Geburt

Übereinstimmung zwischen Geburtsweg und Kind

• (reifes Kind → im Mittel 51,5 cm lang und 3400 g schwer)

ausreichende Wehentätigkeit

Kopf des Kindes → bestimmt von Größe und Form den Ablauf der Geburt

96% → Geburt aus der Schädellage

schräg verlaufende Linie auf der Innenseite des Beckens

fasst den Beckeneingang ein / markiert die kraniale Begrenzung des kleinen Beckens

wird gebildet durch: Promontorium, Linea arcuata, Eminentia iliopubica, Pecten ossis pubis, Tuberculum pubicum, Symphyse

Beckeneingang → queroval

Längsdurchmesser = 12 cm

schräger Durchmesser = 12,5 cm

Querdurchmesser = 13 cm

Beckenausgang → längsoval

laterale Begrenzung → Levatorschenkel

Beckenenge (zwischen Spinae ossis ischii) = 10,5 cm

im Bereich der Tubenwinkel → koordiniert und rhythmisch Kontraktionen des Corpus uteri

Richtung Zervix

• Dauer der Kontraktionen → 50 bis 60 Sekunden (Komprimierung der Uterus- und Plazentagefäße)

Beziehung des kindlichen Rückens zur Seite der Mutter

• I. Stellung → Rücken links (a → vorne, b → hinten)

• II. Stellung → Rücken rechts (a → vorne, b → hinten)

Wehen → zu schwach, zu kurz, zu selten

primäre Wehenschwäche → verzögerter Eintritt des vorangehenden Teils in das Becken (zervikal vermittelte Mechanismen der Wehenverstärkung), verminderte Oxytocinausschüttung, unzureichende Oxytocinrezeptor-Bildung

sekundäre Wehenschwäche → Erschöpfung der intrazellulären Energiezufuhr infolge protrahierter Eröffnungsperiode (Ermüdungswehenschwäche)

Anzahl der Wehen oder Amplitude erhöht (uterine Hyperaktivität)

Erhöhung des Basaltonus des Uterus (uteriner Hypertonus)

Ursachen: vermehrte Wandspannung des Myometriums (vegetative Fehlsteuerung mit erhöhter Oxytocinausschüttung), Überdosierung von Wehen-verstärkenden Mitteln

bei einer hyperkinetischen Wehentätigkeit kann es durch kontinuierliche Verminderung der Uterusdurchblutung zur Hypoxie des Fetus kommen

hintere Hinterhauptslage (hHHL) (auch als Stellungsanomalie bezeichnet)

hoher Gradstand

tiefer Querstand

vordere Scheitelbeinstellung

hintere Scheitelbeinstellung

Roederer-Einstellung (auch als Haltungsanomalie bezeichnet)

häufig unklar

geringe Distanz zwischen Spinae ischiadicae

dorso-posteriore Stellung des Kindes vor der Geburt (besonders II b-Stellung)

häufiger bei Frauen, die in der Schwangerschaft nach hinten geneigte Position bevorzugen

vorzeitiger Blasensprung

überdurchschnittlich hohes Geburtsgewicht und kleine Kinder (z.B. Frühgeburten)

vermehrt Rückenschmerzen bei Geburtsbeginn (Hinterhaupt → Sakrum)

protrahierte Geburt

früher Pressdrang (Hinterhaupt → Rektum)

Dammbelastung größer

der Kopf (Sutura sagittalis) steht in oder über Beckeneingang im geraden (oder fast geraden) Durchmesser :

• kann nicht ins kleine Becken eintreten

• Häufigkeit: bei 2% – 3% findet sich gerade verlaufende Sutura sagittalis in Eröffnungsperiode; nur 0,5% persistiert hoher Gradstand

• Ursachen häufig unklar (spastischer kaudaler Uterusabschnitt, M. psoas hyperton, verengtes Becken, Vorliegen eines Armes, Nabelschnurumschlingung, Uterusdeformität oder Myom in Zervixnähe)

