13. Schlafstörungen

• Betroffene klagen über erhöhte tagesmüdigkeit und tagesschläfrigkeit, konzentrationsstörungen, stimmungsschwankungen und körperlichen beschwerden.

• dh die folgen von schlafstörungen sind tagesmüdigkeit , eingeschränktes wohlbefinden und reduzierte kognitive und körperliche leistungsfähigkeit.

• Da vor allem die folgen beeinträchtigend sind wird statt Insomnie (=schlaflosigkeit) vermehrt der begriff “nicht erholsamer schlaf” benutzt.

• Schlafstörungen treten häufig in Komorbidität mit vielen körperlichen und psychischen krankheiten auf. sie können aber auch ein eigenständiges störungsbild sein, die sogenannten nicht organischen oder primären Insomnien.

• Durch schlafstörungen entstehen hohe direkte (zb durch arztbesuche) und indirekte kosten ( zb fehlzeiten arbeit usw) -> Gesundheitsökonomische Analysen in den USA schätzen die direkten Kosten für schlafstörungen auf 1,8-14 Mrd. dollar pro jahr.

• In der ICD-10 werden schlafstörungen nach nicht -organischen und organischen schlafstörungen klassifiziert.

• In der ICD-10 werden schlafstörungen im rahmen psychischer störungen nicht gesondert codiert, sondern unter den jeweiligen störungen zusammengefasst.

• Zu den nicht-organischen schlafstörungen zählen die Dyssomnien und die Parasomnien.

• Dyssomnien bedeuten ein zuviel oder zuwenig an schlaf.

• Parasomnien umfassen störungen, die während des schlafes auftreten.

• Eine weitaus differenziertere klassifikation von schlafstörungen erlaubt die International Classification of Sleep Disorders 2 (ICSD-2) der american academy of sleep medicine.

• Die ICSD-2-Klassifikation umfasst 85 schlafstörungen und eignet sich zur diagnostik in der schlafmedizinischen forschung. Für die klinische praxis ist das system aber zu umfangreich.

Die nicht-organische (primäre) Insomnie ist die häufigste schlafstörung. Die Hauptbeschwerden bestehen in Ein- und / oder Durchschlafstörungen, frühmorgendlichem Erwachen, nicht-erholsamem schlaf und damit verbundener beeinträchtigung der tagesbefindlichkeit.

Da die nicht-organische Insomnie ein häufiges symptom vieler psychischer und somatischer störungen ist, sollte sie nur dann zusätzlich klassifiziert werden, wenn das klinische bild vorherrscht.

• die in hausarztpraxen gängigste medikamentöse behandlung erfolgt mit benzodiazepinen aus der gruppe der Hypnotika.

• metaanalysen zur effektivität zeigen eine deutliche überlegenheit im vergleich zu placebos bei einer einnahme bis zu 6 wochen

• aber hohe risiken und nebenwirkungen

• es besteht daher ein hohes toleranz- und abhängigkeitsrisiko und plötzliches absetzen löst oft eine Rebound-Insomnie aus

• Neuere benzodiazephinähnliche substanzen wie Zopliclon scheinen den benzos in ihrer erwünschten wirkung ähnlich, aber hinsichtlich unerwünschten nebenwirkungen jedoch überlegen zu sein.

• sedierende antidepressiva aus der gruppe der trizyklinischen antidepressiva werden in niedrigerer dosis als in der depressionsbehandlung eingesetzt.

• Metaanalysen zeigen zwar eine gute wirksamkeit aber auch hier kommt es zu anticholinergen nebenwirkungen und blutbildveränderungen.

• unter den frei verkäuflichen medikamenten spielen antihistaminika und pflanzliche präparate auf baldrianbasis eine wichtige rolle. ist aber nicht belegt.

• natürliche körpereigene schlafsubstanzen sind:

• L-Tryprophan

• delta sleep inducing peptid und melatonin

• vor allem die progressive muskelentspannung nach Jacobson und das autogene training wirken vor allem langfristig und werden als entspannungstechniken bei schlafstörungen eingesetzt.

• Psychoedukation über den normalen schlaf kann den patienten entlasten also hilfreich sein

• regeln der schlafhyginie mit den patienten zu besprechen ist wichtig.

• Eine Schlafdiagnostik beinhaltet immer eine basale körperliche Anamnese und Diagnostik. Hier sollten nach körperlichen erkrankungen, gebrauch von medikamenten, alkohol, nikotin oder drogen gefragt und routinelaborparameter erhoben werden. Und das vorliegen psychischer störungen sollte mit einem diagnostischen interview abgeklärt werden.

• Strukturierte interviews, schlaffragebögen und schlaftagebücher liefern wichtige informationen für die therapieplanung.

