Chirurgie-Wunden und Wundbehandlung

Durchtrennung oder Beschädigung von Haut oder Schleimhaut

• mechanisch bedingte Wunden

• Thermisch bedingte Wunden

• Chemische Wunden

• Schürfwunden

• Schnittwunden

• Stichwunden

• Platzwunden

• Ablederungswunden (Décollement)

• Quetschwunden

• Schusswunden

• Risswunden

• Bisswunden

• Entzündungs-/ Exsudationsphase (Tag 0-4)

• Proliferationsphase (Tag 2-14)

• Remodelierungs-/ Regenerationsphase (Tag 6-360)

Die Bildung des Granulationsgewebes

• Vernetzung und Stabiliserung der Kollagenfasern

• Narbenbildung

Direkt aneinander adaptierte Wundränder heilen unter Bildung einer schmalen Narbe zusammen

• Wunden nicht primär geschlossen

• Wunden heilen aus der Tiefe durch Granulation, Kontraktion und anschließender Epithelisierung

• Breite Narbe

• Kompetentes Immunsystem

• Ausreichende O2- und Nährstoffzufuhr

  • Suffiziente Durchblutung, genügend Sauerstoffträger

  • Eiweiß, Zink, Vitamin C

• Schmutzfreie Wunde, keimfreie Wunde

• Ausreichende Ruhigstellung

• Ideales Milieu im Wundbereich

• Diabetes mellitus

• Arteriosklerose, chronisch venöse Insuffizienz

• Anämie, Gerinnungsstörung

• Malignom, Sepsis, Z.n. Polytrauma

• Rauchen, Adipositas, Kachexie, Alkoholismus

• Chronische Medikamenteneinnahme

  • Kortison, Immunsupressiva, Zytostatika etc.

• Strahlentherapie

• Non-Compliance

1. Säuberung und Rasur

2. Desinfektion

3. Lokalanästhesie

4. Ggf. Wundrevision (Ausschneidung, Spülung)

5. Naht

6. Steriler Verband

7. Ggf. Ruhigstellung und Antibiotikum

Bei schmutzigen, infizierten, zerfetzten oder fremdkörperhaltigen Wunden, sowie bei Biss- oder kontaminierten Stichverletzungen

1. Wundreinigung, evtl. Débridement in Lokalanästhesie

2. Abfluss gewährleisten (z.B. durch Lasche, Gazestreifen)

3. Feuchter Verband und Ruhigstellung

4. Nach 3–8 Tagen evtl. Sekundärnaht

5. Tetanusschutz

• Antibiotische Therapie bei erhöhtem Infektionsrisiko

Sonderform des feuchten Wundverbandes mit luftdichter Abdeckung der Wundfläche und Anlage eines Unterdrucks

Schlecht heilende Wunde

Entfernung entzündlicher Wundsekrete und Abdichtung der Wunde mittels Folie → Entstehen eines keimarmen und feuchten Milieus

Vakuum als Wachstumsreiz → Bildung von Granulationsgewebe und Förderung der Gefäßeinsprossung → Adaptation der Wundränder und Reduktion der Wundtiefe

Beschreibt das Verfahren in der Wundversorgung, bei dem speziell keimfrei gezüchtete Maden in eine (häufig nekrotisierende und stark entzündete) Wunde eingebracht werden.

Die Maden bauen in der Wunde gezielt das kranke Gewebe ab, was eine schonende Heilung ermöglicht.

• Hohe Genauigkeit in der Unterscheidung zw. pathologischem und physiologischem Gewebe und damit sehr schonende Wundreinigung

• Keine Narkose nötig

• Keine OP-Risiken

• Wundheilung verläuft oft besser

Entweder frei oder in einem Beutel aus Gaze

• Osteomyelitis

• Dekubitus

• Gangrän (Diabetes)

• Durchblutungsstörungen

• Schmerzen und Juckreiz

• Abbau von gesundem Gewebe möglich (insb. wenn zu viele Larven eingesetzt wurden)

• Psychische Belastung durch Ekel

Epidermis und Dermis (unter Mitnahme der Hautanhangsgebilde - also inkl. Schweiß- und Talgdrüse sowie Haarfolikel)

Defekte in mechanisch beanspruchten (bspw. Hände) und kosmetisch relevanten Bereichen (bspw. Gesicht)

Sauberer, gut perfundierter Wundgrund (Nährstoffversorgung des Transplantats erfolgt über Diffusion)

• medialer Oberarm

• Leiste

• Retroaurikulär

Epidermis und oberer Anteil (¼–¾) der Dermis (unter Belassen der Hautanhangsgebilde)

Größere Defekte bei Verbrennungen, Wundheilungsstörungen oder chronischen Wunden in mechanisch weniger beanspruchten Bereichen.