• wenn innerhalb von 2 – 3 Stunden nach Diagnosestellung “hoher Gradstand“ trotz aller Bemühungen (Entspannung, PDA, Lagewechsel ...) keine Rotation, Flexion, Tiefertreten und weitere Muttermunderöffnung erfolgt (Geburtsstillstand) → Sectio

der Kopf (Sutura sagittalis) steht über längere Zeit quer auf dem Beckenboden:

mit ca. 3% häufigste Einstellungsanomalie in der Austreibungsperiode

Ursachen: mangelnde Flexion des Kindes (Scheitelhaltung), kleiner rundlicher Kopf, BeBo Muskulatur hypoton, sekundäre Wehenschwäche, ungünstige Gebärposition (z.B. RL), Beckenanomalien

spontane Drehung und Flexion kann zunächst abgewartet werden (Lagerung)

dreht Kopf trotz kräftiger Wehen nicht → vaginal-operative Beendigung der Geburt mit Zange oder Saugglocke

vordere Scheitelbeistellung (Naegele Obliquität) → fast quer verlaufende Sutura sagittalis, weicht aber Sakrum-wärts ab → vorderes Os parietale führt

• Lateralflexion → Kopf nach dorsal → kann anterior absinken

• vorderes Parietale führt und schiebt sich über das höher stehende hintere Parietale → hinteres Parietale kann tiefer treten

• wenn dies nicht passiert → Sectio

hintere Scheitelbeinstellung (Litzmann-Obliquität) → fast quer verlaufende Sututra sagittalis, weicht aber Symphysen-wärts ab → hinteres Os parietale führt

• Lateralflexion → Kopf nach ventral → kann posterior absinken

• hinteres Os parietale führt und schiebt sich über das höher stehende vordere Os parietale → vorderes Os parietale wird am Tiefertreten durch die Symphyse gehindert, während sich die hintere Schulter auf dem Promontorium festsetzt

• geburtsunmöglich → Sectio

frühe Flexion des Kopfes:

in bzw. über dem Beckeneingang

kleine Fontanelle übernimmt schon bei Geburtsbeginn Führung → rotiert etwas nach anterior

Ursachen: spastischer kaudaler Uterusabschnitt, allgemein verengtes Becken bzw. großes Kind frühe Flexion → zur Verkleinerung des Kopfumfangs (Circumferentia suboccipitobregmatica ca. 2 cm kleiner)

bei allgemein verengtem Becken → ist mit langsamen Tiefertreten zu rechnen → Ossa paritalia schieben sich übereinander

im Geburtsverlauf wird der Kopf lang gezogen

wenn der Kopf sich dem Raum nicht anpassen kann → Geburtsstillstand → Sectio

kindlicher Kopf während des Beckendurchtritts → weder Flexion noch Extension

kindlicher Kopf auf dem Beckenboden → leichte Flexion

Austritt aus dem Becken durch Extension → Stemmpunkt unter der Symphyse → Stirnhaargrenze

Durchtrittsplanum → ca. 34 cm

kindlicher Kopf während des Beckendurchtritts → leichte Extension → große Fontanelle führt

kindlicher Kopf auf dem Beckenboden → Sutura sagittalis steht gerade Austritt aus dem Becken durch Flexion / Extension → Stemmpunkt unter der Symphyse → Gegend zwischen

Stirnhaargrenze und Nasenwurzel durch zunehmende Flexion wird Hinterhaupt geboren

es folgt Extension zur Geburt des Gesichts Durchtrittsplanum → ca. 35 cm

selten

Geburts-mechanisch am ungünstigsten → größtes Durchtrittsplanum ca. 37-38cm

Kopf bleibt lange im Beckeneingang stehen

kindlicher Kopf während des Beckendurchtritts → Extension → Sutura metopica im schrägen Durchmesser der Beckenhöhle

kindlicher Kopf auf dem BeBo → Sutura metopica (meist auch leicht schräg) → Erhebung des Nasenrückens palpabel (an Symphyse)

Austritt → erfolgt meist mit schräg stehendem Kopf → Oberkiefer oder Os zygomaticum bilden

Drehpunkt → durch Flexion wird zuerst das Hinterhaupt geboren → über Extension folgt Gesicht

Kopf bleibt lange im Beckeneingang stehen

kindlicher Kopf während des Beckendurchtritts → maximale Extension → Mundbereich bis Kinn führt

Gesichtslinie (zwischen Sutura metopica, Nase und Kinn) steht bis Erreichen der Interspinallinie oft quer

kindlicher Kopf auf dem BeBo → dreht sich gerade → Kinn palpabel Austritt → nur Flexion möglich → Drehpunkt Os hyoideum, Kehlkopf Durchtrittsplanum → ca. 34 – 36 cm

Diabetes mellitus der Mutter

hohes Geburtsgewicht > 4000g

Mehrgebärende mit rascher Austreibungsperiode

Adipositas / Gewichtszunahme > 18kg in SS

protrahierte Geburt

forcierte Kopfentwicklung (z.B. bei VE oder Forzeps

aktive Schulterentwicklung (kein Abwarten der äußeren Kopfrotation) Beckenanomalien

