14. Psychische Störungen des Kindes und Jugendalters

• Die lebenszeitprävelenz psychischer störungen im kindes und jugendalter liegt weltweit zwischen 11,5% und 12,8%

• in deutschen studien werden sogar prävelenzraten von bis zu 41,9% erreicht

• nach dem bundesgesundheitssurvey weisen 20% der jugendlichen psychische störungen auf

• psychische störungen treten bei der hälfte aller fälle bereits vor dem 14. lebensjahr auf und bei zwei dritteln vor dem 25. lebensjahr

• bei einem späteren auftreten handelt es sich nicht um erstmanifestationen sondern um komorbide störungen

• für psychische störungen im kindes und jugendalter gibt es keine präventiven und frühzeitigen interventionen

• betroffene werden meistens garnicht oder zu spät behnaldet und unbehandelt zeigt sich oft ein chronischer verlazf

• ADHS und , störungen des sozialverhaltens, gehören zu den häufigsten psychischen störungen des kindes und jugendalters

• depressive störungen treten im kindes und jugendalter auch häufig auch komorbid mit angst- und störungen des sozialverhaltens und ADHS.

  
  

• Die Stillen angsstörungen nach Schneider und In-Albon angsstörungen gehören zu den häufigsten psychischen störungen im kindes und jugendalter

• außerdem gehören angststörungen mit einer prävelenz von ca 10% zu den häufigste psychische störungen im kindes und jugendalters.

• bei angststörungen im kindes und jugendalter stellen manifestationen von unrealistischer bzw übermäßig ausgeprägter , nicht altersangemesser angst die hauptsymptomatik dar.

• komorbide depressive und zwangssymptome und elemente phobischer angst können vorhanden sein, vorausgesetzt sie sind eindeutig sekundär oder weniger ausgeprägt.

• unbehandelt verlaufen angsstörungen meist chronisch und stellen einen bedeutenden risikofaktor für psychische erkrankungen im erwachsenenalter dar. (zeigen langzzeitstudien)

• zb könne fragebögen von eltern, lehrern, kind

• verschiedene diagnostische methoden wie klinische interviews , fragebögen oder verhaltensexperimente , tagebücher können eingesetzt werden

• dh zur diagnostik sollten also mehrere verfahren konbiniert werden

• Aber es gibt für die jüngeren altersgruppen kaum standadisierte verfahren

• Die KVT gilt als wirksam bei angststörungen im kindes und jugendalter

• metaanalytische ergebnisse zeigen, dass mit der KVT große und langfristige effekte erzielt werden können und sich kein unterschied zwischen einzel oder gruppeninterventionen und auch nicht hinsichtlich kind oder familienzentrierten interventionen ergibt.

• Diagnostische kriterien für eine depressive episode sind für kinder und jugendliche und erwachsene weitgehend gleich.

• depressive symptome bei kindern und jugendlichen sind aber altersabhängig

• Kleinkinder eher: somatische symptome (appetit, schlaf, entwicklungsstörungen oder bauchschmerzen), angstsymptome und verhaltensprobleme zeigen sich auch zusätzlich passiv und desinteresse

• kinder im schulater berichten eher traurigkeit, versagensängste, und ziehen sich zurück. oft kommen noch schlafstörungen, mangelnde fähigkeit sich zu freuen, vermindertes interesse an motorischen aktivitäten und erhöhte irritierbarkeit / emotionale instabilität hinzu.

• kognitve komponenten treten frühstens ab dem mittleren kindesalter auf.

• die symptome jugendlicher betroffener sind vergleichbar mit denen von erwachsenen: sie leiden unter leistungsproblemen, antriebs und interessenlosigkeit, zukunftsängsten sowie geringem selbstwert, neigen aber eher zu gereitztheit als erwachsene depressive patienten.

• die inzidenz depressiver störungen liegt für kinder zwischen 7 und 12 jahren bei 1-2% steigt aber mit der adoleszenz deutlich an und liegt für jugendliche und junge erwachsene zwischen 8-10%, mit einem wiederholungsrisiko nach einer ersten depressiven episode erneut zu erkranken, von 40%

• im kindesalter sind mädchen und jungen noch ca gleich häufig betroffen und ab der adoleszenz sind die mädchen dann allerdings ca doppelt so häufig betroffen

• die höchsten suizidraten bei jugendlichen liegen im alter zwischen 18-24 jahren wobei sich suizide auch schon bei 6-jährigen zeigten.

• Laut dem statistischen bundesamt machten kinder und jugendliche (bis einschließlich 25.lebensjahr) in deutschland mit 582 suiziden einen anteil von 6,2% aller suizide im jahr 2007 aus.

  
  

• eine depressive störung im kindes und jugendalters erhöht generell das risiko im erwachsenenalter erneut depressiv zu werden.

