Trauma in der bleib. Dentition

1. Unkomplizierte Kronenfraktur

• Schmelz-Infraktionen

• Schmelzfrakturen

• Schmelz-Dentinfrakturen

2.Komplizierte Kronenfraktur

• Schmelz-Dentinfrakturen mit Eröffnung der Pulpa

• Kronen-Wurzelfrakturen

• Wurzelfrakturen

3.Frakturen mit Beteiligung der Alveolarknochen

Bei keiner Eröffnung der Pulpa.

Hier kann ein abgeschlossenes oder nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum vorliegen.

Ist die häufigste Verletzungsart, der Schwachpunkt ist die Krone so brechen die Krone ab entweder als Infraktion, unkomplizierte Kronenfraktur oder komplizierte Kronenfraktur

Symptome:

• Temperaturempfindlichkeit

• keine ausgeprägten pulpitischen Beschwerden

Therapieziel

• Wundversorgung mit dem Ziel der Vitalerhaltung der Pulpa

Symptome:

• Schmelzsprünge(multiple Infraktionslinien)

• inkomplette Fraktur ohne Hartsubstanzverlust

Therapie:

• etching+sealing

• Bonding +Komposit zur Prävention von Verfärbungen

• Fluodierung

• Sensibilitätskontrolle in regelmäßigen Abständen nach dem Rhythmus der Recallintervalle

Bei kleineren Kanten reicht es so Kanten zu brechen, fluoridieren und Sensibilitäskontrolle

• Schmelz-Dentin-Fraktur bei geschlossener Pulpenkammer

Therapie:

Eine offene Dentinwunde immer gleich versorgen(bakterielle Penetration), ist nicht wie bei Karies wo die Pulpa auf Reize reagieren kann.

• CaOH2-Zement

• Dentinbonding

• GIZ

• pulpanahe Dentinbezirke

• CaOH Suspension bzw. MTA

Die adhäsive Restauration kann auch in einer Sitzung passieren, wo wir mehr Zeit haben.

!!! DENTINWUNDE versorgen !!!

• Schmelz-Dentinfrakturen mit Eröffnung der Pulpa

• Kronen Wurzelfrakturen

• Wurzelfrakturen

Def:

Schmelz-Dentin bei offener geschlossener Pulpenkammer

Diagnostik:

Sensibilität ist positiv, als Begleitverletzungen können Lockerungen oder Konkussionen auftreten

Behandlungsziel:

• positive Vitalität

• Apexifikation

• Ästhetik und Funktion

Therapie:

1. Direkte Überkappung sofort am Unfalltag

   • Reinigung+Desinfektion

   • CaOH oder MTA

   • Adhäsiv + Komposit

Die Prognose liegt bei 43-90%, wenn der Unfall lange her ist es muss in den ersten beiden Stunden passieren !!!

1. Partielle Pulpotomie

   • gehen 2mm rein mit einem sterilen Diamanten unter Wasserkühlung

   • keine anhaltende Blutung, wenn diese nicht funktioniert dann Pulpotomie

   • Vortei: Hartsubstanzschonnung

   • Prognose 90% Erfolg

   • MITTEL DER WAHL !

2. Pulpotomie

   • falls bei der partiellen Pulpotomie es nicht zur Blutstillung kommt

Behandlungsempfehlung:

• LA+Kofferdam

• Reinigung mit Wasserspray, Kochsalz oder CHX

• Desinfektion Hypochlorid

• Pulpotomy etwa 2mm mit Diamant unter Kochsalzspülung

• Feuchtes und steriles Kochsalz-Pellet zur Blutstillung

• Pulpotomie-Wunddeckung mit Ca-Hydroxyd oder MTA

• GIZ-Unterfüllung

• Versieglung mit Komposit(auch Flowable möglich) und später aufbauen mit Komposit

Nachsorge:

Klinisch + radiologisch nach 6-8 Wochen + 1 Jahr

Nach Andrasen ist bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum sehr gut.

Die Nekrosen liegen gerade mal hier bei 5%.

Die Therapie wäre hier die Pulpektomie.

Wir hören 2mm vor dem Apex auf, um das apikale Mischgewebe nicht zu tangieren.