Sauberer, gut perfundierter Wundgrund (Nährstoffversorgung des Transplantats erfolgt über Diffusion)

• Gute Anheilungstendenz

• Nur oberflächlicher Sekundärdefekt im Entnahmebereich, der nicht gedeckt werden muss

• Durch gitternetzartige Inzisionen Dehnung auf das 3- bis 6-fache der Ausgangsgröße

• Gut geeignet für große Hautdefekte

• Oberschenkel

• Glutealregion

• Streptokokken,

• Staphylokokken,

• Pasteurella multocida,

• Capnocytophaga canimorsus,

• Hämophilus influenzae,

• Anaerobier

• Großzügiges Débridement

• Offene Wundbehandlung (nur in Ausnahmefällen Primärnaht, z.B. bei Verletzungen im Gesicht)

• (Prophylaktische) antibiotische Therapie mit Breitspektrumantibiotika, z.B.

  • Aminopenicillin plus β-Laktamase-Inhibitor

  • oder Cephalosporine der 2./3. Generation plus Clindamycin oder Metronidazol

• Tetanusschutz

• Bei infizierten Wunden ggf. chirurgische Wundrevision

• PDS

• Maxon

• Safil

• Vicryl

• Dexon

• Dafilon

• Prolene

• Ethilon

• Mersilene

• Ethibond

Nach ca. 5 Tagen

Nach ca. 5-7 Tagen

Nach ca. 10-12 Tagen, ggf. länger

• Rubor (Rötung)

• Calor (Überwärmung)

• Tumor (Schwellung)

• Dolor (Schmerz)

• Funktion laesa (Funktionseinschränkung)

• Reduzierter AZ

• Fieber

• Laborchemische Infektparameter erhöht

• Abszess

• Furunkel/Karbunkel

• Erysipel

• Phlegmone

• Empyem

• Wundinfektionen

• Panaritium

• Unguis incarnatus

• Bursitis

Umkapselte Eitersammlung in einer nicht präformierten Höhle, die durch entzündliche Gewebseinschmelzung entsteht

Staphylokokken

• Ätiologie klären

  • Vorangegangene Verletzung, FK, Grunderkrankung

• Klinische Untersuchung

• Inzision, Abstrichentnahme, ggf. sek. Exzision

• Antibiotische Therapie

• Ggf. Ruhigstellung

• Primäre Exzision des Abszesses

Infektion der Haarwurzel und Talgdrüse mit eitriger Einschmelzung

Konfluieren mehrerer Furunkel-Herde

• Entzündete Erhebung,

• Zentraler Eiter/Nekrosepropf

• Häufig Achsel

• Nacken

• Gesäß

• BZ und HbA1c

• Ausschluss Immunschwäche

• Lokale antiseptische Therapie

• Ggf. Inzision / operative Sanierung

• Ggf. Antibiotikum

• Scharf begrenzte bakterielle Entzündung der Haut

• Meist β-hämolysierende Streptokokken der Gr. A (Ausbreitung über Lymphbahn)

• Glänzende, flammende schmerzhafte Rötung

• Begleitsyptomatik: Fieber, Schüttelfrost, AZ erniedrigt

• Leukozytose, CRP erhöht

• Lokale Umschläge (Rivanol, Octanisept)

• Ruhigstellung

• i.v. Antibiose

• Thromboseprophylaxe

Eitrige, sich diffus ausbreitende Infektion der Haut und des Bindegewebes

• Staphylokokken

• β-häm. Streptokokken der Gr. A

• Gramnegative Bakterien

• Unscharfe Abgrenzung ggü. der Umgebung

• Druckschmerz, Rötung, Schwellung, Überwärmung, Funktionseinschränkung

• Fieber, AZ erniedrigt

• Cave: Abszedierung, fortschreitende Gewebszertstörung, Sepsis

• Lokale Umschläge (Rivanol, Octanisept)

• Ruhigstellung

• i.v. Antibiose

• Thromboseprophylaxe

• Ggf. Operative Herdsanierung

Ansammlung von Eiter in einer vorgeformten Körperhöhle oder Hohlorgan (z.B. Gelenk, Gallenblase, Pleura)

Der Abszess (Eiteransammlung ohne vorgeformte Höhle)

Typische Entzündungszeichen

• Chirurgische Sanierung

• Antibiotische Therapie

Eitrige, sich diffus ausbreitende Infektion der Haut und des Bindegewebes

• Schmerzen, Rötung, Überwärmung, Schwellung

• Fluktuation unter den Wundrändern

• (Eitrige) Sekretion der Wunde

• Fieber, Anstieg der Infektparameter

• nach klinischem Befund

• Ggf. Chirurgische Sanierung

Eitrige Fingerentzündung durch meist kleine Verletzungen

Laterale oder proximale Nagelwallinfektion

• Pochender Schmerz, Rötung, Überwärmung, Schwellung

• Funktionseinschränkung

• Cave: V-Phlegmone, Hohlhandphlegmone

• Frühzeitige Inzision und Drainage (z.B. Lascheneinlage)

