Schlaganfall

1. Schlaganfall (Syn.: Insult, Apoplex, Hirninfarkt etc.)

2. Hirnblutung

3. Hirntumoren

4. Entzündungen im Gehirn (Encephalitis)

5. SHT (Schädel-Hirn-Trauma)

• Halbseitenlähmung – Hemiparese / Hemiplegie

• Sensible / propriozeptive Ausfälle

• Gesichtslähmung

• Schwindel

• Sprachstörungen

• Schluckstörungen

• Sehstörungen

• Gedächtnisstörungen

• Orientierungsstörungen

• Wahrnehmungsstörungen

• Kognitive Störungen

• Etc.

• Die motorischen Ausfälle sind v.a. auf der kontralateralen Körperseite zu beobachten

• Zunächst bilden sich die sog. Minussymptome aus

• Im Rahmen der Reorganisation des ZNS kommt es zur Ausbildung von sog. Plussymptomen und adaptiven Phänomenen

• Kraftminderung durch Parese

• Ungeschicklichkeit durch Einschränkung der selektiven Muskelaktivierbarkeit

• Vorzeitige Ermüdbarkeit

• Störung der Kraftdosierung

• Störung der zeitlichen Abfolge von Muskelaktivierungen

• Störungen der antizipatorischen posturalen Kontrolle

• Kontraktions- / Dekontraktionsverlangsamung

• Gesteigerte phasische und tonische Dehnungsreflexe

• Enthemmung primitiver Reflexe

• Kokontraktionen von Agonisten und Antagonisten

• Kloni (Einz.: Klonus)

• Assoziierte Reaktionen

• Beuge- und Streckspasmen

• Dystone Phänomene

• Muskelatrophie

  • Verlust motorischer Einheiten

  • Massiver Substanzverlust an Muskelmasse

• Kontrakturen

  • Gesteigerte Muskelsteifigkeit

  • Veränderung elastischer Eigenschaften der Muskelzellen

  • Umbau des Muskels und des Bindegewebes (Cross Bridges)

„Wernicke Mann Typ“:

• Obere Extremität in Flexionshaltung mit Iro, Pronation, Hand und Fingerflexion

• Untere Extremität vermehrt in Extensionshaltung mit vermehrter Beckenkippung, IRO, Add, Plantarflexion und Inversion

• Gangbild: häufig Zirkumduktion und Hyperextension im Knie

• Rumpf- und Extremitätenmuskulatur wird von unterschiedlichen Systemen aktiviert !

• Distale Körperabschnitte werden (eher willkürlich) aus der kontralateralen Hemisphäre gesteuert

• Proximale Körperabschnitte und der Rumpf werden (eher unwillkürlich) von beiden Hemisphären gesteuert

—> Daher bleibt der Rumpf bei Hemiparese (bds.) teilinnerviert

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Oberflächensensibilität:

• Schmerz

• Temperatur

• Berührung

Tiefensensibilität (Propriozeption):

• Kinästhetik

• Vibrationsempfinden

• Gefühl für Muskelspannung

• Wahrnehmung von Gelenkstellungen

Mögliche Probleme:

• Anästhesie

• Hypästhesie

• Hyperästhesie

• Parästhesie (Dysästhesie = Mißempfindungen)

Die Gesichtslähmung = Facialisparese

Zentrale Facialisparse:

• Mundwinkel und Auge „hängt“

• Mundschluss eingeschränkt

• Augenschluss eingeschränkt

• Mimik eingeschränkt

Alltagsprobleme:

• Dysarthrie (Störung der Sprachwerkzeuge, Mimische Muskeln z.B. A, E, I, O, U)

• Essen / Kauen / Nahrungsreste

• Non verbale Kommunikation eingeschränkt

• Drehschwindel

• Schwankschwindel

• Lateralpulsion (—> Gangbild zur gelähmten Seite hin)

• “Fahrstuhlphänomen”

Ursache

• Zentrales Verarbeitungsproblem von z.T. indifferenten, sensorischen Informationen aus der Umwelt

—> Aphasie

• Zentrale Sprachstörung = Aphasie: kann alle sprachlichen Leistungen betreffen:

  • Sprechen, Incl. Wortfindung, Satzbau, Phonation, Sprachmelodie etc.

  • Sprachverständnis

  • Lesen

  • Lesesinnverständnis

  • Schreiben

• Motorische Aphasie: aktive Sprache beeinträchtigt (Z.B. Broca Aphasie)

• Sensorische Aphasie: Sprachverständnis beeinträchtigt (Z.B. Wernicke Aphasie)

• Globale Aphasie: alle spachlichen Leistungen beeinträchtigt

• DD: Dysarthrie: Störung der „Spachwerkzeuge (—> Nur die Muskeln sind betroffen)

Lexikon - Wortschatz

Syntax - Satzbildung

Phonologie - Sprachlaute

Semantik - Wortbedeutung

Morphologie - Sprachgestaltung

• Einfache, klare Anweisungen geben

• Keine Schachtelsätze oder Formulierungen wie „wenn....,

  dann....“ vermeiden

• Ja – Nein –Fragen stellen

• Verständigungstafeln o.ä. verwenden

• Aufträge mit Gestik verdeutlichen

• In der Mimik lesen

• Besondere Empathie einsetzen

—> Dysphagie

Ursache:

• Lähmung der Supra- und infrahyoidalen Muskulatur (unilateral)

Medizinische Komplikationen:

• Beeinträchtigung des Ernährungszustandes

  • Mangelernährung

  • Exsikkose

• Komplikationen durch gestörten Schutz der Atemwege

  • Bronchitis, Aspirationspneumonie

  • Dyspnoe, Asphyxie

Versorgung:

• Mit Nasensonde, PEG, passierter Nahrung etc.