Die Kanäle werden gerenigt, es sind großvolumige Kanäle ISO100 und Calciumhydroxideinlage wird eingebracht und später dann Verschluss mit MTA.

Es kam zur Tertiärdentinbildung und dann kann man es zur Hartsubstanzschicht und darüber die WF. Ein sogenanntes Bridging hat stattgefunden.

Die Erfolgsrate liegt etwa bei >80%.

Ziel:

• alle Wandanteile gleichmäßig instrumentieren

• Wand nicht weiter schwächen

• Apexifikation

Hier hängt es stark von der Lokalisation ab.

Wir machen eine Reposition des koronalen Fragments bei Dislokationen.

Schienung

• ca. 4 Wochen, es gibt auch Notwendigkeiten, dass wenn wir wenig halt haben macht ein Dauerretainer Sinn

• Gestaltung so ausführen, dass es hygienefähig ist

Keine Zahnerhaltung möglich, hier muss extrahier werden.

• Längs- und Trümmerfrakturen

• fortschreitende Wurzelresorptionen nach Luxationsverletzungen

• verletzte Milchzähne bei Gefahr der Zahnkeimschädigung

Zahnluxation (Zahndislokation)

• Subluxation(=Lockerung)

• extrusive Luxation(Extrusion/extrusive Dislokation)

• intrusive Luxation(Intrusion/intrusive Dislokation)

• laterale Luxation(laterale Dislokation

• Avulsion

Konkussion

Hämorrhagie und Ödem im Parodonts + Desmodonts

• Zahn perkussionsempfindlich bzw. aufbissempfindlich

• fest

• keine Dislokation

Hält 1-2 Tage an, ist nicht angenehm und die Pulpa bleibt hier vital

Lockerung

• stärkere Krafteinwirkung als bei Kontusion

• Zerreißen von desmodontalen Fasern

• Zahn perkussionsempfindlich

• locker

• keine Dislokation

• manchmal Blutung aus Gingivasulkus

Therapie:

• Sensibilitätstest sollte positiv sein

• Der Zahn sollte bis zur Schmerzfreiheit geschont werden

• Man kann für die Komfortverbesserung für den Patienten kann eine flexible Schienung erfolgen

Wie ist das Wurzelwachstum ?

Liegt ein erweiterter PA-Spalt vor ?

Liegt eine Fraktur vor ?

Wie ist das Pulpencavum ?

• Extrusive Dislokation

  • Zahn aus Alveole verlagert, oft nur noch durch Gingiva gehalten, Blutung aus dem Gingivasulkus

  • Röntgenologisch apikal verbreiterter Desmodontalspalt

• Laterale Dislokation

  • Zahn nach palatinal luxiert

  • Blutung aus Gingivasulkus

  • Röntgenologisch verbreiterter Desmodontalspalt

Therapie von lateraler Dislokation:

• betroffenen sollten möglichst schnell exakt repositioniert werden (2-4 Wochen flexible Schienung)

• Bei verzögerter Erstvorstellung muss kieferorthopädisch vorgegangen werden

• Bei dieser Dislokation erwarten wir einen Abriss der neurovaskulären versorgung, sodass in der Schienungsphase mit der WK zu beginnen und durch rotierende Bewegung bleibt der Zahn geschützt in der Schienungsphase

  • Bei einer Verlagerung <2mm Dislokation müssen wir engmaschich kontrollieren, die Wahrscheinlichkeit auf Pulpanekrose ist gegeben.

Therapie von extrusiver Dislokation:

• Extrudierte Zähne sollten vorsichtig reponiert und flexibel geschient werden(2-4 Wochen)

• Bei ausgeprägten Extrusionen sollte bei Zähnen mit abgeschlossenem Wurzelwachstum eine Wurzelkanalbehandlung eingeleietet werden

Diese Art von Verletzung passiert meistens beim Schwimmbadbesuch

• axiale Krafteinwirkung

• Perkussion: keine Perkussion ohne Anästhesie

• Zahn wurde in die Alveole hineingedrückt

• Verletzungen des Parodont (kein PA-Spalt im Rö)

• Gefäß-Nerven-Strang (Vit-)

• Knochenstauchung

Die Luxationsform ist die Traumaverletzung mit der schlechtesten Prognose, wie auch im Milchgebiss

Therapie:

• Bei Zähnen mit offenem Apex bei Intrusionsverletzung <3mm können wir eine spontane Reeruption abwarten, hier sollte dieses die nächsten 3 Wochen passieren, mit einer Fotodokumentation verifizieren

• Bei einer Intrusion von 3-6mm, kanne eine chirurgische oder kieferorthopädischen Reposition.

