Drainage
Ableitung von Sekeret, Blut, Eiter aus einer Wunde, Körper- oder Abszesshöhle. -> Wundheilung wird unterstützt.
Ziele einer Drainage
verhühtung von Hämatomen, Seromen, große Wundflächen und Wundhöhlen
verhütung von Abszessbildung und Infektionen
Sekretabfluss und Druckminimierung
Adaption von Wundrändern und Gewebsflächen
frühzeitiges Erkennen einer Nahtinsuffizienz vor allem bei gastrointestinalraum Anastomosen
Gefahren von Drainagen
Infekt Gefahr da Eintrittsforte für Erreger welche auch bei längerem liegen aufsteigen können
Arrosionsblutungen und Verwachsungen da starrer schlauch Gewebe meschanisch schädigt
Hautmazerationen bei offenen Drainagen -> Infekt.
Arten von Drainagen
äußere:
ohne Ableitungssystem: enden im offenen Verband
mit ALS aber ohne Sog (Schwerkraft) passiv
mit ALS und mit Sog (Vakuum) aktiv
innere:
von außen nicht sichtbar
verbinden 2 Organe miteinander (Anastomose), umgehen Organe oder schienen ein verengtes Organsystem (Stents)
Passive Drainagen ohne ALS (Bsp.)
Easy-Flow:
halboffen mit ggf. Auffangbeutel bei superfizialen Wudnen
Kapillarwirkung
hohe Infekt. Gefahr (24-28h dann ziehen)
Penrose:
Silikonschlauch mit Gazestreifen
bei superfizialen Wundhöhlen
Drainagen mit ALS, ohne Sog (die verschiedenen Einsatzgmöglichkeiten/Arten)
Blutungsdrainagen:
Ableitung von Blut aus Wundgebiet
100-200ml pro tag bei ERW normal
Stunden - Tage Liegedauer
Insuffizienzdrainagen:
neben Anastomosen um Undichtigkeiten festzustellen oder z.B. Darminhalt abzuleiten
mehrere Tage Liegedauer
Abszessdrainagen:
nach operative Entleerung einer Eitersammlung aus Bauchhöhle wird weiterer Eiter abgeleitet
mehrere Tage bis nichts mehr fördert
Passive Drainagen mit ALS (Bsp.)
Robinson-Drainange:
geschlossen mit Sekretauffangbeutel
Schwerkraftwirkung
Beutel kann nicht gewechselt werden sondern muss abgelassen werden
aktive Drainagen mit ALS (Bsp.)
Redon:
geschlossen mit Sog (Vakuum)
schnellere Wundrandadaption
ca. 48-72h
VAC / Mini-VAC
Spül-Saugdraingen
geeignet für Weichteilgewebe und werden in s.c. Fettgewebe oder Gelenkbereiche gelegt
Redonbehälter wechseln
Material:
neue Redon, sterile Kompresse, alk. Desi., Handschuhe
Durchführung:
Schutzmaßnahmen
alle Klemmen zu
Verbindungstelle desinfizieren
steriele Redon auspacken
Verbindungen trennen und erneut desinfizieren
an neue Redon konnektieren (Sterilität beachten!)
alle Klemmen öffnen
stärkerer Sog kann Schmerzhafter sein -> Pat. Info.
Pflegeschwerpunkte bei Drainagen
Funktionsfähigkeit -> Kontrolle und Pat. anleiten zum Umgang
Kontamination Vermeiden -> Verbandswechsel, ESS und Sekret beobachten
Wechsel/Leeren des Systems
Entfernen der Drainage
Doku.
VAC Definition, Kontra- und Indikation
Vacuum Assisted Closure Therapy -> Unterdruck und intermitiereder Spülflüssigkeit instillieren (tropfenweise verabreichen)
Indikation:
Wachstumsprozesse anregen
Kontraindikaiton:
freiligende Gefäße/Anastomosen -> Kompression durch Schwamm
Gerinnungstörung + akute Blutungen
unbehandlete Osteomyelitis
maligne Tumore
Gewebsnekrosen mit Verkrustung
Funktion
Vorraussetzung:
Nekrosen chrirurgisch/analytisch entfernt
Wunde ausreichend geöffnet
Schaumstoffverband in Wunde mit bakteriendichter Polyurethanfolie abgedeckt und mit Drainageschlauch an Vakuumpumpe angeschlossen
Vakuum i.d.R. 125mmHg
liegt i.d.R. 4-8 Wochen
Ziel der VAC
Sekret und toxische Zerfallsprodukte kontinuierlich oder im INtervall absaugen
gleichmäßig temperiertes und feuchtes Milieu
regulierbare Unterdruckbelastung
VW VAC
alle 48-72h
Verbandentfernen, Spülen und Umgebung entfetten
Schaumverband an Wunde anpassen und Folie zuschneiden (3cm über Wundrand)
Schuam mit Folie ohne Kompression abdecken und dicht machen
1cm großes Loch für Saugleitung
alles konnektieren und Dichtigkeit sowie Funktion prüfen
Funktionsprüfung mit ALS, ohne Sog
Behälter unter Körperniveau fixieren (bei mobielen Pat. anpassen und anleiten) -> Fixierung kontrollieren
knickfreiheit, zug- und druckfreiheit sowie Ablassstopfen kontrollieren
auf Durchgägngigkeit prüfen-> Klemmen auf?
Sekret: Menge, Aussehen, Beimengungen
Austrittstell und Verband kontrollieren
Funktionsprüfung mit ALS, mit Sog
Behälter unter Körperniveau fixieren außer bei VAC (bei mobielen Pat. anpassen und anleiten) -> Fixierung kontrollieren
knickfreiheit, zug- und druckfreiheit
auf Durchgägngigkeit prüfen-> Klemmen auf und Sog vorhanden? (wenn Zihamonika unten alles gut)
Infektionsverhütung offene Drainagen
Kontrolle der Verbände -> Wechseln wenn feucht
tägl. oder auf Anordnung wechseln
Infektionsverhütung mit ALS, mit und ohne Sog
VW wenn feucht sonst alle 48h unter aspetsichen Bedingungen
beim Wechsel vorher Konnektionstelle desinfizieren und Verbindungstelle nicht berühren
bei Robinson-D. nach Entleeren, Ablassstopfen desinfizieren
VW bei Wunddrainagen
aspetische Wunde mit NaCl ggf. präventiv mit octenisept reinigen
auflegen von mind. 2 sterilen Schlitzkompressen
abdecken mit steriler Kompresse und abkleben
Doku
Art der Drainage
Liegedauer
Exsudatmenge und Beimengungen -> ausstasuch des Behälters
Befund der Austrittstelle und Fixierung
VW
Druckseintellung bei VAC Therpaie
Besonderheiten
VAC
Vacuum Assisted Closure Therapy
Monaldi THX Drainage
Lage: 2-3 ICR Medioclaviculär
Ziel: i.d.R. Luft ablassen -> kleines Drainage Lumen
Bülau THX Drainage
Lage: 4-5 ICR lateral, mediaaxiilar
Ziel: Ableitung von Sekret, Blut etc. -> größeres Lumen
Pleura Anatomie
Umgang mit Throaxdrainagen
Abklemmen ist grundsätzlich verboten -> nur nach Anordnung
Kontraindikation für das Abklemmen ist definitiv ein Pneu oder Fistel
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