Läsion peripherer Nerven

• Neuronopathie

• Radikulopathie

• Plexopathie

• Mononeuropathie

• Polyneuropathie:

  • distal symmetrisch

  • Mononeuropathie multiplex

  • Schwerpunkt PNP

• stechend elektr sens. Störungen im entsprechenden Dermatom

• Paresen in entsp. Kennmuskeln

• radikuläre Schmerzen

• ausgedehnte sensomotorische Defizite im Versorgungsgebiet multipler Wurzeln und Nerven

• sensomot. Defizite sind streng auf das Versorgungsgebiet des Nervens beschränkt

• Schmerzprojektion in die Extremität mit nicht segmentaler Begrenzung

• Ausgangspunkte sind überwiegend die mit Nozizeptoren und vegetativen Fasern dicht begrenzte Wirbelgelenke

• Pseudoradikuläre Schmerzen projizieren in der Regel nicht distal des Ellenbogens bzw Kniegelenkes

• streifenförmig, von schneidender oder stechender Qualität

• halten sich initial an die Grenzen der Dermatome

• sind teilweise begleitet von radikulären neurolgischen Ausfällen

• am häufigsten: Degenerativ - Bandscheibenvorfälle

• traumatisch

• neoplastisch

• infektiös (Herpes Zoster, Borreliose, Abszess)

• Rhematisch (HWS: RA)

• Immunologisch (Immunneuropathien)

• Diabetische Polyradikulopathie

  -> Zucker nicht zu schnell senken

• Vertebralsyndrom

• Dehnungsschmerzen

• segmental ausstrahlende Schmerzen von schneidender oder stechender Qualität (Brachialgie, Ischialgie)

• Störungen insbesondere des Schmerzempfindes

• schlaffe Parese der Kennmuskeln

• keine komplette Lähmung (Plegie) bei monoradikulärer Läsion > polyradikuläre segmentale Innervation der Extremitätenmuskeln

• Abschwächung bzw Ausfall der segmentalen Muskeldehnungsreflexe

• keine Störug der Schweißsekretion (sudorisekretorische Efferenzen: Th3-L2)

HWK 5/6 (Wurzel C6) und HWK 6/7 (Wurzel C7)

Symptome:

• paravert. muskulärer Hartspann

• Verstärkung bei Drehung der HWS zur betr. Seite und Überstreckung der HWS

• Arme: radik. Ausfälle (60% mono-, 40% polyradikulär)

• Beine: Spastik, Blasen-/Mastdarmstörungen

Untersuchung:

• Inspektion

• Sensibilität

• Reflexe

• Paresen (1 vs 2 Motoneuron)

• ggf Blasen Mastdarmfunktion!!!

  -> Miktionsverhalten abfragen, wenn auffällig rascher Handlungsbedarf, Notfall

• zwischen HWK 4 + 5

• M deltoideus

• Bizeps- und Brachoradialisreflex

• zwischen HWK 5 und 6

• Schmerzen Hälfte Arm daumenseite

• Hypästhesie Thenar

• M biceps brachii

• Bizeps- und Brachoradialisreflex

• zwischen HWK 6 und 7

• Schmerzen: mittlere Finger

• M triceps Brachii

• Trizepsreflex

• HWK7

• Schmerzen äußere Finger

• Handmuskeln

• Trömner Reflex

C5 und C6

• Neuralg. Amyotrophie

C 6 und 7

• Karpaltunnelsyndrom

C 8

• Läsion des N ulnaris

• Pancoast Tumor

• LWK 4/5 (Wurzel L5, aber auch S1)

• LWK5/SWK1 (Wurzel S1)

Symptome

• Kreuzschmerzen mit druckschmerzhafter, verpannter paravertebraler Muskulatur

• Bewegungseinschränkung und Schmerzschonhaltung der LWS

• radikuläre, in das ipsilaterale Bein ausstrahlende Parästhesien oder Schmerzen

• Sens.störungen, Paresen und Reflexabschwächung oder -ausfall mit segm. Ausfallmuster

Peroneus Parese

• Fuß- und Zehenheberparese

• Fußeversion vermindert

• Fußinversion normal!! (DD L5)

• Dysästhesien, Hypästhesien dist lat Unterschenkel und Fußrücken

• Gewichtsverlust

• Schreibtischjob

• Trendelenburg Zeichen

• Symptome ziehen nicht bis hoch

L5 Syndrom

• M glut med betroffen (DD)

• Fußinversion (Tib post)

• Fußeversion (Fibularisgruppe)

Vollbild

• bilaterale Fußsenkerparese

• bds Verlust des Triceps-surae-Reflexes

• Sens.minderung in den sakralen Segmenten (Reithosenanästhesie)

• Schwäche Sphinktermuskulatur von Blase und Mastdarm

MRT

-> morphologische Darstellung der Wurzel Affektion

-> cave auffällig in 50% der asympt. Patienten

EMG

-> Zusatzdiagnostik

-> Darstellung der motorisch axonalen Schädigung der Wurzel

-> Denervierungszeichen nach > 10d

-> neurogener Schaden in den Kennmuskeln

-> Beteiligung der paravertebralen Muskulatur

• Bei Sensibilitätsstörungen/Paresen:

  Konservative Therapie (3-6 Monate)

  wenn keine Verbesserung über OP nachdenken

• bei leichten Paresen

  OP wenn keine Besserung nach 6 Monaten

• Paresen KG >4/5; Kauda Syndrom

  OP

• Neurapraxie

  = Leitungsunterbrechung ohne Strukturveränderung

  (wenn Bein einschläft)

  
  

• Axonotmesis

  = Schädigung der Axone, ohne Durchtrennung

  (Stadien 1-3)

  
  

• Neurotmesis

  = Nerveninterponate

• Brachialgia nocturna = nächtlich betonte Beschwerden

• Kribbeln, Taubheit

• morgendliche Steifigkeit der Finger

• Schmerzen in Hand, Unterarm, gf bis Schulter

• Prox Läsion N medianus, Plexus/ C6/7 Läsion

• zwischen 5 und 10% der erwachs. Bevölkerung

• Ursachen/ Faktoren:

  • Diabetes Mellitus

  • Schwangerschaft

  • Hypothyreose

  • Akromegalie

  • Rheuma

  • lokale Raumforderung

• kausal, wenn möglich

• volare Handgelenksschiene

• Antiphlogisitka, Cortison oral

• lokale Cortison Injektionen

• OP bei Versagen konservativer Therapie vor Auftreten axonaler Schäden

• 
  

• Anamnese

  • Kribbeln/Taubheit Finger V

    • ulnare Handseite volar + dorsal

  • Schmerzen Ellenbogenbereich

• Klinik

  • Hypästhesie ulnarseitig, volar + dorsal

  • Kraftminderung

  • Froment-Zeichen

  • Atrophien (Hypothenar, Interossei, IDM I )

• Hypästhesie der Finger I-IV volar

• Hoffman-Tinel und Phalen-Zeichen

• Kraftminderung (Thenaratrophie)

• Trophische Störungen (Ulcera, Fingernägel)