6.2 Bulimia nervosa

• Kernmarkle der Bulimia nervosa (BN) sind wiederkehrende Essanfälle, in denen betroffene personen eindeutig größere nahrungsmengen essen als andere unter vergleichbaren umständen und dabei einen Kontrollverlust über ihr Essverhalten erleben.

• Außerdem setzen betroffene personen regelmäßig unangemessene kompensatorische verhaltensweisen ein um eine gewichtszunahme zu verhindern zb führen sie erbrechen selbst herbei, oder nehmen abführende oder entwässernde mittel ein (purging verhalten), oder fasten oder betätigen sich körperlich übermäßig.

• Oft versuchen betroffene auch zwischen den essanfällen ihre nahrungsaufnahme einzuschränken so dass ihr essverhalten oft durch einen wechsel zwischen gezügeltem essverhalten und essanfällen gekennzeichnet ist.

  
  

• Betroffene nehmen bei ihren essanfällen teilweise mehrere 1000 Kilokalorien zu sich.

• Das Körpergewicht liegt bei der BN im allgemeinen im unauffälligen bereich. dh betroffene sind in der regel normalgewichtig.

• ABER Die Betroffenen leiden jedoch unter einem negativen körperbild. Daher haben sie starke figur und gewichtssorgen und ihr selbstwertgefühl wird übermäßig von figur und gewicht beeinflusst.

• Zur spezifischen esstörungspsychopathologie zählen außerdem sorgen um das essen, die sich zb in der angst vor einem kontrollverlust oder in schuldgefühlen nach dem essen äußern können und ein gezügelter Esstil , der von starren / strengen diätregeln gekennzeichnet sein kann.

Häufige komorbide störungen der BN sind (diese treten häufig gemeinsam mit der BN auf) : zb depressivität , affektive störungen, angststörungen, störungen durch psychotrope substanzen und persönlichkeitsstörungen ( vor allem die emotional instabile persönlichkeitsstörung), anankastische (zwanghafte) persönlichkeitsstörung und die ängstliche (vermeidende) persönlichkeitsstörung.

-Als Folge des Purging Verhaltens können viele medizinische Komplikationen auftreten zb:

• Elektrolytstörungen (zb Kaliummangel)

• Zahnschädigungen

• Schwellungen der Speicheldrüsen

• Entzündungen der Speiseröhre

• Herzarrhytmien

• Risse der Speiseröhre oder des Magen-Darm-Traktes und

• Nierenfunktionsstörungen

• In der Differentialdiagnostik ist die BN von der Binge Eating Störung und der Anorexia nervosa sowie von anderen psychischen Störungen abzugrenzen, in deren Rahmen vermehrtes Essen auftreten kann (affektive Störungen, anpassungsstörungen, emotional instabile Persönlichkeitsstörung).

•Die Körperdysmorphophobe Störung unterscheidet sich von der BN darin, dass sich die Körperbezogenen sorgen auf spezifische Körperteile beziehen und nicht ausschließlich auf Figur und Gewicht.

• es müssen auch Appetit verändernde medizinische Konditionen für die diagnostestellung abzuklären.

•Zur standardisierten Erfassung der Esstörungssymptomatik liegen strukturierte Interviews und Selbstbeurteilungsfragebögen.

(Können zur diagnosestellung eingesetzt werden)

Klinische Interviews sind zwar aufwendiger aber haben eine höhere Reliabilität und Validität.

•ein weiteres Instrument für die Selbstbeschreibung des Essverhaltens sind ernährungsprotokolle.

•Eine medizinische Diagnostik dient zur abklärung der physischen Folgen der BN.

•die medizinische Diagnostik von Patienten mit BN umfasst eine medizinische Anamnese , eine körperliche Untersuchung unter anderem Blutdruck, Puls, Körpergewicht und -Größe, Routinelaboruntersuchungen zu Elektrolytveränderunhen und Störungen des Säure-Basen-Haushaltes, eine abklärung von Herzrhytmusstörungen und weitere Untersuchungen bei spezieller Indikation , zb Nierenfunktionstest.

