Lebertumor

• asymptomatisch als Zufallsbefund im Rahmen einer bildgebenden Untersuchung oder durch erhöhte Leberwerte im Rahmen einer Routine-Laboruntersuchung mit meist nachfolgender Bildgebung

• symptomatisch durch darauf folgende Untersuchung

• kleine Tumore häufig gar keine Symptome, Zufallsbefund

• Größere Tumore verursachen Symptome durch raumfordernde Wirkung

• Typische Symptome: Ikterus, Schmerzen, Völlegefühl/ Übelkeit/ Magenentleerungsstörungen, Dyspnoe

Benigne Lebertumore:

• Hämangiom

• Adenome

• Fokale noduläre Hyperplasie

• Leberzysten (einfach Zysten, Echinococcus-Zysten)

• Primär: HCC & CCC

• Metastasen von:

  • Colorektalen Karzinomen (mit Abstand die meisten)

  • Nicht-Colorectal und NET

  • Tumoren mit inf. Wahstum ausgehend von der: Nebenniere, Niere, Magen, Colon, Retroperitoneum, IVC

• Anamnese

• KU

• Blutuntersuchungen (Tumormarker: AFP, CA19-9, CEA)

• Verschiedene bildgebende Verfahren:

  • Sono (US), ggf mit KM (CEUS)

  • CT

  • leberspez. Magnetresonsanztomografie (PRIMOVIST-MRT)

  • Stanzbiopsie (Histologie)

Benigne Raumforderungen

• Resektion: Falls Patient symptomatisvh

• Ausnahme: Adenom

Maligne Raumforderung:

• falls möglich und onkologisch sinnvoll, immer Resektion anstreben

• Standard Zugangsweg Leber OP: umgedrehter L-Schnitt

  2 Querfinger oberhalb Bauchnabel; weiter in vordere Axillarlinie zwischen S.iliaca sup und unterster tastb. Rippe

Durchtrennung der Schichten

Mob. der Leber, an vielen Stellen relativ fest

-> Durchtrennung der Ligamente (Teres,hep.,coron.)

• Einteilung der Leber

  • Funktionelle Einteilung der Leber in 8 Segmente nach Couinaud

    • Pars hepatis sinistra: Segmente I, II, III, IV ((Sonderstellung: Segment I = Lobus caudatus, Versorgung aus beiden Leberhälften)

    • Pars hepatis dextra: Segmente V, VI, VII, VIII

  • Anatomische Einteilung der Leber in linken und rechten Leberlappen

    • Linker Leberlappen: Segmente II, III

    • Rechter Leberlappen: Segmente IV, V, VI, VII, VIII

Technisch

• ist der Tumor hinsichtlich seiner Lage technisch entfernbar

Funktionell

• Ausreichender Allgemein - bzw kardiopulmonaler Zustand?

• Ist das nach der Resektion noch vorhandene Leberrestgewebe ausreichend um Funktion aufrecht zu erhalten

-> Pat mit Leberzirrhose eingeschränkte funktionelle Operabilität und benötigen daher eine parenchymsparende Operation

• häufigste benigne Leberläsion (20% in Autopsie)

• Meist ohne jegliche Beschwerden und harmlos

• Ruptur Gefahr: sehr gering (<1%)

• Symptomatisch: Druckbeschwerden, Blutung, Thromben Bildung

• Diagnose: CT, MRT

• Management: OP nur bei symptomatisch oder rasch. Wachstum

Risikofaktoren:

Kontrazeptiva, Östrogene, Androgene

Komplikationen:

Ruptur/ Blutung (30%); maligne Entartung (10-15%)

Management:

• Resektion: M: alle; F: bei Tumor > 5cm (Wachstumstendenz/ruptur)

• Beobachtung: Frauen mit Tumor < 5cm, Absetzen orale Kontrazeptiva

• 2 häufigste benigne Leberläsion

• Kontrazeptiva, häufig Zufallsbefund

• Spontanruptur kaum, keine Entartung (normale Leberzelle)

• Diagnose: Sono Doppler Radspeichen Phänomen, CT, MRT, Szinti mit Galleableitung

• Management: Absetzen Kontrazeptiva, OP bei Beschwerden o Unklarheit zu Dignität

Symptomatik: Druck, Völlegefühl, Schmerz, Dyspnoe

Therapie: wenn möglich Entdeckelung

infektiös bedingt

zwei Erreger:

• E. granulosus / cysticus

  Antihelminthikum (Albendazol)

  Perizystektomie/ LR

• E. multilocularis / alveolaris

  Antihelminthikum

  onk. Resektio

Serum-Titer, keine Punktion der Zyste

Ätiologie

• erhöhtes Risiko bei Zirrhose, HCV, HBV, Hämochromatose, Aflatoxine (Toxine Pilze)

Diagnostik

• Sono, Angio-CT, MRT, Labor: AFP (Tumormarker), Sicherung der Diagnose durch Biopsie bzw 2 bildgebende Verfahren

Prognose

• schlecht, mittlere ÜLZ nach Diagnose: 4-12 Monate

Therapie

• Kurativer Ansatz: Leberteilresektion ohne Lymphadenektomie, LTX

• Palliativer Ansatz: lokal ablative Verfahren (z.B. TACE; = transarterielle Chemoembolisation; Injektion Chemo in A hepatica) RFA), syste. Therapie

Ätiologie

• kaum etablierte Risikofaktoren (PSC, rez. Cholangitiden)

  v.a. entzündliche Vorgänge in den Gallengängen, HIV und Hep B Assoziation, Caroli-Syndrom

Einteilung:

zentral Gallengänge - Klatskin

Papille

Diagnostik

• Sono, (Angio-)CT, MRT, Labor: CA 19-9, Sicherung der Diagnose durch Biopsie

Therapie

• Kurativer Ansatz: Resektion und adjuvante Chemotherapie

• Palliativer Ansatz: Palliative Chemotherapie

Ätiologie

am häufigsten kolorektal bedingt, da Resektion hier großen Benefit bringt

Diagnostik

Sono, (Angio)-CT, MRT, Labor: CEA, CA 19-9, Sicherung der Diagnose durch Biopsie, Umgebungsdiagnostik, falls Primärtumor unbekannt (Endoskopie, PET-Diagnostik)

Prognose

abhängig vom malignen Grundleiden

Therapie

kond. Chemotherapie

Resektion (atypisch möglich)