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ZMK Stex

WSR

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von Fred R.

WSR - Definition

Entfernung der Wurzelspitze mit apikalen entzündlichen Prozessen

  • Granulom

  • Ostitiden

  • radikuläre Zysten


WSR - Ziel

Elimination der Ramifikationen des Wurzelkanals im apikalen Drittel

Indikationen

  1. apikale radikuläre Zyste

  2. apikales Granulom bei suff. WKB

  3. konservativ nicht revidierbare WF (Stift)

  4. erfolglose oder unmögliche WKB

  5. Ablehnung WKB des Pat

  6. Via Falsa im apikalen Drittel

  7. frakturierte Instrumente im apikalen Drittel

  8. Wurzelfrakturen im apikalen Drittel

  9. freiliegende Wurzeln bei KH-OP oder Entfernung großer Zysten

Kontraindikationen

  1. AA

  2. akutes eitriges Stadium im OP Bereich

  3. starke PA oder Paro-Endo Läsion

  4. Kronen-Wurzel Verhältnis 1:1

  5. Z.n. Radiatio im MKB Bereich (abhängig von Compliance und MH)

  6. Insuff. WKB ohne vorherige Revision


Präoperative Maßnahmen

  1. AA + SA

  2. TST

  3. Perk

  4. LG

  5. bildgebende Verfahren (ZF, OPG, DVT)

  6. Indikationsstellung

  7. Aufklärung

  8. WSR als letzter Versuch des Zahnerhalts

Pat Aufklärung

  • OP Ablauf

  • Prognose (Erfolgsquote: 70-80% innerhalb 5 J)

  • Risiken

  • Alternative (Ex)


Risiken

  1. Schwellung

  2. Schmerzen

  3. Infektion

  4. Entzündung

  5. Wundheilungsstörung

  6. Misserfolg/Rezidiv

  7. Verletzung von Nachbarstrukturen

  8. Nervverletzung (N. alveolaris inferior, N. mentalis)

  9. MAV

  10. Zahnverlust

  11. Ex bei Längsfraktur


Mögliche Schnittführungen


li nach re oben bis unten


  1. Bogenschnitt nach Partsch

  2. Zahnfleischrandschnitt (mit Entlastung als Goldstandart)

  3. umgekehrter Bogenschnitt nach Pichler

  4. Winkelschnitt nach Reinmöller

  5. Winkelschnitt nach Wassmund

  6. vertikaler Schnitt


Anforderung an Schnittführung

  1. gute Übersicht

  2. Erweiterbarkeit

  3. Naht nicht über Knochenhöhle

  4. günstige Narbenbildung

  5. Blutversorgung des Mukoperiostlappens


Schnittführung

  • Zahnfleischrandschnitt/Marginalschnitt mit Entlastung als Goldstandart

  • Zugang von vestibulär - Ausnahme: pal Wurzel OK Molaren

  • Naht auf knöchender Unterlage


CAVE: Frontzähne mit VMK Kronen -> Zahnfleischrandschnitt kontraindiziert (fürht trz zu gutem Ergebnis)


WSR Ablauf

  1. LA (Infiltration oder Leitung)

  2. Bildung Mukoperiostlappen

  3. bei intakter Kompakta: Orientierung an Jugae alveolaria, Rö, bei Trep mittels Instrument im WK

  4. bei fenestrierter Kompakta: Entzündung zeigt Weg

  5. Aufsuchen Wurzelspitze durch Osteotomie (Rosenbohrer)

    (Zahnwurzel gelb im Vergleich zum helleren Knochen)

  6. Freilegung Wurzelspitze

  7. schräge Resektion (von vest-zerv nach ling-apik) der Wurzelspitze -> Resektionshöhe: 3-4 mm zur Elimination apikaler Ramifikationen

CAVE: je weiter zervikal, desto geringer parodontale Fixation (größeres Kronen-Wurzelverhältnis)

  1. WF Kontrolle mit Sonde, Rö, Lupe, Mikroskop oder Farbstoff-Penetrationstest (Methylen-Blau -> färbt Spalten blau)

Fehler bei Resektion

  1. apikaler Anteil der Wurzelspitze in situ

  2. lateral inkomplette Resektion



WF - Möglichkeiten

  1. orthograde WF

  2. retrograde WF


CAVE: bei dichter, nicht bis zum Apex reichender WF oder bei Stiften kann WF belassen werden


Orthograde WF Materialien

Wurzelkanalstift + Füllpaste


Stifte:

  • Guttapercha

  • apikale oder komplette Titanstifte

  • Keramikstifte

  • CAVE: Silberstifte kontraindiziert (Korrosion)


Füllpasten:

  • GIZ

  • Zinkoxid-Eugenol Zement (IRM)

  • hydraulisches Kalziumsilikat Zement (MTA)

  • CAVE: Amalgam kontraindiziert


Chir. WF - orthograd

  1. Trep von okklusal/inzisal

  2. Aufbereitung

  3. Kanaldesinfektion und -trocknung

  4. Blutstillung in apikaler Resektionshöhe (ggf. Adrenalinpallets)

  5. Füllung (Stift + Sealer) über Apex hinaus

  6. Abtragung überstehender WF

  7. Reinigung Resektionshöhle mit NaCl (0,9%)

  8. ggf. Kollagenkegel einlegen

  9. Verschluss durch Naht



Chir. WF - retrograd

CAVE: orthograd ist vorzuziehen

  1. Aufbereitung WK von apical durch US (Piezo) ca. 2mm und Anfrischung Dentinränder (nach koronal unter sich gehend)

  2. Desinfektion WK mit CHX

  3. Wurzelfüllmaterial einbringen und kondensieren (angemischte Paste)

  4. Entfernung überschüssiger Zementreste + Reinigung NaCl (0,9%)



WSR Ablauf nach WF

  1. Exkochleation

  2. histo-patho Untersuchung des Biopsats (Malignomausschluss)

  3. Reinigung PA-Spalt nach zervikal

  4. Wundverschluss (zB Supramid 4-0)

  5. ZF

  6. Aufklärung über Post-OP Verhalten


Retrograde WF Materialien

Zinkoxid-Eugenolhaltige Zemente

z.B. Super EBA

Pulver: Zinkoxid > Aluminiumoxid > Naturharz

Flüssigkeit: Benzoesäure > Eugenol > Orthoethoxyl


Mineral-Trioxide-Aggregate

z.B. Root MTA

Portland-Zement > Bismuthoxid > Gips

Studienlage

WSR mit retrograder IRM Füllung zu 91% nach 4J erfolgreich

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Author

Fred R.

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