Todgeburt

Folgen für das Kind:

• Verletzungen Plexus brachialis

• Claviculafraktur oder Oberarmfraktur

• hypoxische Schädigung durch anhaltenden Sauerstoffmangel

Folgen für die Mutter

• traumatisierendes Geburtserlebnis

• Beckenbodenverletzungen

beim hohen Schultergeradstand bleibt Kopf der Vulva aufgepresst stehen (als ob er sich zurückziehen möchte); gleichzeitig erfolgt sofort leichte Kopfdrehung zur Seite

durch anhaltende Wehentätigkeit Kompressionen des Körpers insbesondere Bereich des oberen thorakalen Diaphragmas

Kompressionen kranial (Os occipitale) insbesondere beim hohen Geradstand

Kraniale Zirkulationsproblematik

• venös, arteriel, l lymphatisch, Nervengewebe

primäre Sectio als grundsätzliche Empfehlung für Erstgebährende Verringerung des kindlichen Risikos

Sectio → stellt jedoch die gefährlichste Entbindungsart für die Mutter dar (Narkosezwischenfälle, verlängerte Wundheilung, HWI, Verwachsungen, Stillprobleme ...)

in Studien konnte gezeigt werden, dass nach eingehender Risikoselektion und bei entsprechender logistischer Voraussetzungen sowie ausreichender Erfahrung der Geburtshelfer keine erhöhtes Spätmorbiditätsrisiko für vaginal geborene Kinder aus BEL gegenüber den per Sectio entbundenen Kindern besteht

bei intrauteriner Wachstumsretardierung, schwerer mütterlicher Erkrankung oder anderen zusätzlichen Risikofaktoren sollte zur Sectio geraten werden

protrahierter Geburtsverlauf

• Eröffnungsperiode verlangsamt → Zervix wird vom kleineren Steiß langsamer gedehnt

• Austreibungsperiode verlängert → Steiß rutscht in Wehenpausen zurück (Ursache: hochgeschlagenen Beine, die Rumpf des Kindes schienen → erschwert seitliche Flexion der Hüfte)

Nabelschnurvorfall bei Blasensprung

• Steiß dichtet unteren Uterusabschnitt ungenügend ab

akuter Sauerstoffmangel

• wenn Becken und Teile des Rumpfes geboren sind und Arme und Kopf nicht bald folgen

erschwerte Armentwicklung (Plexus-Verletzungen)

erschwerte Kopfentwicklung

intrakranielle Blutungen als Folge eines Geburtstraumas

Forzeps- bzw. Zangenextraktion: Herausziehen des kindlichen Kopfes mit einer am Kopf angelegten Geburtszange

Vakuumextraktion: Herausziehen des kindlichen Kopfes mit einer durch Unterdruck an der Kopfschwarte festhaftenden Saugglocke Voraussetzungen:

• Muttermund vollständig eröffnet

• Fruchtblase gesprungen bzw. eröffnet

• größter Kopfumfang in der Interspinalebene

• Beckenausgang nicht zu eng (kein Becken-Kopf-Missverhältnis)

• Kopf liegt Zangen- bzw. Vakuum-gerecht

• Harnblase ist leer

kindliche Indikationen:

• drohende intrauterine Hypoxamie

• verlängerte Austreibungsperiode (> 2 - 3 Std.)

mütterliche Indikationen:

• Erschöpfung nach langem Geburtsverlauf

• Geburtsstilltand (Kopf tritt bei guter Wehentätigkeit nicht tiefer)

• Erkrankungen (z.B. Präeklampsie, Herzfehler, Gefahr der Netzhautablösung)

• Fieber während Geburt (Verdacht auf Amnioninfektion)

• vaginale Blutung

• Verdacht auf beginnende vorzeitige Plazentaablösung

Placenta praevia totalis (vorliegende Plazenta)

vorzeitige Plazentalösung

absolutes Kopf-Becken-Missverhältnis

BEL mit Zusatzrisiken

Querlage

Zwillinge (erstes Kind nicht in SL)

Drillinge, Vierlinge …

schwere Präeklampsie oder HELLP-Syndrom

fetale Gefährdung durch vaginale Geburt (z.B. HIV oder Genitalherpes der Mutter) starke Geburtsängste der Mutter

protrahierter Geburtsverlauf, Geburtsstillstand

intrauterine Hypoxie

drohende Uterusruptur

Nabelschnurvorfall

Blutung bei tiefsitzender Plazenta

Frühgeburt vor der 32. SSW