6. Achtsamkeit und Akzeptanz

Phase 5: Durchführung von Therapiemethoden

• Achtsamkeit hat Wurzeln im Buddhismus

• Lehre des Buddhismus: Unser Bewusstsein bildet sich aus diskreten Momenten, die wir durch die fünf Sinnesorgane erfahren

• Thich Nhat Hanh: buddhistischer Mönch, Autor zahlreicher Bücher

• Nichts verändern

• Reine Aufmerksamkeit und scheint einfach das an, was aufsteigt

• Genau wahrnehmen, was im Geist auftaucht und dann das Nächste wahrnehmen

1. Bewusst

2. Im gegenwärtigen Augenblick

3. Ohne zu bewerten

1. Beginners Mind: Jeden Moment wahrnehmen, als wäre es das erste Mal, den anderen neu wahrnehmen (Verzerrungen vorbeugen)

2. Non-Judging: Bewusst, dass man bewertet, Verknüpfung von Erfahrungen, sehr schwer nicht zu bewerten

3. Acceptance: Dinge so akzeptieren, wie sie sind, auch wenn es schwer ist, aktiver Akt, aktives akzeptieren, aktiv auseinandersetzen

4. Letting go: Festhalten nimmt uns zu sehr ein & man sieht die Lösung nicht —> von Idee loslassen —> dann Lösung

5. Trust: Sich selbst vertrauen, Vertrauen in seinen Körper, erst Vertrauen in sich dann in Umwelt

6. Patience: Geduld haben, da alles seine Zeit braucht

7. Non-Striving: Dinge so lassen wie sie sind, heilsam für den Moment

+ Dankbarkeit und Großzügigkeit

• Aufmerksamkeit schenken und Präsenz

• Affekttoleranz: ich nehme war, was ich empfinde, aber handle nicht danach

• Gelassenheit und Grenzen des Helfen-Könnens

• Eigene Konstrukte von jenen der Patienten unterscheiden können

• Einsicht in eigene Bedürfnisse

• Überwindung einer limitierenden Theoriefixierung

• Lernen nicht (alles) zu wissen

• Möglichkeit glücklich zu sein

• nicht mehr außenstehender Lehrer, sondern achtsamer Begleiter

• Therapeut verkörpert das, über was er spricht, und schult selbst seine Achtsamkeit. Dies ermöglicht ihm auch eine Weiterbildung als Mensch

• Achtsame Therapeuten sind die besseren Therapeuten (Studie)

• Freiburger Fragebogen zur Achtsamkeit

• 30 Items (Kurzform 14)

kurze Achtsamkeitsübung (Zentrierungsübung) zu Beginn der Therapiestunde im Einzel- oder im Gruppensetting

• Angststörungen (anderer Ansatz als Konfrontation)

• Depression (insb. Rückfallprophylaxe)

• Onkologische Erkrankungen (Krankheitsbewältigung und sek. Psych. Störungen)

• Kontraindikationen: Psychose, PTBS, Dissoziative Störung (bzw. nur erfahrener Therapeut, vorsichtig und zunächst stabilisieren)

• Cave: individuelle Grenzen, z.B. sex. Missbrauch und Body Scan

—> Trauma: Gegen quälende Bilder und Gedanken, um ins „Hier und Jetzt“ zurückzukehren

1. Augen sind offen auf einen Punkt im Raum gerichtet

2. Benennen Sie laut oder in Gedanken fünf Dinge, die Sie sehen, hören, spüren

3. Danach benennen Sie jeweils vier Dinge, die Sie sehen, hören, spüren, danach drei, zwei, eine Sache

• Willentlich gelenkte Aufmerksamkeit bei der Problemanalyse

• Umfassende Wahrnehmung der Gegenwart bei der Exposition

• Keine Identifikation mit Gedanken und Gefühlen

• VT: Gedanken werden disputiert, Achtsamkeit: Gedanken werden akzeptiert und als vorübergehend wahrgenommen

• Andere Therapeutenrolle

• Formelle Achtsamkeitspraxis: Atemmeditation, achtsame Körperwahrnehmung, achtsames Yoga, achtsames Sitzen, achtsames Gehen

• Informelle Achtsamkeitspraxis: Achtsamkeit im Alltag, als Lebensbestandteil

• Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR; Kabat-Zinn, 1990)

• Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT; Segal, Williams & Teasdale, 2002)

• Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes, Strohsal & Wilson, 1999)

• Dialectical Behavior Therapy (DBT; Linehan, 1996)

Achtsamkeitsbasiertes Stressreduktionsprogramm zunächst gedacht für Patienten mit chronischem Schmerz

• Body-Scan (achtsame Körperwahrnehmung)

• Yogaübungen

• Sitzmeditation

• 8 Sitzungen x je 2-3 Std. über 8 Wochen mit 6-14 und max. 30 Teilnehmern

• Zusätzlicher „Tag der Achtsamkeit“

—> Achtsamer Schweigetag

—> Gehmeditation

• Fast tägliche Übungen als Hausaufgabe von 45 Minuten

• Vorgespräch

• Als Einstieg in der ersten Sitzung von MBSR und MBCT

• Instruktion: „Stellen Sie sich vor, dass sie so ein Objekt noch nie gesehen hätten – so als ob Sie direkt vom Mars kommen würden“. Zuerst die Rosine nur auf die Handfläche oder zwischen Daumen und Zeigefinger nehmen und ausführlich betrachten mit allen Details und Feinheiten, die man normalerweise „übersehen“ würde. Rosine wird dann langsam gegessen, Fokus auf Aussehen, Tasten, Geruch und Geschmack gelegt.

