11. Arzt-Pat.-Verhältnis; Lebensanfang; Human enhancement

• Verrechtlichung

  —> Angst vor “Körperverltzung”, “unterlassene Hilfeleistung”

  —> Medizinrecht nähert sich Verbraucherschutz an

• Kommerzialisierung

  —> Probl. Kostentragungn, Rationierungen,…

• Bürokratisierung

• Stärkung Patientenautonomie

• hohe Erwartungshaltung der Pat. + Medikaliserung soz. Probleme

• Bedrohung der Pat.-Autonomie durch moderne Errungenschaften

• Technisierung

  —> Misstrauen; Ausgelifertsein

  —> Mensch kann Technik nicht beherrschen

  —> keine menschl. Zuwendung

• Kommerzialisierung

• Nebenwirkungen, Komplikationen, Schmerzen

1. es besteht eine mediz. Indikation

   —> notwendig zu Heilzwecken

2. rechtswirksame Willenserklärung nach ausreichender Aufklärung

3. in Notfällen: Unterstellung des Überlebenswillens; bei längerer Bewusstlosigkeit jedoch nicht mehr einfach gemutmaßt

1. Fähigkeit Entscheidungen zu treffen

   • Ablehnung von Empfehlungen

   • moral. Reflexion

   • Abwägen von Alternativen; Abschätzen d. Folgen

2. Recht auf Selbstbestimmung

   • Grundrecht auch bei Bewusstlosigkeit

1. konstruktiv:

   • Krankheit als Chance zur Umkehr

   • Herausforderung (optimistisch)

   • Zuwendung

   • Sühne

2. destruktiv:

   • Krankheit = Statusvelrust; Wertminderung

   • Einsamkeit, Isolation

   • Strafe

   • Bruch in Lebenslinie

1. Pflichten

   • Offenheit

   • Weitergabe nur relevanter Unfos

   • Therapietreue, Compliance

   • Verzicht auf unbillige Forderungen

2. Tugenden = Eigenschaften, die sich in therap. Beziehung positiv auswirken

   1. instrumentell

      • Zuverlässigkeit

      • Geduld

      • Optimismus

      • Einsicht

   2. nicht-instrumentell

      • machen “sympathisch”

      • Vertraune, Wohlwollen

      • Respekt, Freundlichkeit

1. traditionelles Modell

   • Paternalismus

   • Deontologie (“Eine gute Handlung ist eine, die bestimmten moralischen Normen folgt.”)

   • Tradition + Expertenwissen

2. komerzielles Modell

   • Wettbewerb, Wirtschaftsbetrieb

   • ökonom. + privates Interesse

   • Qualität als Werbeargument

3. interaktives Modell

   • Kooperation mit Pat.

   • informed consent + autonomie

   • Ethik d. Pat.

   • Respekt

   • Individualmedizin

   
   

• Interaktionale Kompetenz: Gespräch als zentrale Aufgabe, Selbstreflexivität, nonverbale Kommunikation, Flexibilität, Offenheit

• im Studium praktisch nicht auf interaktive Arzt-Patient-Beziehung vorbereitet

• Widerspruch zw. Individualmedizin + Standardisierung (Leitlinien)

• Widerspruch zum ärztlichen Selbstbild

• Informationsbereitschaft, aktive Zusammenarbeit

1. Eingriffsaufklärung = diagn. + therap. Maßnahmen

   1. Grundlagenaufklärung (Diagnose, Art + Schweregrad)

   2. Risikoaufklärung (spez. Risiken einer OP, besonders schwere)

   3. Erklärugn über Behandlungsalternativen

   4. Sicherungsaufklörung (mehr Empowerment als Compliance; z.B. Termine, Diät, Medikamente)

2. Ergebnisaufklärung

•  perönlich, ärztlich, für Laien verständlich

  
  

• ausführlicher, je weniger dringlich der Eingriff ist

• Risiken nicht verheimlichen, Erfolgsaussichten nicht übertreiben

• ausreichende Bedenkzeit

• Widerspruch zur ärztlichen Berufsordnung: Arzt kann nicht gegen sein Gewissen zur Abtreibung gezwungen werden (Gewissensfreiheit) – aber medizinische Indikation ist „Notfall“

• Widerspruch zum ärztlichen Selbstverständnis: Ziel der Schwangerenbetreuung ist ja eigentlich die Geburt eines lebenden Kindes

• Problem des im Klagefall gerichtsfesten Nachweises einer Gefährdung der Schwangeren („echte“ nachweisliche psychiatrische Indikation „nur“ 350/a)

• AusweitungderArzthaftungimZivilrecht:ZwingtzueinerStraftat.Dennkommtnach PND ein krankes oder behindertes Kind zur Welt, haftet der betreuende Arzt! Dilemma: Sowohl behindertes Kind, als auch Drängen zu Abtreibung strafbar → Vertrag mit Haftungsausschluss.

= Gendoping

= Maßnahmen, die nach jeder plausiblen Krankheitsdefinition in den Bereich der Verbesserung des Gesunden fallen.

(Gentherepie im weiteren Sinn; Gendiagnostik = PID; PND, Erbkrankheiten, Genanalyse,…)

• Wer kontrolliert das?

• Risiko-/Fehlabschätzungen

• unmittelbare Wirkung unklar

• Wahrsch. oft unsicher

• Beratung:

  • Recht auf Nicht-Wissen

• Embryonenschutz, Reproduktionsmedizin

• Gefahr der Komemrzialisierung

• „Natur“ - Begriff, „Widernatürlichkeit“ z.B. Keimbahneingriffe (schwaches Argument, denn unsere ganze Lebensweise ist widernatürlich)

• (Willens-) Freiheit des Menschen: Mensch als Produkt seiner Gene? Glaube an die Macht der Gene zu groß?

• Wesen des Menschen, substanzieller Unterschied zum Tier

• staatliche/öffentliche Interessen (über persönliche Interessen stellen?)

• Wesen von Gesundheit und Krankheit: Neudefinition „Risiko“, präventive Stigmatisierung

• Wert des Lebens, Lebensqualität (Abtreibung aus „eugenischer“ Indikation)

• chirurgisch: „Ersatzteile“

• technisch: Mensch-Maschine-Schnittstellen

• molekulargenetisch: z.B. Keimbahneingriffe, genetic engineering

• chemisch: „natürliche Substanzen“ (Kaffee, Ginko, Koks ...), pharmakologisch (z.B. Potenzsteigerung)

1. heilen, behandeln, (wieder-)Erreichen der natürlichen Leistung = ok

2. Doping: Erreichen oberer Normwerte = naja

3. Enhancement: Überschreiten oberer Normwerte = fragwürdig

4. „neuer Mensch“ = science fiction (unrealistisch)

5. Post-Humanismus, Verschmelzung Mensch-Maschine = science fiction