• Die Lebenszeitprävelenz der BN liegt bei 1% der erwachsenen bevölkerung.

• 1-2% der frauen im alter von 16-35 leiden unter einer BN. (punktprävelenz)

• Frauen sind deutlich häufiger von einer BN betroffen als Männer (im verhältnis 9:1).

• Der Beginn der störung liegt ca im alter von 18-19 jahren, dabei gehen der entstehung von essanfällen meistens phasen des diätverhaltens voraus.

  
  

• Der Verlauf der BN kann chronisch oder intermittierend sein, und sie besteht in der regel über mehrere jahre.

• (zeitweilig aussetzend, nachlassend; mit Unterbrechungen, zeitlichen Zwischenräumen erfolgend, verlaufend

  "intermittierendes Fieber")

• Bei der Entstehung / Ätiologie der BN spielen sowohl biologische als auch psychosoziale Risikofaktoren eine rolle.

• Familien und Zwillingsstudien weisen auf eine familiäre Häufung von essanfällen hin, was für eine genetische prädisposition (=ausgeprägte Anfälligkeit für bestimmte Krankheiten)nder BN spricht.

• Zu den psychosozialen Risikofaktoren der BN zählen:

• prämorbide aversive erfahrungen (wie zb physischer oder sexueller missbrauch)

• familiäre probleme wie zb zb vernachlässigung

• und psychische vulnerabilität zb negative selbstbewertung, schüchternheit

• Als Störungsspezifische Risikofaktoren für die entstehung einer BN im vergleich zu anderen psychischen störungen wurden figur- und gewichtsbezogene kritik, familiäre essprobleme und adipositas in der kindheit identifiziert.

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• Das kognitiv-behaviorale Aufrechterhaltungsmodell der BN umfasst einen Teufelskreis von Diäthalten, Essanfällen und kompensatorischen maßnahmen.

• Das transdiagnostiche modell geht davon aus, dass alle esstörungen durch ähnliche psychopathologische prozesse aufrecht erhalten bleiben.

• —>perfektionismus, ein grundlegend geringes selbstwertgefühl, affektregulationsdefizite und interpersonelle probleme.

• Zur therapie der BN gehören psychotherapieansätze wie die kognitive verhaltenstherapie (KVT) und die interpersonelle psychotherapie (IPT) und weitere psychologische behandlungsansätze die von der KVT abgeleitet wurden. Dazu zählen auf kognitiv behavioralen prinzipien beruhende selbsthilfeprogramme die meistens in buchform angeboten werden und die dialektisch-behaviorale psychotherapie.

• in der pharmakologischen behandlung sind die antidepressiva in der akut behandlung der BN erfolgreich.

• Es liegen auch erste anwendungen der familien basierten therapie bei jugendlichen mit BN und deren familien auf der grundlage des Maudsley Ansatzes vor.

• die therapie der BN findet in der regel ambulant statt.

• Eine stationäre behandlung kommt dann in frage wenn: suizidalität und selbstgefährdung oder schwere esstörungs- oder komorbide symptomatiken vorliegen die ambulant nicht ausreichend versorgt werden können.

• Bei der KVT werden die spezifischen aufrechterhaltungsfaktoren der BN behandelt.

• In der regel findet die behandlung mit ca 20 sitzungen ambulant und in einzeltherapie statt, wobei auch gruppenformate ausgearbeitet wurden.