• wenn kognitive beeinträchtigungen bestehen sowie ein niedriger selbstwert auch nach erfolgreicher therapie , liegt das rückfallrisiko nach 2 und 5 jahren bei 40-70%

• bis zu 70% der kinder und jugendlichen mit dysthymen symptomen entwickeln im verlauf das vorbild einer depression und auch die entwicklung einer bipolar affektiven stöurng ist für diese kinder zwischen 20-40% erhöht.

• depressive störungen des kindes und jugendalters treten in der regel in 50-75% der fälle komorbid auf, hauptsächlich mit angststörungen, vor allem trennungsangst, störungen des sozialverhaltens und im jugendalter mit substanzmissbrauch.

• wie bei den angststörungen erfolgt die diagnostik multimodal und methodal.

• entwicklungsspezifische ausprägungen sind bei der diagnosestellung der depression zu berücksichtigen

• nur wenige standadisierte verfahren

• es ist aber eine ausführliche entwicklungs und störungsanamnese mit eltern und kind zu erheben, wobei klinische interviews zum einsazu kommen sollten welche aktuell und auf die lebenszeit bezogen psychische störungen des kindes und jugendalters umfasst.

• störungsspezifische diagnostik sollten mehrere informationsquellen umfassen (kind eltern lehrer)

• eine intelligenzdiagnostik kann notwwendig sein, um depressive symptome aufgrund von unter- oder überforderung einschätzen zu können.

• ab dem 16. lebensjahr können in der regel auch die diagnostischen verfahren für erwachsene patienten angewandt werden.

• die einzel und gruppentherapieprogramme zur behandlung depressiver störungen im kindes und jugendlicher basieren auf psychoedukation, elemente kognitiver verhaltenstherapie wie problemlösestrategien, selbstinstruktion, kognitivem umstrukturieren, aktivitätsaufbau, kommunikation, verstärkerplänen und hausaufgaben.

• bei jungen kindern sind verhaltensorientierte techniken eher geeignet als kognitive

• der einbezug der eltern grade wenn sie selbst erkrankt sind effektiv aber unzureichende studien

• zur prävention gibt es verschiedene programme die sich an unterschiedliche zielgruppen richten:

• zur prävention von depression wurden sowohl universelle als auch selektive und indizierte programme entwickelt

• lamgfristig konnten diese programme keine signifikanten effekte nachweisen, wohingegen sowohl selektive als auch indizierte programme gute kurz- und langfristige effekte erzielen konnten.

• drei kernsymptome: hyperaktitvität, impulsivität und unaufmerksamkeit

• diese symptome müssen mindestens ein halbes jahr bestehen, vor dem alter von 6 jahren und situationsübergreifend auftreten , wobei sie in verschiedenen lebensbereichen unterschiedlich ausgeprägt sein können, aber in jedem fall zu einer fehlanpassung des kindes führen müssen.

• das ICD-10 grenzt von der einfachen aktivitäts- und aufmerksamkeitsstörung, die hyperkinetische störung des sozialverhaltens ab und berücksichtigt damit die am häufigsten komorbid auftretende störungskategorie bei ADHS.

  
  

• Ein systematisches review zur weltweiten prävelenz von ADHS ergibt zusammengefasst über verschiedene studien eine prävelenz von 5,29% für ADHS

• jungen sind deutlich häufiger betroffen als mädchen wobei das verhältnis ca bei drei zu eins liegt.

• Persistenzraten die im bereich von 20% bis >80% liegen, zeigen jedoch dass die störung bei einer vielzahl der betroffene in das erwachsenenalter hinein besteht, mit prävelenzschätzungen ebenfalls zwischen 4-5%

• unbehandelt: komorbide störungen wie depression, störungen des sozialverhaltens, substanzmissbrauch , delinquenz

• für die diagnose ADHS müssen die genannten auffälligkeiten vor dem 6. lebensjahr in mehreren situationen und lebensbereichen auftreten, so dass auch hier eine multimodale und methodale diagnostik erfolgt.

• die symptome müssen hinsichtlich des entwicklungsstandes des kindes auffällig sein.

• zur diagnostik der ADHS werden klinsiche interviews angewandt, fragebögen zur selbst und fremdbeurteilung

• es gibt verschieden verfahren zur diagnostik

• bei stark ausgeprägter situationsübergreifender symptomatik mit krisenhafter zuspitzung eignen sich pharmako oft Methylphenidat - und verhaltenstherapie allein oder kombiniert.

• dieses vorgehen wird mit den langzeitergebnissen der multimodal treatment study of children with ADHD gestützt.

• störungen des sozialverhaltens zeichnen sich durch aggressives verhalten gegenüber menschen und tieren, zerstörung von eigentum, betrug oder diebstahl und schwere regelverstöße aus.

