERT von
125/75 mmHg erforderlich
Nifedipin
Dihydropyridine (DHPs)
• „gefäßselektiv“ – Wirkung an: o Gefäßmuskulatur: ↑↑↑ o Myokard: ↑ o Sinus-/AV-Knoten:
z.B. Diltiazem, Verapamil
„kardioselektiv“ – Wirkung an: o Gefäßmuskulatur: ↑ o Myokard: ↑↑↑ o Sinus-/AV-Knoten: ↑↑↑
Aliskren
blockiert Renin
NICHT MIT ACE HEMMER ODER AT ANTAGONISTEN kombinieren
NO-Wirkungen:
- relaxiert die Blutgefäße
- hemmt die Thrombozytenagreggation
- vermindert die Adhäsion von Monozyten an Gefäßwand
- reduziert die Proliferation glatter Gefäßuskelzellen
Propanol
unselektive B Wirkung, bei Migräne oder in Ausnahme nach KHK
B Blocker ohne HI nach KHK
Metoprolol,Timulol
Reversible Hemmung der ADP-abhängigen Thrombozytenaggregation (bindet reversibel an P2Y12- Rezeptor) →sobald Stoff ausgeschieden ist, wird die Aggregation nicht mehr gehemmt
• Keine metabolische „Aktivierung“/ kein Pro-Drug(= rascher Wirkungseintritt
Ticagrelor
Torsade-de-Pointes Tachykardie = Spitzenumkehrtachykardie
NIE mit Antiarrhythmika behandeln! KEIN Amiodaron!!! o Akuttherapie: Magnesium & Beta-Blocker
Profenon
(medikamentöse Kardioversion
Verapamil ist kontraindiziert mit welchem MEdikament
B Blocker
Amiodaron+Statine
Statine können nicht abgebaut werden und somit steigt die Dosis sehr stark
Adenosin
• Indikation
praventrikuläre Arrhythmien unter Beteiligung des AV-Knotens (→ wirkt NICHT bei VHF)
Metoprolol wird von welchem CYP eliminiert
D6
Vericiguat
Indikation: symptomatische, chronische Herzinsuffizienz bei Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion, die nach kürzlich aufgetretener Dekompensation mit erforderlicher i.v.-Therapie, stabilisiert wurden.
• Wirkweise: Stimulator der löslichen Guanylatzyklase (sGC) => gesteigerte Umwandlung von GTP in cGMP (glatte Gefäßmuskelzellen) => Vasodilatation
Zuletzt geändertvor 2 Jahren