• Die KVT erfolgt in 3 Behandlungsphasen:

• 1. in der ersten phase liegt der schwerpunkt auf dem aufbau eines gesunden essverhaltens. Aufbauend auf der psychoedukation werden im rahmen des ernährungsmanagements ernährungsprotokolle genutzt, um über strukturierte esstage ein gesundes essverhalten aufzubauen. Das ernährungsmanagement hat das ziel die regelmäßigkeit des essverhaltens und die nahrungsmenge unter berücksichtigung der ausgewogenheit schittweise zu erhöhen.—>in dieser phase lernen sie nahrungsmittel die essanfälle auslösen zu vermeiden und verhaltensweisen einzuüben, die mit essanfällen inkompatibel sind (zb spazieren gehen). außerdem müssen sie sich einmal pro woche wiegen, aber nicht öfter um eine zu starke gewichtskontrolle zu vermeiden.

• 2. die zweite phase dient der identifikation und modifikation dysfunktionaler gedanken und schemata über figur und gewicht und essen durch kognitive umstrukturierung. Es werden in der phase auch neue fähigkeiten erlernt zb problemlösestrategien, soziale kompetenzen. Außerdem werden nahrungsmittel die oft zu essanfällen geführt haben in dieser phase in die mahlzeitenplanung mit integriert.

• 3. in der dritten phase soll das bisher gelernte in den alltag übertragen werden. Außerdem werden realistische erwartungen über mögliche rückfälle aufgebaut und strategien zur prävention von bzw. zum umgang mit rückfällen erarbeitet.

• Zur behandlung des negativen körperbildes, das einen wesentlichen aufrechterhaltungsfaktor der BN darstellt, wurden erweiterungen der KVT entwickelt, die exposition mit reaktionsverhinderung einsetzen.

( danach werden patienten im rahmen von spiegel oder videoexpositionen dazu angeleitet, sich mit ihrem eigenen körperlichen erscheinungsbild auseinanderzusetzen, um eine habituation körperbezogener ängste zu erzielen.

• die KVT ist die am besten belegte und wirksamste psychologische psychotherapieform zur behandlung der BN. (KVT=Standardbehandlung)

• im Vergleich zur IPT ist die KVT in der behandlung der BN schneller wirksam bei der reduktion der essanfälle und kompensatorischem verhalten , wobei beide therapieformen langfristig gleich ermaßen effektiv sind.

• Nur der selektive serotonin-wiederaufnahme-hemmer Fluoxetin ist in deutschland in kombination mit psychotherapie zur behandlung der BN zugelassen.

Essen von erheblich größeren Nahrungsmengen als andere unter vergleichbaren Umständen essen, gekoppelt mit einem Gefühl des Kontrollverlusts über das Essverhalten.

„Purging“-Verhalten bezeichnet kompensatorische Maßnahmen, um einer Gewichtszunahme gegenzusteuern, z. B. selbst herbeigeführtes Erbrechen sowie Missbrauch von Laxantien, Diuretika, anderen Arzneimitteln oder Klistieren. Es ist von anderen kompensatorischen Maßnahmen wie Fasten und übermäßiger körperlicher Betätigung abzugrenzen.

Biologische und psychosoziale Risikofaktoren (z. B. psychische Vulnerabilität, Missbrauch, familiäre Probleme, figur- und gewichtsbezogene Kritik, Adipositas in der Kindheit) spielen eine Rolle.

negatives Körperbild --> extreme Nahrungseinschränkung --> physiologisch: Mangelernährung, Heißhunger; psychologisch: negativer Affekt, Abstinenzverletzung --> Essanfälle --> Angst zuzunehmen --> kurzfristige Angstreduktion durch gegensteuernde Maßnahmen --> langfristige Verstärkung des negativen Körperbildes

Vorteile: höhere Reliabilität und Validität als Selbstbeurteilungsfragebögen, Eignung zur Essstörungsdiagnostik; Nachteile: zeitaufwändig, von Experten durchzuführen

Aufbau eines gesunden Essverhaltens, Umstrukturierung dysfunktionaler Gedanken sowie Erwerb neuer Fertigkeiten, Aufrechterhaltung des Gelernten und Rückfallprophylaxe