• bei Starker Intrusion von 6mm oder mehr sind wir bei der kieferorthopädischen Reposition, nach Abschluss der chirurgischen bzw. kieferorthopädischen sollte 2-4 Wochen geschient werden flexibel

• Bei intrudierten Zähnen mit abgesch. Wurzelwachstum sollen die Zähne geschient werden und in der weiteren Versorgung liegt der Fokus auf WKB, der Nervengefäßbündel wird verletzt und so die Endo einleiten solange die Schiene noch da ist.

• NUR BEI EINER geringfügigen Intrusion unter 3mm und nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum kann es zu Revaskulierung kommen

Hier aus den 7mm die 3mm markieren)

Der Zahn hat direkten Kontakt zum Alveolarknochen, Osteoblasten/Osteoklasten werden aktiv und wenn Osteoklasten Kontakt bekommen sehen wir eine externe Resorption.

Deshalb in 6-8 Wochen spätestens danach schauen, diese Zeit ist spielentscheidend!!!!

• nach 2 Wochen

• 6-8 Wochen

• nach 6 Monaten

• 1 Jahr

• dann jährlich für 5 Jahre

• 80% Gefahr der Pulpanekrose

• Resorption liegt bei 50%

• Ankylose bei 20%

• Zahnverlust aufgrund fehlerhafter Sofortversorgung liegt bei 10%

So sind die Nachkontrollen von größter Bedeutung !

Hier haben wir das Problem dass es zu Degeneration der parodontalen Fasern kommt daher ist das Ziel die

• sofortige Replantation !!!

Die Akuttherapie ist die Sofortmaßnahme von größter Bedeutung,

• Austrocknung od. mechanische Schädigung der Zahnwurzel-Oberfläche vermeiden

• Möglichst zeitnahe Replantation des Zahnes anstreben

• Vorzugsweise zellphysiologische Lagerung (Zahnrettungsbox)

• Alternativen wie H-Milch, NaCl, Mundspeichel

• Tetanusschutz abklären

Die Prognose bei einer Avulsionsverletzung ist unterschiedlich aus klinischer Sicht und hängt wie die Desmodontalen Zellen behandelt wird,

• Die PDL-Zellen sind die ersten die devital werden, die Chance der Überlebung ist gut, wenn der Zahn innerhalb 60 Minuten replantiert

• Die PDL-Zellen sind aufgrund der unphysiologischen Lagerung sehr wahrscheinlicht nicht mehr vital

Die Akuttherapie heißt,

• Sofortige Retransplantation

• Wenn in der Zeit bspw. Weichteile versorgt werden müssen oder sonstiges dann muss der Zahn zellphysiologisch gelagert werden

Therapie:

• Replantation vorsichtig mit leichtem Druck, sodass die empdinfliche Fasern nicht zerstört werden

• Nach Replantation sollte 1-3 Wochen geschient werden, bis die PDL-Zellen sich regnerieren und es zu einem Reattachment kommt

• Vorbereitung der Alveole durch Spülung des Koagulums, ggf. frakturierte Wand aufrichten

• Vorbereitung des Zahnes zur Replantation, Wurzeloberfläche nicht berührenm Schmutzpartikel durch Spülung entfernen

• Zahn nach einem Trauma wird für 5min in Doxycyclin-Lösung gelegt, weil dieses die Osteoklastenaktivität hemmt

• Nach Einbringung des Zahnes wird eine TTS angebracht

• Man kann begleitend kann man Doxycyclin geben jedoch erst ab 12 Jahren(Wenn Eckzähne vorallem in Entwicklung sind) ansonsten Amoxicillin ist aber nicht so gut gegen Osteoklastenaktivität

• Schienung 1-3 Wochen um die WKB einzuleiten

• Röntgenkontrolle nach 4 Wochen, 3, 6 und 12 Monaten und die entsprechenden Recalls einhalten

—> Die Lagerung bzw. die Zeit läuft nach dem der Zahn im Dentosafe war, ab dann tickt die Uhr

Bei Unreifen Zähnen kann es zu einer Revaskularisation und Reinnrvation der Pulpa kommen, jedoch muss hier die Munhdygiene adäquat gut sein.