• sie zählen mit angsstörungen und ADHS zu den häufigsten psychsichen störungen im kindes und jugendalter

• oft aber wegen unzureichender therapiemotivation von eltern und kindern ist die behandlungsprognose relativ schlecht.

• je nach alter bei störungsbeginn lässt sich die störung des sozialverhaltens mit beginn in der kindheit (vor dem 10.lebensjahr oder adoleszenz ( nach dem 10.lebensjahr) diagnostizieren.

• die störung mit beginn in der kindheit zeichnet sich durch einen stabilen verlauf und hohe komorbiditätsraten ( vor allem depressionen, ADHS, substanzmissbrauch) aus.

• jungen sind deutlich häufiger betroffen als mädchen

• störungen des sozialverhaltens mit beginn in der kindheit bilden sich meist mit dem heranwachsen zurück.

• die prävelenz für die störungen des soziaverhaltens schwankt zwischen 6% und 18% wobei jungen deutlich häufiger betroffen sind (6-16%) als mädchen ( 2-9%)

  
  

• sowohl eltern als auch kinder und jugendliche müssen in die diagnstik mit einbezogen werden

• differentialdiagnostisch sind anpassungsstörungen, emotionale störungen mit geschwisterrivalität und die antisoziale persönlichkeitsstörung abzugrenzen.

• verhaltenstherapeutische interventionen sind geeignet, um störungen des sozialverhaltens zu behandeln.

• im verlauf der normalen kindlichen entwicklung können verschiedene pathologische symptome auftreten . sie werden erst dann zu problemen wenn sie dauerhaft und über das entsprechende entwicklungsalter hinaus auftreten.

• ein wichtiger bestandtteil der therapie mit kindern und jugendlichen ist der einbezug der eltern, lehrer und erzieher, um das gelernte im alltag umsetzen zu können.

• therapiemöglichkeiten sollten flexibel und kurzfristig zugänglich sein, da sich der verlauf der erkrankungen vor allem im kindesalter schenll ändern kann.

Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter zeichnen sich durch eine hohe Lebenszeitprävalenz aus. Die Mehrzahl der psychischen Störungen tritt vor dem 14. Lebensjahr auf, zwei Drittel vor dem 25. Lebensjahr; bei späterem Auftreten handelt es sich vornehmlich um komorbide Störungen und nicht um Erstmanifestationen. Trotz dieser hohen Prävalenz stehen Kindern und Jugendlichen bislang nur unzureichende präventive und therapeutische Angebote zur Verfügung, wobei keine oder eine zu späte Behandlung zu einem chronischen Verlauf und späteren Beeinträchtigungen beitragen.

Das ICD-10 unterscheidet die „Emotionale Störung mit Trennungsangst“, „Phobische Störungen des Kindes- und Jugendalters“, „Störungen mit sozialer Ängstlichkeit des Kindes- und Jugendalters“ und die „Generalisierte Angststörung des Kindes- und Jugendalters“. Da Ängste im Entwicklungsverlauf von Kindern und Jugendlichen normal sind, ist bei der Diagnostik darauf zu achten, das die Angst nicht altersgemäß und übermäßig ist. Hilfreich ist es, diagnostisch verschiedene Lebensbereiche zu erfassen. Für sehr junge Kinder stehen oftmals keine standardisierten diagnostischen Verfahren zur Verfügung, so dass Symptome und Auftreten ausführlich im Gespräch erfasst werden müssen.

Kleinkinder zeigen eher somatische Symptome, Angstsymptome und Verhaltensprobleme und wirken passiv und desinteressiert. Kinder im Schulalter zeigen Traurigkeit und Versagensängste und berichten Rückzug, Schlafstörungen, mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen, vermindertes Interesse an motorischen Aktivitäten und erhöhte Irritierbarkeit/emotionale Instabilität. Im mittleren Kindesalter treten zunehmend kognitive Beeinträchtigungen auf. Die Symptome Jugendlicher ähneln denen von Erwachsenen: Sie leiden unter Leistungsproblemen, Antriebs- und Interessenlosigkeit, Zukunftsängsten sowie geringem Selbstwert.

Prävalenzschätzungen werden durch die verwendeten diagnostischen Kriterien (z. B. DSM-IV vs. ICD-10), die Informationsquellen (z. B. Selbsturteil, Fremdurteil, Kombination, Verhaltensbeobachtung), die Messinstrumente sowie durch Alter, Geschlecht und den sozioökonomischen Status beeinflusst.

Es gibt kontextuelle (z. B. Armut, Gleichaltrige, Wohngegend), familiäre (z. B. hoher familiärer Stress, psychische Erkrankung eines Elternteils, schlechte Eltern-Kind-Beziehung) und individuelle (z. B. Temperament, geringe Hemmung, Defizite in der Emotionsregulation, kognitive Verzerrungen) Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Störung des Sozialverhaltens beitragen können.