  
  

—> Cave: Nichts zu Trinken / Essen geben !!!

Therapie:

• Logopädie, FOT

• Quadrantenausfälle(4,5,6): Teile des Gesichtsfeldes werden nicht gesehen

• Hemianopsie(3): einseitige Blindheit (—> Häufigste Form beim Schlaganfall)

• Doppelbilder bei Augenmuskelparesen

• Nystagmusbei Kleinhirnläsionen

—> Quadratenuntersuchung. Augen fixieren einen Punkt und der Stift wird in den Quadraten nach außen bewegt

• Amnesie:

  • retrograd

  • anterograd

• Kurzzeitgedächtnis

• Langzeitgedächtnis

• Orientierungsstörungen:

  • z. eigenen Person / Familie / Bekannte

  • örtlich

  • zeitlich

• Learned Non Use (Schrumpfen von corticalen Repräsentationsarealen)

  • Obwohl die ursprüngliche betroffene Seite motosensorisch Funktionsfähig ist, wird diese Seite negiert

• Neglect

• Extinktionsphänomene

• Unawareness (=Anosognosie)

• Die Umgebung/ Wahrnehmung wird nur auf einer Seite wahrgenommen

  
  

Visuell

• Patient sucht mit Hilfe von Augen- und Kopfbewegungen vorwiegend in seinem ipsiläsionalen Halbraum oder der ipsiläsionalen Körperhälfte. Auslassungen kontraläsionaler Reize beim Schreiben, Lesen, Zeichnen, Halbieren von Linien, Essen, Tischdecken, Rollstuhlfahren und Gehen. Die subjektive Geradeausrichtung ist nach ipsiläsional verschoben: veränderter Blickkontakt (aktiv, passiv)

Auditorisch

• Patient reagiert nicht auf Sprach- oder Umgebungsgeräusche aus der kontraläsionalen Raumhälfte bzw. lokalisiert diese falsch. Patient reagiert nicht oder verspätet auf Ansprache von kontralasional, wendet sich nach ipsiläsional. Wenn mehrere Personen sprechen, wendet sich der Patienten der am weitesten ipsiläsional stehenden zu, unabhängig davon, wer gerade gesprochen hat. Ipsiläsionale Abweichung der wahrgenommenen subjektiven Geradeausrichtung im vorderen Halbraum.

Somatosensibel

• Patient reagiert nicht auf Berührungsreize oder Schmerzreize (kalte/heiße Flüssigkeiten; eingeklemmte Finger im Rollstuhl oder den Speichen des Rollstuhls). Fehllokalisation von Berührungen in der kontralāsionalen Körperhälfte (z.B. wird die Wirbelsaule oft an einer falschen Position wahrgenommen).

Olfaktorisch

• Gerüche, die ausschließlich dem kontraläsionalen Nasenloch angeboten werden, werden ignoriert. Dies spielt im Alltag nur eine geringe Rolle, da sich Gerüche rasch in beiden Raumhälften verteilen und dann vom ipsilāsionalen Nasenloch wahrgenommen werden.

Motorisch

• verminderter Gebrauch des kontraläsionalen Armes/Beines (nicht allein durch Parese verursacht): Arm schwingt beim Gehen nicht mit und wird bei beidhändigen Aktivitäten (Tablett halten, Einkaufswagen schieben) nicht oder zuwenig eingesetzt.

Repräsentational

• Patient beschreibt kaum kontraläsionale Details aus einer vorgestellten Szene (eigenes Krankenzimmer, Wohnzimmer in der eigenen Wohnung. Städte auf der Deutschlandkarte"). kann jedoch bei Perspektivenwechsel (180 °-Rotation) durchaus solche Details beschreiben.

• Vernachlässigung der Körperpflege auf kontraläsionaler Seite

• Vernachlässigung der kl Tellerhälfte

• Reduzierte Augen-, Kopf- und Rumpfbewegungen zur

  Kontra Seite

• Bevorzugte Körperorientierung zur ipsiläsionalen Seite

• Wichtige Personen und Gegenstände werden links übersehen

• Bevorzugtes Absuchen der rechten Raumhälfte

• Patient geht bevorzugt in rechter Flurhälfte, biegt bei Kreuzungen meist rechts ab (Orientierungsprobleme)

(exctinction = löschen)

= Unfähigkeit zwei gleichzeitig an verschiedenen Stellen im Raum oder am Körper dargebotene Reize (einer kontraläsional, einer ipsilateral) wahrzunehmen.

• Per Definition muss die Verarbeitung einzeln dargebotener Reize an beiden Raumpositionen normal oder fast normal sein, um ein elementares, sensorisches Defizit auszuschließen (z.B. eine Hemianopsie)

• Liegt oft direkt nach einem Unfall vor

Def (Wikipedia)

• bezeichnet das krankhafte Nichterkennen einer offensichtlichen Halbseitenlähmung, einer kortikalen Blindheit, einer Hemianopsie oder Taubheit. Diese Störung ist an eine Schädigung bestimmter Areale des Gehirns gebunden. Sie tritt häufig in Zusammenhang mit einem Schlaganfall auf. Dieser Begriff wird inzwischen auch zur Bezeichnung erheblicher mangelnder Krankheitseinsicht beim schizophrenen Formenkreis verwendet.

• Unfähigkeit (Apraxie) / Probleme (Dysapraxie) bei der Planung von sinnvoll aufeinander aufbauenden Aktivitäten zur Lösung einer (motorischen) Aufgabe

• Z.T. ist auch das Imitieren einer Körperstellung schwierig

• Beispiele:

  • Probleme beim Ankleiden

  • Kochen

  • Körperhygiene

  • Berufliche Tätigkeiten

  • Einkaufen