4. Ablauf einer typischen systemischen Therapie

1. Anlass

2. Anliegen

3. Auftrag

4. Abmachung, Kontrakt

5. Arbeitsbeginn

• Gab es einen konkreten Auslöser, aktuellen Anlass, genau jetzt einen Termin zu vereinbaren?

• Wieso gerade jetzt? Was wäre anders gewesen, wenn Sie vor einem halben Jahr gekommen wären oder erst in einem halben Jahr?

• Was soll heute hier idealerweise geschehen?

• Wie müsste es sein, damit Sie sagen würden, das hat sich wirklich gelohnt?

• Ggf. unterschiedliche Anliegen der Anwesenden oder wichtiger nicht-Anwesenden erfragen

• Was haben Sie bislang selbst schon unternommen, das Problem zu lösen?

• Gab es Zeiten, in denen es besser war? Was war da anders?

• Was kann meine Rolle dabei sein, dass Sie Ihr(e) Ziel(e) erreichen werden?

• Wie lautet Ihr Auftrag an mich?

• Wer hat noch Erwartungen an mich? Widersprüche zu Ihren Erwartungen?

• Was darf ich auf keinen Fall tun?

• Angenommen, es gäbe zusätzlich noch einen geheimen Auftrag, was könnte der sein?

• Ich habe verstanden, dass Sie… (zusammenfassen, alle würdigen)

• Vereinbarung von Möglichkeiten und Grenzen der Zusammenarbeit

• Klärung des äußeren Rahmens, Ort, Kostenübernahme, ggf. vorläufige Sitzungsanzahl, Zeiten

• War das ein guter Start? Modifikationen? Nächste Schritte?

• Ggf. Small Talk

• Interessen und Ressourcen

• Kurze Selbstvorstellung Person, Institution, Orientierung/ Rahmen geben

• Freundlich und zugewandt

• Zeit geben, ankommen lassen

• Klienten sind oft unsicher, nichts ist selbstverständlich —> was würde ich mir wünschen?

Wechselspiel von „Führen“ vs. „Spiegeln/ Mitgehen“

• Haltung, Bewegung, Sprechweise

• Kleidung, allg. Erscheinungsbild

• Stimmung, Aktivationsniveau des/der Klienten

• Bei Mehr-Klienten-Settings: Unterschiede und Gemeinsamkeiten im System

• Ggf. Raumgestaltung/ Gesamtsituation bei aufsuchenden Hilfen

• Erinnert er/sie mich an jemanden? An wen, warum?

• Wie reagiere ich spontan (innerlich)? Was denk ich, was empfinde ich?

• Was sagt das über Klienten, was über mich?

• Nutzung von ersten Vermutungen zur Entwicklung von Ideen und Hypothesen – im vollen Bewusstsein, dass es nur im eigenen Kopf ist, dürfen diese in hinreichend vorsichtiger Weise als Frage oder Anregung zur Verfügung gestellt werden

• Zentral: Hypothesen verwerfen, sobald plausiblere Hypothesen entstehen: niemals Hypothesen „heiraten“

• Systemische Hypothesen: Werkzeuge, um Themen zu finden, durch die sich Unterschiede für die KlientInnensysteme erzeugen lassen. Und zwar mittels Interventionen/Methoden (systemische Fragen, etc.), die von einer aktuell fokussierten Hypothese ausgehend konstruiert werden

• Nützlich, wenn sie den Denkhorizont der KlientInnensysteme erweitern, wenn sie zu neuen Perspektiven anregen

• Zeit

• Raum

• Energie

• Lineare Konzepte: westliche Kulturen denken eher in Zeitstrahl

—> Diesseits als Vorbereitung für Jenseits

—> Regen an zu Planung, Prognose, Investitionen

• Zyklische Konzepte: östliche Kulturen denken eher in Zeitkreis

—> Wiederkehr, Wiedergeburt

—> Regen an zu flexiblem Anpassen und Akzeptieren dessen, was kommt

• Vergangenheit, Gegenwart, Zukünfte: Wohin Systeme blicken

• Wo sind die Grenzen des Systems, wer gehört dazu, wer nicht?

• Wen hätten wir gern dabei, wen hätten wir gern „raus“?

• Wie ist der Raum des Systems in größere Räume eingebettet, Schule, Stadt, Region, Medien, Gesellschaft

• Wie fühlt sich unser Raum an: nah, weit, eng, luftig

• Systemebenen nach Bronfenbrenner

• Umfasst alles, was Einzelne oder System antreibt, am Laufen hält

• Bzw. Kraft raubt

• Grundhaltung legt es nahe, zu vermeiden, Zustände zu kategorisieren und festzuschreiben

• Andererseits können Diagnosen Kommunikation mit Patienten, Angehörigen, etc. erleichtern

• Diagnosen als Arbeitshypothesen mit zeitlich begrenztem Gültigungsanspruch

• Diagnosen sind aus systemischer Sicht zugleich Interventionen —> machen einen Unterschied

• „Ich habe eine…Episode“ vs. „Ich bin…“

• Neben Symptomatik des Indexpatienten immer auch Berücksichtigung etwaiger Symptome von Bezugssystemen und Ressourcen aller Beteiligten

—> zunächst gemäß IDC-10 bzw. DSM-V auf Basis von Exploration, standardisierte Interviews oder Fragebögen

• Versuch, Beziehungen in der klinischen Diagnostik zu verankern

• Z.B. Z-Diagnosen im ICD-10 über Kodierung im Anhang

• Differenzierter sind V-Kategorien im DSM, betrifft v.a. Faktoren wie sexuellen Missbrauch, Gewalt in der Partnerschaft

• Z.B. „Global Assessment of Relationship Functioning Scale” oder SCORE

• Beobachtungen von verbalen und nonverbalen Interaktionen im System

• Aussagen zu Beziehungserleben, Überzeugungen und “Regeln“ im System

• Rekonstruktion erlebter und „erzählter“ Familiengeschichte

• Informationen über allg. Lebensumstände, materielle und soziale Situation, etc.

• Chancen und Risiken von Diagnosen und deren Offenlegung gegenüber Patienten und Systemmitgliedern werden kritisch diskutiert

• Arztbriefe müssen PatientInnen zugänglich gemacht werden

• Kooperative Arztbriefe: Entlassungsbericht wird PatientIn im Vorfeld zugänglich gemacht und im Entlassungsgespräch gemeinsam besprochen, Mitsprache auch bei Adressaten

• Besucher

• Klagende

• Kunden

• Ich habe kein Problem

• Joining; Komplimente machen; bisherige Problemauffassung (und Lösungen) soweit ethisch zulässig positiv bewerten und anschließen; Erkenntnis bzgl. Eigener Mitwirkungskraft fördern

• Vorsicht bei Lösungsorientierung —> erst nach Problemerkenntnis

• Ich habe ein Problem, aber ich kann nichts daran ändern

• Verständnis; mitfühlend; positive Dinge/kleine Erfolge hervorheben

• Beobachtungs- oder Denkaufgaben in Bezug auf Klage

• echtes Anliegen und Veränderungswunsch

• Veränderunskontrakt kann geschlossen werden