4: Affektive Störungen - Depression, Bipolare Störungen

Wiederholte Episoden deutlich beeinträchtigter Stimmung und Veränderungen im Aktivitätsniveau (Stimmungs- u. Aktivitätsauslenkungen)

Depressive oder (hypo-)manische Auslenkungen mit starker Variation in Häufigkeit und Reihenfolge

Verlauf i.d.R. chronisch

Mindestens 1 Woche abnorme, anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung

Übersteigertes Selbstgefühl, Größenideen, vermindertes Schlafbedürfnis, gesprächig/Rededrang, Ideenflucht/Gedankenrasen, erhöhte Ablenkbarkeit, psychomotorische Unruhe, übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Aktivitäten

deutliche Beeinträchtigung (Beruf; soziale Aktivitäten; Beziehungen)

Hospitalisierung zur Abwendung von Selbst-und Fremdgefährdung oder bei psychotischen Symptomen

Nicht auf organische Krankheit, Drogen, sonstige Substanzeinwirkung rückführbar (auch nicht: rein Antidepressiva-induziert)

Bipolar I – Störung:

• für Diagnose ist es erforderlich, dass die Kriterien einer manischen Episode erfüllt werden, aber hypomane oder depressive Episoden müssen nicht vorliegen (Dauer mindestens 1 Woche)

• können aber einer manischen Episode vorangehen oder folgen

Bipolar II – Störung:

• Wiederkehrende affektive Episoden von einer oder mehreren Episoden einer Major Depression und mindestens einer hypomanen Episode

• Episode einer Major Depression sollte mindestens 2 Wochen, die hypomane Episode mindestens 4 Tage bestehen

Manie:

• Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit

• Gesteigerte Gesprächigkeit

• Ideenflucht oder Gedankenrasen

• Verlust normaler sozialer Hemmungen, die zu unangemessenen Verhalten führen

• Vermindertes Schlafbedürfnis

• Überhöhte Selbsteinschätzung oder Größenideen

• Erhöhte Ablenkbarkeit

• Tollkühnes oder leichtsinniges Verhalten

• Gesteigerte Libido oder sexuelle

  Taktlosigkeit, Delikte

• -> Beeinträchtigung des Berufs- und Soziallebens

Hypermanie:

• Gesteigerte Gesprächigkeit

• Erhöhte Ablenkbarkeit oder Konzentrationsstörung

• Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit

• Vermindertes Schlaxedürfnis

• Gesteigerte Libido

• Etwas unbedachtes Geldausgeben oder anderes waghalsige Unternehmen

• Gesteigerte soziale Betriebsamkeit oder Mangel an Distanz

• -> Beeinflussung des Beruf- und Soziallebens

Diagnose beim Auftreten einer Manie relativ einfach zu stellen

Schwieriger beim Auftreten einer depressiven Episode

Verlaufsbeurteilung notwendig

(hypo-)manische Phasen:

• Betroffener empfindet Zustand oft als angenehm, fühlt sich gesund -> kein Leidensdruck und keine Veränderungsmotivation -> Arzt wird nicht aufgesucht

Problem:

• bipolare Störung oft fehlerhaft bzw. überhaupt nicht diagnostiziert

Diagnostik bipolarer Störungen unter anderem dadurch erschwert, dass Erkrankung häufig mit depressiven Phasen beginnt und hypomanische Symptome nicht als beeinträchtigend erlebt werden -> daher Kenntnis der wichtigsten Risikofaktoren nötig:

• positive Familienanamnese für bipolare Störungen

• Depression im Kindes- oder Jugendalter

• schneller Beginn oder rasche Rückbildung der Depression

• subsyndromale hypomanische Symptome im Rahmen depressiver Episoden

Lebenszeitprävalenz:

• 3% (S3- Leitlinie Bipolare Störungen)

Keine Geschlechtsunterschiede

Komorbide psychische Störungen bei mind. 50% bipolarer Patienten

• Substanzmissbrauch u. –abhängigkeit

• Angststörungen

• Persönlichkeitsstörungen

Erkrankungsbeginn meist im frühen Erwachsenenalter

• Zwischen Auhreten erster Symptome und Diagnosestellung liegen meist mehrere Jahre (häufig begleitet von Fehldiagnosen)

• Zeitnahe Stressoren relevant v.a. bei Auslösung erster affekcver Krankheits- episode

  
  

Schwere der Episode und frühes Erkrankungsalter

Erhebliche psychosoziale Einschränkungen

Hohe Rezidivrate auch bei aufrechterhaltender Medikation

Unvollständige Remission zwischen Erkrankungsphasen

Chronifizierung

Ungünstiger Störungsverlauf:

• Frühes Erkrankungsalter, Komorbiditäten und psychosoziale Stressoren