Thanatologie

1. Klinischer Tod

• Definition: Stillstand von Atmung und Kreislauf

• Mechanismus: Sauerstoffmangelschaden der Gehirnzellen

• Besonderheiten: potentiell reversibel (Reanimation), unsichere Todeszeichen

1. Hirntod

• Definition: Endgültiger Ausfall der gesamten Hirnfunktion

• Besonderheiten: isoliertes Eintreten -> Notwendigkeit einer Hirntoddiagnostik

Definition: Organtod, Zelltod

Mechanismus: Absterben der letzten Körperzelle

Besonderheiten: praktisch nicht feststellbar, wenige Tage nach dem reversiblen klinischen Tod, bis hierher: “Supravitale Reaktionen”

Auslösbare “Lebensäußerungen” von Gewebe auf Reize zwischen Individual- und Organtod

Überprüfung durch

• mechanische & elektrische Erregbarkeit der Skelettmuskulatur

• Reagibilität der Irismuskulatur & Hautreaktion (pharmakologische Reize)

  
  

frühe Phase: 1,5-2,5 Stunden postmortem, Reizung mit fortgeleiteter Kontraktion auf den gesamten Muskel

späte: 4-5 Stunden postmortem, Auslöung eines idiomuskulären Wulstes

Methode: Einstichelektroden in das Augenoberlid

Ziel: Kontraktion der Gesichtsmuskulatur

Ausbreitungsgrad -> postmortales Intervall (Todeszeitpunkt)

Bewusstlosigkeit

Atemstillstand

Herzstillstand

Lichtstarre (weite Pupillen)

Tonusverlust der Muskulatur

Areflexie

Konsequenzen:

• Reanimationspflicht

• KEINE Feststellung des Todes

• Ausdruck des klinischen Todes (reversibel, “Scheintod”)

A - Anämie, Anoxämie, Alkohol

E - Epilepsie, Elektrizität

I - Injury

O - Opiate

U - Urämie, Unterkühlung

Totenflecke

Totenstarre

Späte Leichenveränderungen

Verletzungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind

Hirntod

Entstehung: Absinken des Blutes entsprechend der Schwerkraft

Aussehen:

• anfangs fleckförmig, dann konfluierend

Eigenschaften:

• Verlagerbarkeit vollständig bis 6 Std. postmortem, unvollständig 6-12 Std. postmortem

• wegdrückbar (Unterschied zu Hämatom)

• Totenfleckblutungen/Vibices: postmortal entstanden (durch Hypostase)

Farbe:

• normal: blau-violett

• CAVE: Kohlenmonoxid- oder Zyanidintoxikation: hellrot/kirschrote Totenflecke, EIGENSCHUTZ

• bei Kältelagerung: zonale Gliederung mit hellroten und blau-lividen Totenflecken (DD CO-Vergiftung: Nagelbetten Farbe)

Irreversible Vernetzungen zwischen den Muskelfasern bei ATP-Mangel

Eigenschaften:

• Wiederauftreten der Totenstarre im Bereich einer Muskelgruppe nach Brechen der Starre: nicht genau so stark

• Lösen (nach 2-3 Tagen) durch autolyse-/fäulnisbedingte Zerstörung der Vernetzungsbrücken

• Zeitpunkt: frühstens nach 1-2 Stunden (vollständig nach 8-10 Stunden) -> abhängig von Temperatur, Nysten’sche Regel (entsprechend ATP-Vorrat zu Lebzeiten)

Zu beachten

• zuvor: Erschlaffung der gesamten Muskulatur

• Mimik: zufällig

von der Leichstarre betroffen:

• zunächst kleine Gelenke (Kiefergelenke)

• dann mittelgroße (Ellenbogen) und große Gelenke (Hüft- und Kniegelenk)

außerdem:

Zeitliches Auftreten der Leichenstarre und Lösen dieser entsprechend dem Ausmaß an ATP-Vorrat zu Lebzeiten

Autolyse durch körpereigene Enzyme

Fäulnis/Verwesung: Leichzersetzung durch Bakterien, Entwicklung faulig riechender Gase, Verflüssigung

Mumifizierung: Konservierung durch Wasserverlust (trockenes Milieu)

Fettwachsbildung: Umwandlung Körperfett in weißlich-schmierige - kalkharte Masse (feuchtes Milieu)

früh: Grünverfärbung im Unterbauch

außerdem:

“Durchschlagen” des Venennetzes: Durchwanderung der Gefäße durch Bakterien

Fäulnisblasen & Anschwellen des Genitals

1. Vermeidung der Bestattung “Scheintoter”

2. Vermeidung weiterer Todesfälle (z.B. CO-Intoxikation)

3. Erkennung nicht natürlicher Todesfälle (Rechtsicherheit)

4. Klassifikation der Todesumstände (Lebensversicherung, Rentenversicherung)

5. Todesursachenstatistik

1. Feststellung Tod anhand von sicheren Todeszeichen

2. Vollständige Untersuchung der Leiche

3. Ausfüllen Todesbescheinigung

4. Evtl. weitere notwendige Schritte

auf Länderebene in einzelnen Bestattungsgesetzen:

In Rheinland-Pfalz

• BestG

• DVO BestG

Gesetzliche Grundlagen:

1. Thema Bestattung

• Bestattung jeder Leiche (> 500g Körpergewicht)

• bei Einäscherung: amtliche Leichenschau notwendig (Gesundheitsamt)

1. Thema Totenschein

• Ausstellung Totenschein -> persönliche Untersuchung entkleideter Leiche

1. Thema Auskunft Todesumstände

• Einholung dem Tod vorausgegangene Erkrankungen und Todesumstände

• Verpflichtung der Auskunft anderer Berufsgruppen (Verweigerung möglich, wenn Auskunft mögliche Straftat)

1. Durchführung

• Wer: Jeder approbierte Arzt

• Wann: unverzüglich

Entkleidung der Leiche

Untersuchung aller Körperteile (auch die Körperrückseite und Körperöffnungen)

Untersuchung der Augen (Augenober-, Augenunterlid, Augenbindehaut)

1. Vorläufige Todesbescheinigung (Todesfeststellung, aber keine Todesart und -ursache)

2. Entgültige Todesbescheinigung (vertraulicher und nicht-vertraulicher Teil)

3. Obduktionsschein

wenn nicht möglich: Polizei verständigen!

1. Angaben zur Person

2. Sterbezeitpunkt/Auffindezeitpunkt

Sterbezeitpunkt nur dann einzutragen, wenn man beim Todeseintritt dabei war (KEIN Verlass auf Angaben von Dritten)

nicht natürliche/unklare Todesart -> Verständigung der Polizei (-> Einleitung Todesermittlungsverfahren)

natürliche Todeart -> Aushändigung Todesbescheinigung an z.B. Bestatter

Agonie

Kreislauf:

• Embolie

• Verblutungszeichen

• Stauungsblutungen, Petechien

Atmung:

• Aspiration

• Einatmung von Gasen

• Hautemphysem bei Verletzungen des Brustkorbs

ZNS:

• “Krähenfüße” bei Brand, Explosion

• Speichelsekretion

innerhalb von 10 Stunden postmortem