Bei geschlossenem Apex kommen wir an einer WKB nicht vorbei, die WK sollte innerhalb der Schienungszeit also in den ersten 7-10 Tage erfolgen, solange die Schiene noch dran ist.

Bei offendem Apex und extraoraler Trockenlagerungszeit <60min sollte nach Replantation primär keine WK gemacht werden. Hier brauchen wir ein engmaschiges Recall.

• Bei pathologischen Befunden sollte eine Apexifikation mit MTA gemacht werden

Im Falle einer extraoralen Trocknungszeit über 60 Minuten muss eine WK gemacht werden, denn die Gefah ist groß, dass es zu externen Resorptionen kommt.

Endodontische Behandlung

• unreife Zähne

  • nach Apexifikation(Zeitpunkt kann bis zu 18 Monaten nach Trauma liegen)

• reife Zähne

  • Beginn innerhalb der ersten 10 Tage

  • defintive WF nach 4-8 Wochen

Prognose:

Je nach Aufbewahrung, Replantation und Einheilung der PDL etc. können die Zähne bis 10 Jahre erhalten werden

Rettungsbox (Dentosafe)

• 25-30h

Milch

• 4-6h

Nacl

• 3-4h

Speichel

• 1,5h

Wasser

• 1h

trockene Aufbewahrung

• 0,5h

In der neuen Lösung des Dentosafe befinden sich Proteine, Viramine. Kein Antibotikum in der Box.

• Weiche Kost (max. 2 Wochen)

• Zähneputzen nach jeder Mahlzeit

• CHX-Gel bzw. Spüllösung (1 Woche) cave nicht bei offenen Wunden

• Aufklärung: Komplikationen wie Nekrose Obliteration externe Resorption etc.

• 10 Tage (Avulsion)

• 2-3 Wochen

• 6-8 Wochen mit Röntgebild, erst wenn hier alles gut geht kann Zeitraum verlängert werden

• 6 Monate

• 1 Jahre

• jährlich bis 5 Jahre

• Basketball

• Squash

• Wasserball

• Fallschirmspringen

Grundsätzlich haben alle Sportarten ein Traumarisiko

• Bedecken der Zahnreihen und der Gingiva

• keine Beeinträchtigung des Bisses und der Kieferstellung

• kein Einfluss auf sportliche Leistung

• kein Einfluss auf Atmung und Sprache

• Festigkeit, Haltbarkeit

• Hygienefähigkeit

• Anpassungsmöglichkeit an KFO-Geräte und Kieferwachstum

• Konfektionierter Mundschutz

• Konfektionierter und individuell adaptierbarer Mundschutz

• Individuell gefertiger Mundschutz

• Sind günstig 1,50 bis 20 Euro

• die Passform ist nicht besonders gut

Zudem gibt es einen Schutz bei Patienten mit Brackets, diese bedecken nicht das Zahnfleisch.

• Erwärmen und Zubeißen

• Thermoplastisches Material

• Problematisch ist fehlende Retention

• Schwierige Adaptation an Weichgewebe

• Deutlich kostengünstiger als ein individuell angefertigter Mundschutz

Macht Sinn im Wechselgebiss !

• Schutzfaktor bis zu 100% besonders bei harten Schlägen

• Schutz vor Lippen- und Zungenbissen

• Vermeidung von Kieferfrakturen

• Milderung von Gehirnerschütterungen

• Zähne können aber luxiert werden, geht aber nicht verloren

• Anfertigung in der Regel im OK, bei Progenie im UK

—> Nach Abschluss der Gebissentwicklung

Trauma ist Notfall, so müssen wir direkt intervenieren.

Ziel ist die Erhaltung der Zähne, so muss das Endodont Vital erhalten werden und auch dann die Wurzeloerfläche.

Sofortmaßnahmen müssen eingeleitet werden !