4. Therapiebeziehung

1. Phase

• Die therapeutische Allianz ummantelt alles in der Therapie: problembezogene, inhaltliche Informationen und äußere Merkmale der Therapiesituation

• Erst wenn die therapeutische Beziehung steht, rückt die Problemaktualisierung in den Vordergrund und ohne die Problemaktualisierung kommt es nicht zu Veränderung

• Überziehen der Stunden —> Ruhepausen einhalten; nicht überarbeiten; eigene Grenzen; je schlechter Person geht, desto länger dauert die Therapiestunde —> Verstärkung von dysfunktionalem Verhalten

• Zusätzliche Krisentermine —> lädt zur Krise ein

• Kein adäquater Raum (kein Schallschutz, zu klein) —> wenn nicht möglich, dann keine Problemaktualisierung/ Konfrontation durchführen sondern Gespräch

• Therapeutin im Minirock —> zu viel Haut zeigen, Sexualisierung

• Therapie am Küchentisch

• Therapeut schenk Kleidung dem Klienten —> nichts schenken/ annehmen was teurer ist als 10€

• Hält sich an die sechs Grundregeln für das SM-T-Vorgehen

• Hält sich an die Basisvariablen (Rogers)

• Arbeitet transparent

• Gibt als professioneller Helfer Hilfe zur Selbsthilfe

• Setzt nicht die Änderungen für den Klienten in die Tat um

• Muss eigene Motive und Interessen kontrollieren

• Ist nicht verantwortlich für den Inhalt, aber für den Ablauf (muss aber der KL immer wieder zum Inhalt bringen)

• Verpflichtet sich zu Supervision, Selbstreflexion, Fort- und Weiterbildung —> sonst können Behandlungsfehler oder Überforderung auftreten

• Findet das optimale Pacing

• Geht keine Arzt-Patient-Beziehung oder Freundschaftsbeziehung ein

• KEINE Verwandte, Freunde oder Bekannte als Klienten nehmen!

• Verhaltensorientiert denken —> Problemaktualisierung wird am Verhalten operationalisiert, was muss der Patient am Verhalten ändern

• Lösungsorientiert denken

• Positiv denken

• In kleinen Schritten denken —> z.B. Wochenziele

• Flexibel denken —> nicht nur überlegen was ist, wenn ein Symptom vorhanden ist, sondern auch, wenn Symptom nicht vorhanden ist

• Zukunftsorientiert denken

• Kongruenz: Echtheit, Ehrlichkeit, authentisch sein und sich als Mensch emotional einbringen, sich nicht hinter Fassaden, Rollen oder Floskeln verstecken

• Empathie: Einfühlendes Verstehen, sich emotional einfühlen können, den Klienten wirklich verstehen können

• Bedingungslose positive Zuwendung: Wertschätzung und Akzeptierung, den Klienten positiv begegnen und ihn uneingeschränkt akzeptieren, egal was er fühlt, was er äußert oder wie er handelt

• Sozialer Unsicherheit

• Depression („Ansteckungsgefahr“, Gefühle: Wut, Ärger, Angst vor Suizid)

• Psychosomatische Klienten (sehen ihr psychisches Problem nicht, mangelnde Einsicht, Commitment braucht länger)

• Persönlichkeitsstörungen (schwankende Beziehungsbewertung, Wahrscheinlichkeit abgewertet zu werden ist höher —> schwierig es nicht auf sich zu beziehen; ich komme nicht drum herum mich näher auf die Beziehung einzulassen, weil sie „ich-Symptom“ sind, drückt sich auch in Beziehung aus)

• Manipulative Botschaften: z.B. ich denke oft an Selbstmord… sie sind meine letzte Hoffnung! —> offen kommunizieren, warum Aussage schwierig ist, nicht sagen, dass Patientin sowas nicht sagen darf, kann nicht versprechen, dass Therapie erfolgreich ist

• Widerstand

Widerstand entsteht, weil Patienten aus der Comfort Zone raus müssen

Unter Widerstand können alle Verhaltensweisen und Einstellungen des Patienten zusammengefasst werden, die sich bewusst oder unbewusst gegen das Fortschreiten der Therapie richten. (VT)

Widerstand tritt dann auf, wenn ein Therapeut einen Patientenplan bedroht oder blockiert. (Allgemeine Psychotherapie, MoB)

• Verhaltensweisen, mit denen der Klient überprüft, ob der Therapeut ein ähnliches Interaktionsverhalten zeigt, wie das der Bezugspersonen, die ihm früher psychische Verletzungen zugefügt haben.

• Pathogenic beliefs: „Jeder lehnt mich ab“, „Niemand mag mich“

• Klienten sind gefangen darin, diese Annahme (Grundannahmen) bestätigen und widerlegen zu wollen (=Wiederholungszwang) und machen deshalb Beziehungstests.

