2: Ätiologie & Epidemiologie

Klinische Interviews (z.B. SCID)

Klinische Tests

• Projektive Tests, Persönlichkeitsfragebögen, spezifische Selbstbeurteilungsfragebögen, Psychophysiologische Tests, Neurologische und neuropsychologische Tests, Intelligenztests

Klinische Beobachtungsverfahren

• natürliche und strukturierte Beobachtungen, Selbstbeobachtung

In der Praxis i.d.R.: Fachurteil des Klinikers

Für die Evaluation von psychischen Hauptdiagnosen und psychischen komorbiden Störungen empfiehlt sich das SCID (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5)

• Diagnosen sind Konstrukte!

  • Menschen HABEN nicht eine psychische Störung, sondern bei einem Menschen sind die Kriterien einer psychischen Störung erfüllt!

Prädispondierende Faktoren

Auslösende Faktoren

Aufrechterhaltende Faktoren

Definition:

• Faktoren die eine erhöhte Vulnerabilität (Empfindlichkeit, Faktoren die es wahrscheinliche machen eine Störung zu entwickeln) für eine psychische Erkrankung bedingen

Beispiele:

• Genetische Disposition, Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, Frühentwicklungsstörungen, Traumatische Ereignisse, Alkohol- oder Drogen- konsum

Definition:

• Faktoren die bei einer erhöhten Vulnerabilität die psychische Erkrankung auslösen

• Bei hoher Vulnerabilität häufig normale Lebensereignisse, sonst z.B. akute Lebens- belastung, Tod eines Angehörigen, Mobbing durch Kollegen etc.

Definition:

• Faktoren, die nach Auslösung der Erkrankung zu deren Aufrechterhaltung beitragen

Beispiele:

• Fortgesetzter Alkohol- oder Drogenkonsum, medikamentöse Non-Adhärenz, Gesamt- behandlungsabbruch

Begriffe:

• Ätiologie = Ursache für das Entstehen

• Pathogenese = Wie entsteht ein Leiden / eine Krankheit

• Salutogenese = Welche Faktoren führen zur Aufrechterhaltung von Gesundheit

Kausalkonzepte:

• Multikausalität

• Entstehung psychischer Störungen als Veränderungs- und Entwicklungsprozess

• abhängig von prädisponierenden, auslösenden und aufrechterhaltenden Bedingungen

Lerntheorien und kognitive Ansätze

Somatische Ansätze

Soziale Faktoren

Genetische Ansätze

Vulnerabilitäts-Stress-Modelle

Klassische Konditionierung:

• Reize werden aversiv durch Kopplung mit negativem Ereignis (Trauma)

Operante Konditionierung:

• Vermeidungsverhalten wird durch Angstreduktion (negative Verstärkung) aufrechterhalten

Varianz psychischer Störungen v.a. durch Lernvorgänge erklärbar

• Lernmechanismen:

  • klassische Konditionierung

  • operante Konditionierung

  • Modellernen

  • Lernen von (sozialen) Regeln (Instruktionslernen)

• Positive Punkte:

  • generelle Überprübarkeit

  • Annahme eines Kontinuums von normal zu abnorm

  • Entwicklung effektiver Therapieverfahren

• Negative Punkte:

  • Intrapsychische Konflikte, Rolle von Gesellschaft/ Kultur vernachlässigt

Wichtige Konzepte:

• Wahrnehmung,Aufmerksamkeit,Gedächtnis,Bewertung, Attribution

Bekannte Beispiele:

• kognitive Theorien der Depression (Beck,Seligman)

• Wechselwirkung von Theorien und therapeutischen Ansätzen

• Zunehmende Verschmelzung lerntheoretischer und kognitiver Ansätze

Denkfehler als Ursache psychischer Störungen:

• Wunschdenken:

  • Es muss so kommen, weil ich es so wünsche

• Personalisieren:

  • Das hat alles mit dir zu tun

• Selektive:

  • Bestimmte Erfahrungen werden bevorzugt verallgemeinert

• Dichotomes Denken:

  • Es gibt nur gut oder schlecht, schwarz oder weiss

Bsp: Depression

Psychische Störungen gehen mit Veränderungen einher:

• hormonell (z.B. HPA-System bei Depression)

• neurobiologisch (z.B. Neurotransmitterhaushalt)

• neurofunkOonal (z.B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit)

• neuroanatomisch (z.B. Volumenminderungen in Gehirnregionen)

Schichteffekt

• am stärksten bei Schizophrenien,

• weniger bei Persönlichkeitsstörungen,

• gar nicht bei affektiven Störungen

Art der Behandlung hängt von Personenmerkmalen ab (somatische vs. Psychotherapie, Psychopharmaka)

Kausalzusammenhang unklar: soziale Verursachung vs. soziale Selektion (Stress-and- Strain Hypothese, Social-Drift-Hypothese)

Veränderungen der Arbeitswelt (Arbeitsstruktur, Arbeitslosigkeit)

Auflösung traditioneller Familienstrukturen

Multikulturelle Gesellschaftsformen mit positiven Aspekten, aber auch Problemen wie Integrationsproblematik, psychischer Traumatisierung

