4 Endphase der Psychotherapie

Stiefkind in Theoriebildung und Forschung

Aufsatz über Die endliche und die unendliche Analyse (Freud, 1937)

„Entwöhnungsperiode“ als die wichtigste Phase der Analyse (Ferenczi, 1994)

Analyse soll an Erschöpfung sterben und weder von Patient noch Arzt gekündigt werden (Ferenczi, 1927)

Ungünstig erlebte und nachträglich negativ bewertete Trennung (z.B. Geburt, Entwöhnung, Trennung aus dem Elternhaus) als Hauptursache von NeurosenàEmpfehlung: Augenmerk auf Trennungsgeschehen von Beginn an (Rank, 1924)

Freuds Prinzip der Nachträglichkeit:

• Umarbeitung und Neubewertung früherer Erfahrungen des Patienten durch eine neue Erfahrung in der Therapie

• bewusst erlebtes Trennen aus der Therapie kann Patienten die Verarbeitung von früheren negativen Trennungserfahrungen ermöglichen

• Weiterentwicklung in der nachtherapeutischen Phase und schrittweise Lösung des Traumas (Laplance & Pontalis, 1973)

Erfordert theoriegeleitete und übertragungskontrollierte Kompetenz des Psychotherapeuten

Identifikation des angemessenen Zeitpunkts für die Beendigung von Behandlungsbeginn an

Einfluss von persönlichem Erleben und Wissen des Therapeuten über Trennung und Abschied, z.B. eigener Trennungsunwille, Trennungsängste

gesellschaftliche Vorstellungen von Beenden und Trennen, z.B. Vermeidung, Verleugnung

nicht selten haben Patienten in ihrer Vergangenheit schlechte Trennungserfahrungen gemacht, deshalb ist es wichtig das auch mit den Patienten zu thematisieren, dass die Therapie auch irgendwann zu Ende sein wird

in der Therapie ist es wichtig den Patienten eine positive Trennungserfahrung zu ermöglichen im Rahmen der Therapie, um negative frühere Trennungen durch Neubewertungen aktualisieren zu können

Identifikation des angemessenen Zeitpunkts für die Beendigung von Behandlungsbeginn an

gesellschaftliche Vorstellungen von Beenden und Trennen, z.B. Vermeidung, Verleugnung

• Zum ende hin der Therapie soll nicht mehr Übertragungsfördernd gearbeitet werden

Definition:

• Trennungskompetenz = ein absichtsvolles, reflektiertes, sich an mehreren Schritten vollziehendes Beendigungs- oder Trennungsverhalten, das die dabei beteiligten körperlichen, emotionalen, ethischen Komponenten ausbalanciert, um zu einem bewältigbaren und willentlich angestrebten Übergang des Patienten (oder sich selbst) in neue Erlebnis-, Beziehungs- und Verhaltensebenen zu gelangen

Theoretisches und persönliches Beendigungswissen

Erfahrungen im Umgang mit den eigenen Vermeidungs- und Abwehrmechanismen im Kontext von Beendigung und Trennung in der Lehrtherapie

Störungsspezifisches Wissen über Trennung und Beendigung bei bestimmten klinischen Bildern und deren schulenspezifischen Theorien

Beendigungshandeln: methodisch-technisches Strategien, z.B. aktives Ansprechen, Bilanzierung, realistische Therapieziele...

Eigene Lebenserfahrung mit Abschied und Trennen, früh erlernte Trennungsmuster

Erfahrungen, wie andere im sozialen Umfeld Trennungen und Beendigungen handhaben (oder in der Literatur)

Wissen darüber, wie die Abschlussphase ein übertragungsanfälliger Zeitraum ist, in dem ein wichtiges Beziehungsgeschehen zwischen Patient und Therapeut ausgelöst werden kann

Schulenspezifisches Fachwissen, z.B. über Bindungstheorien, Übertragung und Gegenübertragung beim Abschied

Störungsspezifisches Wissen über Trennungsmuster bei bestimmten klinischen Bildern

Beendigung der eigenen Lehrtherapie: Psychotherapeuten gestalten Beendigungen der eigenen Behandlungen so ähnlich, wie sie es selbst in ihrer Lehrtherapie erlebt haben (Müller-Ebert, 2001)

Aktives Ansprechen und Planen des Endes

Bilanzierung

Änderung der Sitzungsfrequenz/ Therapieintervalle

Übergangs- oder Trennungsrituale

Sonderfall: vorzeitige Beendigung

Zeitliche Begrenzung durch Stundenkontigentierung

Endlichkeit der therapeutischen Beziehung und des Geschehens

Realitätsprüfung des Erreichten

Weichenstellung für Weiterbehandlung

Wiederbelebung des Erlebens von Verlassenwerden aus früheren Objektbeziehungen → Entwicklung einer neuen Möglichkeit der Loslösung

Rückblick auf frühere Trennungs- und Trauererlebnisse

Überprüfung der Therapieziele und Lösungen, realistische Planung für Abschluss

Zukunftsplanung und –visionen des Patienten

Bisher unbearbeitete Konflikte können thematisiert und bearbeitet werden unter Berücksichtigung der Bindungs- und Trennungsmuster

Niederfrequenteres Arbeiten, Strecken oder „Ausschleichen“ des noch verfügbaren Stundenkontingents

Gelegentliche Stütztermine in größeren Zeitabständen

Mutter-Kind-Modell nach Melanie Klein:

• Verfügbarkeit der Mutter als sichere Basis im Hintergrund während das Kind seinen Aktionsradius ausweitet

Gefahr!: Illusion der unendlichen Verfügbarkeit und Konfliktvermeidung

Ritualisierte Feste oder Übergänge im Alltagsleben (z.B. Abschlussfeiern wie Abiturball oder Polterabend)

Möglichkeit letzte Therapiestunde im Sinne einer Abschlusssitzung „begehen“

Abschiedsgeschenke von Patienten mit Wunsch nach Dankbarkeit oder einen Gegenstand zu hinterlassen

Umzug, Schwangerschaft als mögliche Gründe für vorzeitige,

einvernehmliche Beendigung

Techniken der Abbruchprophylaxe, z.B. durch klaren Therapievertrag, zum Umgang mit Schwierigkeiten in der therapeutischen Beziehung

Gezieltes Ansprechen von Ängsten, Zukunftsvisionen entwickeln, Trennungsmuster von Patienten aufdecken,

• z.B. sang- und klangloses Verschwinden, „Aushalten den anderen Zurückzulassen“, Schuldgefühle, Vorfreude...

Ausgeweitete Anamnese, in der Trennungsthemen bereits angesprochen werden:

• Wie erlebt Patient Abschiede im Alltag?

• Verabschiedet er sich in der Regel oder vermeidet er dies?

• Erleidet er eine Trennung oder einen Abschied eher oder leitet er sie selbst aktiv ein?

• Was stellt er sich unter einer gelungenen Behandlung vor? Wann wäre sie seiner Meinung nach beendet?

• Was möchte er erreichen?

„Wunderfrage“ (De Shazer, 1989):

• Woran würden Sie merken, dass Ihre Behandlung erfolgreich war?