• Ruhigstellung (z.B. Fingerschiene)

Chronische Entzündung und Wucherung des seitlichen Nagelswalls, meist der Großzehe

• Falsche Nagelpflege

• Zu enges Schuhwerk

• Entzündungszeichen

• Lokale Schmerzen

• Bei Eiterung: Abszessspaltung

• Emmert-Plastik (möglichst nach Abklingen der akuten Entzündung)

  • Keilförmige Exzision des eingewachsenen Nagels

  • OP in Blutsperre und Oberst-Anästhesie

Akute oder chronische Entzündung des Schleimbeutels (z.B. Bursitis olecrani, B. präpatellaris)

Stumpfe oder spitze Gewalteinwirkung

Chronischer Druckreiz, berufsbedingt z.B. bei Fliesenlegern

• Prallelastische Schwellung

• Schmerzen, Druckschmerz, Rötung

• Ruhigstellung, ggf. antibiotische Therapie

• Ggf. Punktion

• Bursektomie

Toxin des Clostridium tetani (obligater Anaeorbier)

• Gartenerde,

• Wiesenböden

• Straßenstaub etc.

2-20 Tage

• Anfallsartig auftretende Muskelkrämpfe, ausgelöst durch geringste äußere Sinnesreize

  • Beginn der Krämpfe im Gesicht, Ausdehnung über Rückenmuskulatur

  • Zuletzt Erfassung der Atemmuskulatur -> Tod durch Ersticken

  • Patient ist bei vollem Bewusstsein

Intensivmedizinische Therapie

• Chirurgische Wundbehandlung

• Passive Immunisuerung (Tetagam)

• Antibiotische Therapie

• Symptomatisch:

  • Reizabschirmung, Sedierung, Relaxtion, parenterale Ernährung

  • Ggf. Intubation und Beatmung

50%

Drei aktive Impfungen innerhalb eines Jahres

Alle 10 Jahre eine aktive Impfung

• Injektion des aktiven und des passiven Impfstoffes

• Vorteil: sofortiger Impfschutz

Toxin des Clostridium perfringens (obligater Anaerobier)

• Erdreich

• Straßenstaub

• Fäkalien

24-72h

• Gasansammlung im Gewebe

  • Starke Schmerzen, Hämolyse, Verfärbung der Haut, Muskel- und Hautnekrosen

  • Schock

  • Palpatorisch: Knistern, radiologisch: “Muskelfiederung”

Intensivmedizinische

• Chirurgische Wundbehandlung, ggf. Amputation

• Antibiotische Therapie

• Symptomatische Therapie

• Hyperbare Sauerstofftherapie

30-50%

Rabiesvirus

Infizierter Speichel (z.B. Hunde, Füchse etc.)

6 Tage bis zu einem Jahr

• Schmerzen und Empfindungsstörungen im Wundbereich

• Unruhe und Wesensveränderung

• Schlundkrämpfe, Speichelfluss erhöht, Hydrophopie

• Zunehmende Tobsuchtsanfälle

• Ausgedehnte Lähmungen

• Symptomatische Intensivtherapie

• Sofortige Reinigung und Spülung der Wunde

• Postexpositionelle Immunisierung

  • Aktive und passive Impfung

• Ohne Immunisierung führt Tollwut immer zum Tod!

• hoch virulente β-hämolysierende Streptokokken der Gr. A

• z.T. Mischinfektion mit Proteus, E. coli, Pseudomonas oder Staphylokokkus Aureus

• Diabetes mellitus

• Immunschwäche

• Starke Schmerzen,

• Sich rasch ausbreitende, bläulich-Lipide Verfärbung der Haut,

• Hautnekrosen,

• Myositis

• Rapide Verschlächterung des AZ, Sepsis, Schock

• Sonderform: Fournier, Gangrän

• Sofortiges, aggressives Debridement der Wunde, evtl. Amputation

• Offene Wundbehandlung

• i.v. Antibiose

• Intensivmedizinische Betreuung

• Hyperbare Sauerstofftherapie

Etwa 40%

Anhand der Neunerregel (beim Erwachsenen)

• Kopf 9%

• Bauch, Rücken, rechtes und linkes Bein jeweils 18%

• Arme jeweils 9%

• Intimsphäre 1%

Rötung und Schmerz

Rötungen, Schmerz, Blasen

Nekrosen

Verkohlung

• Octaniseptgel, Jelonet, steriler Verband

• Ggf. Abtragen von Brandblasen

• Überprüfung Tetanusschutz

• Schockbekämpfung, Volumensubstitution (Parkland-Formel)

• Analgesie, Sedierung

• Behandlung Bronchospastik bei Rauchgasinhalation

• Ggf. Verlegung in ein Verbrennungszentrum