• Th muss den Test bestehen und darf nicht auf diesen hereinfallen

• wenn der Th den Test besteht: Beziehung gestärkt und ein Therapiefortschritt gemacht

• Übertragungstest: Klient provoziert eine negative Reaktion, die er selbst aus der Kindheit erlebt hat

• Täter-Opfer-Test: Klient verhält sich so verletzend, wie seine Bezugspersonen in der Kindheit

1. Inhaltlicher Widerstand: heikle Themen werden nicht angesprochen oder konflikthafte Ziele werden angestrebt

2. Methodischer Widerstand: „technisches“ Vorgehen wird dem Klienten nicht gerecht

3. Interaktioneller Widerstand: therapeutisches Beziehungsangebot überfordert oder frustriert den Klienten

• Nicht verstehen, falsch verstehen, nachfragen

• Den Th unterbrechen

• Langes Schweigen

• Wiederholungen

• Rationalisieren und intellektualisieren

• 15% spezifische therapeutische Techniken

• 15% Erwartungseffekte (Placebo)

• 30% Unspezifische Faktoren inklusive Therapiebeziehung

• 40% Faktoren außerhalb der Therapie

• Th. muss eine Balance finden zwischen Veränderung und Verständnis zeigen

• Wenn zu viel Verständnis ist die Veränderung schwieriger

• Wenn zu viel Veränderung fühlt sich Patient weniger verstanden

• Ressourcenaktivierung und Problemaktivierung sollten auch ausbalanciert sein

1. Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle (auch Bedürfnis nach Autonomie)

2. Lustgewinn/ Unlustvermeidung

3. Bindungsbedürfnis

4. Selbstwerterhöhung

• Kongruenz: Klient kann seine Grundbedürfnisse gut befriedigen

• Inkongruenz: Klient kann seine Grundbedürfnisse und Ziele schlecht/ nicht befriedigen

• Therapeut soll die Kongruenz des Klienten unterstützen

• Dafür muss das Verhalten des Therapeuten individuell auf die Bedürfnisse, Ziele und Motive des Klienten angepasst werden

• Bei der Depression sind Bedürfnisse nicht befriedigt

• Wie entsteht Inkongruenz (Depression)?

1. Wegfall von Mitteln, die die Bedürfnisse befriedigen durch Veränderungen in der Umwelt (z.B. Arbeitsplatzverlust)

2. Mangelnde alternative Mittel für Befriedigung der Bedürfnisse (rigide Struktur), z.B. Bindungsbedürfnis ist nur durch das Mittel „sei beruflich erfolgreich“ gewährleistet

• Gesund ist, wer es schafft, die verschiedenen Grundbedürfnisse durch verschiedene Mittel zu befriedigen

• Einfaches Problem, interpersonell „einfacher“ Klient

—> Therapiemanuale für störungsspezifisches Vorgehen

• Komplexes Problem oder interpersonell „schwieriger“ Klient

—> MoB und Plananalyse anfertigen

—> Die Plananalyse hilft, die Beziehungen und Probleme des Klienten besser zu verstehen, um aus diesem individuellen Verständnis eine maßgeschneiderte Beziehungsgestaltung maßgeschneiderte therapeutische Interventionen ableiten zu können

• Klienten verwenden Strategien, die kurzfristig durchaus hilfreich, mittelfristig/langfristig, aber dysfunktional sind, hohe Kosten verursachen und eine Befriedigung von Grundbedürfnissen verhindern

• Der Plan „zeige, wie schlecht es dir geht“ mit z.B. klagendem Verhalten bringt kurzfristig häufig Mitleid und Zuwendung (Bedürfnis Bindung wird zunächst befriedigt), mittelfristig/langfristig können sich aber andere von einem abwenden; insbesondere, wenn die Strategie im Übermaß angewandt wird

• Ziel: ich möchte Spaß haben

• Selbstkonzept: ich bin der tollste mit meinem Auto

• Eindruck: ich möchte cool sein, weil ich schnell Auto fahre

Die Plananalyse setzt Verhaltensweisen eines Menschen in Beziehung zu seinen Bedürfnissen. Es wird angenommen, dass Menschen verschiedene Mittel benutzen, um ihre Bedürfnisse (Ziele) zu befriedigen. Plananalyse ist eine schulen unabhängige Weiterentwicklung der vertikalen Verhaltens- und Problemanalyse (Makroanalyse)

Verstehen der Probleme des Klienten & Ermöglichen der th. Arbeit mit der Therapiebeziehung (wie kann ich die Pläne des Patienten komplementär befriedigen)

• Was will die Person mit den eingesetzten Mitteln erreichen? = Pläne

• Therapeut muss die Pläne des Klienten bestätigen, um eine gute Therapiebeziehung zu haben

• Pläne sind dem Klienten in der Regel nicht bewusst. Es ist die Aufgabe des Therapeuten dem Klienten zu helfen, diese zu verstehen

Wie kommt der Therapeut auf Hypothesen (!), welche Pläne der Klient hat?

• Rückschlüsse aus Verhalten, Kognitionen und Emotionen/ Emotionsvermeidung

• Verhaltensbeobachtungen (auch nonverbal)

• Erzähltes in der Sitzung

• Berichte von anderen Interaktionspartnern

• Fragebögen (Famos: standardisiertes Instrument)

• Bottom-up: Vom Verhalten auf einen Plan schließen, von einem Unterplan auf einen Oberplan schließen

• Top-down: Wie befriedigt der Klient sein Grundbedürfnis Bindung etc.

• Gefühle: Hat das Gefühl eine instrumentelle Funktion?

• Der Therapeut zeigt komplementäres (motivorientiertes) Verhalten auf die Pläne des Klienten

• Oftmals sind die eingesetzten Mittel der Klienten problematisch, die dahinterliegenden Grundbedürfnisse auf Ebene der Pläne sind jedoch unproblematisch

• Der Therapeut entscheidet, wie hoch er in der Planungsanalyse gehen muss, um unproblematische Motive des Klienten zu finden. Diese unterstützt er

1. Überlege welches unproblematische Motiv dem Problemverhalten zugrunde liegen könnte

2. Zeige zum Motiv komplementäres Verhalten, das die Bedürfnisse des Klienten berücksichtigt

Ergebnis: Dadurch fehlt die motivationale Basis für das gezeigte Problemverhalten