Antikonvulsiva

Unterdrücken der Symptome

-> Blockade spannungsabhängiger Na+ & Ca+ Kanäle

• hemmen der Freisetzung exzitatorischen Neurotransmitter Glutamat

-> Stimulation v. GABAa-Rezeptor

• öffnet inhibitorische Chlorid-Kanäle

• Monotherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• fokale Anfälle -> mit/ohne Generalisierung

• neuropath. Schmerzen

• starker CYP3A4 Induktor

• Agranulozytose

• UAW: Ataxie, Schwindel, Hyponatriämie, Leberschäden, Bradykardie, Arrhythmien, allergische Reaktionen

—> use dependence: primär werden hochfrequente Entladungen gutamaterger Neurone gehemmt, andere Neurone werden kaum beeinflusst

• Monotherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• fokale Anfälle

• Hyponatriämie

• Monotherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• Hemmung des Abbaus v. GABA

• Hemmung der Glutamat-Freisetzung

• primär generalisiert (1. Wahl) & Absencen

• fokale Anfälle

• juvenile myoklonische Anfälle/ Prophylaxe bei Psychosen

• Status epilepticus (-> i.v.)

• starke Leberschädigung (Kontrolle alle 6 Monate) -> Cave Alkohol

• ist plazentagängig und teratogen !!!! -> Neuralrohrdefekte

• Tremor, Sedierung, gastrointestinale Beschwerden, Gewichtszunahme, Thrombozytopenie !! (Cave mit ASS)

• Abbau durch CYP3A4!!!

• Monotherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• fokale Epilepsie

• primär generalisierte Epilepsie

• Status epilepticus (-> i.v.)

• NICHT bei Absence

• starke Autoinduktion

• Gingivahyperplasie, Hypertrichose, Hirsutismus, megaloblastäre Anämie (Folsäuremangel)

• CAVE: Teratogenität -> Spina bifida

• Gerinnungsstörungen beim Neugeborenen

• Monotherapie (Add on mit Gabapentin, Vigabatrin)

• Blockade Na+-Kanäle (hemmt Glutamatfreisetzung)

• fokale Epilepsie (1. Wahl)

• primär generalisierte Epilepsie

• Stimmungsstabilisierer bei bipolaren affektiven Störungen

• 1. Wahl in der Schwangerschaft !!!

• gering hepatotoxisch

• Hautexantheme -> Stevens-Johnson-Syndrom

• UAW: Sedation, Ataxie, Doppelbilder, Schwindel

• Monotherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• Verstärkung GABA

• fokale Epilepsie

• primär generalisierte Epilepsie

• Lennox-Gastraut-Syndrom

• wird renal eliminiert

• Blockade Ca+-Kanäle (T-Typ)

• nur bei Absence (1. Wahl)

• juvenile myoklonische Anfälle

• kontraindiziert bei Grand-mal-Epilepsie

• UAW: Sedation, Ataxie, Doppelbilder, Übelkeit, Leukopenie, Allergien

• Monotherapie

• Verstärkung GABA

• nur Lennox-Gastaut-Syndrom

• lebertoxisch

• aplastische Anämie

• Zusatztherapie

• Verstärkung GABA -> Erhöhte GABA Freisetzung

• nur West-Syndrom

• kann die Sehfähigkeit permanent reduzieren

• Zusatztherapie (Add-on)

• Blockade Na+-Kanäle

• Blockade Ca+-Kanäle

• fokale Epilepsie -> mit/ohne Generalisierung

• Zusatztherapie

• Blockade Na+-Kanäle

• Verstärkung GABA

• fokale Epilepsie (1.Wahl bei älteren Pat.) -> mit/ohne Generalisierung

• neuropathische Schmerzen

• Monotherapie & add-on bei fokaler Epilepsie (+Gabapentin, Vigabatrin)

• Blockade Ca+-Kanäle

• Verstärkung GABA

• Blockade eines vesikulären Fusionsproteins (SV2A) reduziert Ausschüttung v. Glutamat

• fokale Epilepsie (1.Wahl)

• primär generalisierte Epilepsie

• juvenile myoklonische Anfälle

• Status epilepticus

• geringe Arzneimittelinteraktionen

• UAW: Schwindel, Tremor, Schläfrigkeit, Angst, Depression, Aggression, Diarrhoe, abdominale Schmerzen

• Zusatztherapie (Add-on)

• Blockade Na+-Kanäle

• fokale Epilepsie

  
  

• Zusatztherapie

• Blockade Ca2+-Kanäle

• fokale Epilepsie -> mit/ohne Generalisierung

• neuropathische Schmerzen

• generalisierte Angststörung

• CAVE: in höheren Dosen kann es zum Status epilepticus führen

• Monotherapie

• Verstärkung GABA

• fokale Epilepsie

• primär generalisierte Epilepsie

• Status epilepticus

• starke Sedierung & Antriebsschwäche

• Pseudodemenz

• langsam ausschleichen -> Entzugsanfälle

• Monotherapie

• Verstärkung GABA

• fokale Epilepsie

• primär generalisierte Epilepsie

• wird zu Phenobarbital verstoffwechselt

• Add-on bei Grand-mal Anfällen, Absence, myoklonischer Epilepsie

• Diazepam, Clonazepam, Lorazepam

• Verstärkung GABA

• Status epilepticus -> Akutfall

• kurze Wirkdauer durch rasche Umverteilung aus ZNS (10-20min.)

• keine Dauertherapie -> Suchtentwicklung

• kein abruptes Absetzen -> Entzugsanfälle

• KEINE ausgeprägte Atemdepression im Gegensatz zu Barbituraten

• epileptischer Anfall mit kurzen Bewusstseinspausen

• Antidepressiva (Amitriptylin)

• Neuroleptika

• Penicilline in hoher Dosierung

• Gyrasehemmer (Ofloxacin)

• Pethidin u.a. Opoide

• Metamizol

• Theopyllin

• Lokalanästhetika

generalisierte tonisch-klonische Anfälle

-> Absence

generalisierte Anfälle ohne intensive Muskelkrämpfe

mit Bewusstseinsverlust

i.d.R. bei Kindern

—> 1. Wahl: Ethosuximid

• Atemwege freihalten (O2-Gabe)

• Diazepam i.v. oder als Rektiole

  • alternative: Midazolam i.m. oder mit Zerstäuber

• falls nicht durchbrochen: Phenytoin oder Valproat i.v.

  • alternative: Phenobarbital i.v. -> Ateminsuffizienz

• falls erforderlich: Vollnarkose, Intubation, Beatmung, EEG

Mucosal Atomisation Device

-> Zerstäuber für schleimhautgängige Medikamente

-> schneller Wirkeintritt

-> schneller als rektal beim Krampfanfall

—> CAVE: 5mg/ml - nicht mehr als 1 ml je Nasenloch pro Anwendung!!

• Valproat

• Carbamazepin

• Phenytoin

• Phenobarbital

• Lamotrigin

• Levetiracetam

—> Folsäuredosis erhöhen (vor Konzeption, 1-5mg/d)

• Rifampicin

• Johanneskraut

• Phenobarbital

• Phenytoin

• Carbamazepin

  
  

• Azolantimykotika

• Makrolide

• Valproat

• HIV Protease-Hemmer (Ritonavir)

• Grapefruitsaft

• Theophyllin

• Sexualhormone (Kontrazeption)

• Antiepileptika

• H1-Antihistaminika

• orale Antikoagulation

• Ciclosporin A, Tacrolimus

• Benzodiazepine

• Statine