• und Eine detailierte analyse der schlafgewohnheiten über mindestens 2 wochen ist nicht nur für die diagnostik sondern auch für die therapieplanung wichtig.

  
  

• Die Aktometrie ist ein verfahren zur messung der bewegung mithilfe einer handgelenk-manschette , die über längere zeit kontinuierlich getragen werden kann. Das verfahren liefert erkenntnisse über den schlaf-wach-rhytmus und die körperliche aktivität einer person.

• Die differenzierteste methode zur schlafdiagnostik ist die Polysomnografie. sie umfasst die aufzeichnung des Elektroenzephalogramms (EEG) , elektrookulogramms (EOG) , Elektromyogramms (EMG) sowie bei bedarf weitere variablen wie atmung, schnarchen und beinbewegungen.

• epidemiologische studien aus den USA zeigen: das Insomnien mit einer (punkt)prävelenz von 10-34% auftreten

• (Punkt)prävelenz von 20% in deutschen allgemeinarztpraxen (hausarztpraxen)

• in einer deutschen studie in der allgemeinbevölkerung zeigten sich niedrigere 1-monats-prävelenzen von 4%

• Obwohl Frauen im durchschnitt eher besser schlafen als männer, sind sie häufiger von schlafstörungen betroffen

• schlafstörungen nehmen mit dem alter zu und verlaufen häufig chronisch.

• diese organische erkrankungen können die schlafqualität beeinträchtigen:

• herz und lungenerkrankungen, chronische schmerzen oder magen-darm-erkrankungen.

• Bei psychischen störungen besonders bei der Major depression kommt es nicht nur häufig zu Ein- und Durchschlafstörungen , sondern auch zu einer veränderung der schlafarchitektur ( zb veränderung des tiefschlafes)

• Weitere psychische erkrankungen die mit einer beeinträchtigung des schlafes einhergehen sind:

• angststörungen

• alkoholabhängigkeit

• borderline-persönlichkeitsstörung

• demenzen

• esstörungen

• und schiziphrenien

• Die diagnose schlafstörung bei vorliegender psychischer störung sollte nur dann gestellt werden, wenn die schlafstörung als hauptbeschwerde geäußert wird.

• aber neuere studien deuten auch auf einen umgekehrten zusammenhang hin: schlafstörungen stellen einen unabhängigen risikofaktor für die entwicklung einer psychischen störung dar.

• bei schon bestehenden risiko reichen schon auslöser wie: ungewohnte schlafumgebung, lärm oder eine unangenehme raumtemperatur

• stress und chronobiologische auslöser

• schlafstörungen werden häufig durch unregelmäßige schlafzeiten und mangelnde anpassung des aktuellen schlaf-wach-rhytmus an die zirkadianen rhythmen ausgelöst. ( zb bei der schichtarbeit)

• viele psychoaktive substanzen (benzos, antriebssteigernde antidepressiva wie SSRIs , hormonpräparate ect) , Alkohol und stimulanzien ( wie koffein, amphetamine ect) können schlafstörungen auslösen.

  
  

• ziel der kognitiven techniken ist dysfunktionale schlafkognitionen zb ohne 8 stunden schlaf kann ich nicht arbeiten zu identifizieren und zu verändern

• außerdem nützlich:

• so lange wach zu bleiben wie es geht, der teufelskreis aus erwartungsangst, physiologischer anspannung und daraus resultierender schlaflosigkeit soll so unterbrochen werden

• unterbrechung von grübelkreisläufen durch: problemlösetechniken zb durch sorgenstunde,gedankenstopp, ruhebild

Personen mit einer nicht-organischen (primären) Insomnie leiden unter Ein- und/oder Durchschlafstörungen, frühmorgendlichem Erwachen, nicht-erholsamem Schlaf und damit verbundenen Beeinträchtigungen der Tagesbefindlichkeit, ohne dass eine organische Ursache dafür besteht.

Das psychophysiologische Modell der primären Insomnie benennt vier aufrechterhaltende Faktoren: Hyperarousal auf physiologischer, kognitiver und emotionaler Ebene; dysfunktionale, schlafbehindernde Kognitionen und Grübeln; dysfunktionale Schlafgewohnheiten wie Tagschlaf; Konsequenzen der Schlaflosigkeit wie Müdigkeit und Leistungsbeeinträchtigung. Diese Faktoren spielen nicht nur bei primären Insomnien, sondern auch bei organisch oder psychisch bedingten Schlafstörungen eine wichtige Rolle.

Benzodiazepine werden in Hausarztpraxen am häufigsten zur Behandlung von Schlafstörungen eingesetzt. Sie sind kurzfristig sehr wirksam, haben jedoch viele Nebenwirkungen und können bei Absetzen selbst zu Schlafstörungen führen (Rebound-Insomnie). Daher sollten sie nicht länger als drei Wochen lang eingenommen werden.