• Herausarbeiten des Umgangs mit aufkommenden Gedanken, Herausarbeiten des Gegensatzes „automatischen“ und bewussten Essens

• Aufforderung, im Alltag zumindest eine Mahlzeit achtsam zu essen

• Störungsspezifisches Gruppenprogramm

• Zur Rückfallprophylaxe bei rezidivierenden depressiven Störungen

• Mit kognitiv-theoretischer Fundierung (MBCT vs. MBSR)

• 8 Sitzungen x je 2 Std. über 8 Wochen mit max. 12 Patienten

• Vorgespräch

• Auf dem Rücken liegend, warmer und ruhiger Ort

• Aufmerksamkeit wird durch den Körper gelenkt (von linkem Fuß bis zur Schädeldecke)

• Aber ohne Entspannungsinstruktion

• Bei Auftreten unangenehmer Empfindungen: diese achtsam wahrnehmen

• Aufmerksamkeit auf Atem lenken

• Körperorientierte Meditationsmethode

• Einfache Yoga-Übungen

• Es gibt kein Ziel zu erreichen

• Achtsames Wahrnehmen der Gedanken

1. Autopilot im Alltag

2. Umgang mit Barrieren

3. Achtsamkeit auf den Atem

4. im Hier und Jetzt bleiben

5. Zulassen/ Dinge so sein lassen, wie sie sind

6. Gedanken sind keine Tatsachen

7. Wie kann ich mich am besten um mich selbst kümmern?

8. Einsatz der neu gelernten Dinge auch zukünftig

—> Jedes Mal: Body Scan und Atemmeditation

1. Metaphern benutzen (Gedanken als Wolken, die vorbeiziehen)

2. Erweiterung des Blickwinkels und Einnehmen einer neuen Perspektive (Gedanken benennen)

• Welche Dinge tue ich in meinem Alltag, die mir guttun und die mich nähren?

• Was tue ich in meinem Leben, das meine Möglichkeiten beeinträchtigt, mich ganz, gelassen und in Kontakt mit dem gegenwärtigen Augenblick zu erleben?

• Wie kann ich Dinge, die mir guttun, häufiger tun?

• Wie kann ich Dinge, die mich destabilisieren, am besten weniger oft machen?

• Begründerin: Marsha M. Linehan (geb. 1943)

• Anwendungsgebiet: Borderline PS

• Genau zwischen Akzeptanz und Veränderung

• Was-Fertigkeiten (was kann ich achtsam tun): wahrnehmen, beschreiben, teilnehmen

• Wie-Fertigkeiten (wie kann ich das tun): akzeptierend/nichtbewertend, konzentriert, wirkungsvoll (nur eine Sache machen)

Biosoziale Theorie der BPS – Personen mit einer BPS haben eine vermutl. biologisch fundierte erhöhte emotionale Vulnerabilität. Zusammen mit einem invalidierenden Umfeld führt dies zu maladaptiven und inadäquaten Strategien im Umgang mit Emotionen und zu emotionaler Dysregulation

1. Innere Achtsamkeit

2. Stresstoleranz

3. Gefühlsregulation

4. Zwischenmenschliche Beziehungen

• Wenn sich die Situation nicht ändern lässt

• Wenn die Gefühle stimmig sind (nicht änderbar)

—> Die Situation und unsere Reaktion darauf annehmen, wie sie sind, ohne dass sie verändert werden kann

—> Emotionales Reagieren, ohne zu handeln

• Steven C. Hayes (geb. 1948)

• Accept – Choose – Take action

• Depressionen

• Angst- und Zwangsstörung

• Trichotillomanie

• Suchterkrankung

• Epilepsie

Sprache reicht aus, um menschliches Leid zu erzeugen (Relational Frame Theory)

• Klienten vermeiden bzw. kontrollieren bestimmte Aspekte des Erlebens, wie z.B. Angst. Sie wollen diese bewältigen oder wegmachen

• Aber je mehr gegen die Angst angekämpft wird, desto mehr dominiert sie das Leben (Teufelskreis)

Bereitschaft, sich mit völlig neuen Methoden und Wegen auseinanderzusetzen, wenn erkannt wird, dass die alten versagen

Klienten müssen lernen, ihre Gedanken (Gefühle und Bewertungen) als Beobachter zu betrachten (mittels Achtsamkeitsübungen)

Viele Klienten wissen nicht mehr, was sie wirklich wollen

• Suche nach Werten

• Akzeptanz der Angst bei Erreichung höherwertiger Ziele (Werte), Anstreben von Werten und Zielen erhöht die Bereitschaft, unangenehme Gedanken und Gefühle auszuhalten