Demographische Entwicklung: zunehmende Alterung der Bevölkerung

Unspezifische Belastungen führen in Abhängigkeit von spezifischen Vulnerabilitäten (i.S.v. Anfälligkeit o. DisposiOon, unter Belastung psychopathologische Symptome zu entwickeln) bei verschiedenen Personen zu verschiedenen psychischen Störungen

Kindheitsbelastungsfaktoren: Langzeiteffekte

• emotional schlechte Beziehung zu Eltern

• chronische familiäre Disharmonie / mit Gewalt

• Altersabstand zu Geschwistern < 18 Monate

• häufig geschlagen / misshandelt

• schwerer sexueller Missbrauch

• finanz. Situation kärglich / instabil

• Scheidung / Trennung der Eltern

Elterliches Erziehungs- und Bindungsverhalten:

• Negative Bindungserfahrungen gelten als Risiko-, stabile Beziehungen als Schutzfaktor

Einfluss von Gleichaltrigen (Peers):

• Nachhaltiger Einfluss auf gesundheitsrelevante Einstellungen u. Verhaltensweisen

Alter/ Geschlecht/ Familienstand:

• Soziodemographische Faktoren spielen bei verschiedenen Störungen eine unterschiedliche Rolle

Temperament/ Persönlichkeit:

• Neurotizismus

• Hohe (Trait)-Ängstlichkeit

• Introversion

• Sensation-/ Novelty Seeking

• geringes Selbstwertgefühl

• „Experiential avoidance“ (Tendenz aversive innere Erfahrungen zu vermeiden)

Komorbidität und vorangegangene Störungen:

• Psychische Störung als Risikofaktor für Ausbildung weiterer psychischer Störungen

• Aber: erfolgreich bewältigte Störung kann auch als Schutzfaktor fungieren, wenn Bewältigung zu Kompetenzerwerb und erhöhter Bewältigungszuversicht geführt hat

Sozioökonomischer Status:

• Geringer SÖS als wichtiger Risikofaktor für Entwicklung psychischer Störungen

• Erklärungsversuche: Stress-and-Strain Hypothese, Social-Drift- Hypothese, TransakOonsmodell

Kritische Lebensereignisse

Daily Hassles

Interpersonale Verletzungen, Verluste und Konflikte

Inkongruenz

Positive Rückkopplungsprozesse innerhalb der Störung („Teufelskreis“)

Operante Faktoren

Belastende Folgen der Störungen

Verfügbarkeit therapeutischer Angebote

Coping

Problemlösekompetenz

Soziale Kompetenzen und soziale Unterstützung

Motivationale Kompetenzen

Emotionale Kompetenz

Anzahl Krankheitsfälle in einer definierten Population

Prävalenz zu einem bestimmten Zeitpunkt

Anteil der Personen, die zu einem beliebigen Zeitpunkt in einem 12-monatigem Zeitraum die Krankheitskriterien erfüllten

Anteil an einem Stichtag lebender Personen, die in ihrem Leben zu einem beliebigen Zeitraum die Krankheitskriterien erfüllten

Wahrscheinlichkeit, bis zu einem bestimmten Zeitpunkt, eine Krankheit jemals gehabt zu haben

Zahl der Neuerkrankungen in einem bestimmten Zeitraum und einer bestimmten Population

• Anm.: Krankheit muss am Ende der Untersuchung nicht mehr vorliegen; kann wie Prävalenz in absoluten und relativen Zahlen angegeben werden

Inzidenzwahrscheinlichkeit eines 15-jährigen bestimmt sich als die Summe der Inzidenzwahrscheinlichkeit von 1-, 2-, etc. – jährigen.

Gleichzeitiges Vorliegen verschiedener Erkrankungen

Anzahl der Fälle, die mit einer Behandlungseinrichtung in Kontakt stehen

Wieviele Personen mit Diagnose erhalten eine Behandlung bzw. keine?

Wieviele Personen ohne Diagnose erhalten eine Behandlung

Wieviele Patienten mit Diagnose erhalten eine falsche Behandlung (gemäss Behandlungsleitlinien)

Veränderung der sozialen Rahmenbedingungen und Strukturen

• Veränderungen der Arbeitswelt (Arbeitsstruktur, Arbeitslosigkeit)

• Auflösung traditioneller Familienstrukturen

• multikulturelle Gesellschaftsformen mit Integrationsproblematik, psychische Traumatisierung

• demografische Entwicklung

• zunehmende Alterung der Bevölkerung

Medizinische Faktoren und Gesundheitsbewusstsein

• verbesserte Diagnostik (u.a. Früherkennung) und Therapie

• verbessertes Gesundheitsbewusstsein

  • stärkere Bedeutung der Prävention und Nachsorge

  • zunehmende Informiertheit, sinkende Stigmatisierung und steigender Anspruch an das Versorgungssystem führen zu einer höheren Inanspruchnahme psychiatrischer Institutionen

• Zunahme der Leistungsanbieter im Bereich Klinische Psychologie, Psychiatrie, Psychotherapie