präprothetische Chirurgie

chirurgische Maßnahmen zur Verbesserung des Prothesenlagers

Eingliederung eines funktionstüchtigen ZE bzw. Verbesserung des funkt. Sitzes eines vorhandenen ZE

1. (akute) Schmerzbehandlung

2. Anamnese

3. klinischer Befund

4. Diagnose

5. Therapieplanung

6. Behandlungsablauf

1. Systemische Phase (Risikopat erfassen, Abschirmung)

2. Hygienephase

3. Präprothetische Vorbehandlung

4. Reevaluation

5. Plastische Korrekturen an Hart- und Weichgewebe

6. Prothetische Phase

7. Nachsorge

1. oralchirurgisch

2. provisorisch

3. endodontisch

4. konservierend

5. Funktionstherapeutisch

6. KFO

7. orthognathe KFO

1. operative Freilwegung von verlagerten Zähnen

2. X

3. Zystektomie, Zystostomie

4. Entfernung von Exostosen und Knochenverdickungen

5. Exzison von Lappen und anderen Fibromen

6. Exzision kleiner benigner Tumore

7. Chir. Zahnerhalt (Hemisektion, WSR)

8. Gingivektomie - Gingivoplastik

9. Mukogingivale Chirurgie

10. Apikale Verschiebelappen

11. GTR (guided tissue regeneration)

12. Entfernung Schlotterkamm

13. Vestibulumplastik

Durch Überbelastung hervorgerufene, beschleunigte Resorption und Transformation des Alveolarfortsatzknochens in fibromatöses Gewebe unter einer Prothese.

• fibrös umgewandelter Kieferkamm

• v.a. im OK

• meist Folge von schlecht sitzendem ZE (Überbelastung/Fehlbelastung des Kieferkamms)

  -> UK Restbezahnung, OK Totale (Druck auf OK durch nach forntal gerichtete Schubkräfte)

Exzision

• Entfernung fibromatöser Anteile -> Herstellung unbewegliches, ruhiges Lager mit keratinisierter Gingiva

• keilförmige oder doppelt keilförmige Exzision des fibromatösen Gewebs von vestibulär

1. submuköse, keilförmige Exzision bis Höhe Alveolarfortsatz -> CAVE: ausreichend keratisinierte Zone

2. auf beiden Seiten submukös seitlich des Kieferkamms keilförmig exzidieren

Relative Erhöhung des Alvelaorfortsatzes durch apikale Verlagerung der mukogingivalen Grenzlinie zur Schaffung einer Zone nicht beweglicher Gingiva

Synonym: Mundvorhofplastik, relative Kieferkammerhöhung

1. Atrophie Alveolarfortsatz

2. nach großer Kieferoperationen (Tumore, Zysten)

3. nach platischer Deckung einer MAV

4. Abflachung des Vestibulums

Chirurgie:

• mukogingivale Granze nach apikal verlagern

Prothetik:

• transversale + sagittale Stabilisierung des ZE

• Verbesserte Hygienefähigkeit von Implantaten durch unbewegliche Zone fixierter Gingiva

1. offene VP mit freier Granulation

2. offene VP mit Spalthauttransplantation

3. offene VP mit Schleimhauttransplanation

4. VP mit gestielter Schleimhautdeckung

-> kann Teilbereiche oder gesamtes Vestibulum betreffen

1. mukogingivale Grenzlienie

2. epiperiostale Ablösung der Mukosa und Submukosa

3. Mobilisation Richtung Umschlagsfalte

4. Fixation der Schleimhaut am kaudalen Rand

CAVE: Rezidivgefahr durch narbige Schrumpfung des submukösen Gewebes

Definition:

Verpflanzung avaskulärer Schleimhaut aus Wange oder hartem Gaumen

Ablauf

1. mukogingivale Grenzlienie

2. epiperiostale Ablösung der Mukosa und Submukosa

3. Mobilisation Richtung Umschlagsfalte

4. Transplantatgewinnung aus Planum buccale oder hartem Gaumen (Mukotom oder Skalpell) -> submuk. Fett + Muskeln entf.

5. Transplantatfixation mit Naht

6. extendierte Prothese für 7-10d

von außen nach innen

1. Tunica mucosa

2. Tunica submuscoa

3. Tunica muscularis

4. Tunica adventitia

1. Stratum basale

2. Stratum spinosum

3. Stratum granulosum

4. Stratum corneum

1. fortschreitende Rezession Miller II

2. Weichgewebsaugmentation im nicht sichtabren Bereich

3. perisitierende Gingivitis trotz guter MH

4. Subgingivaler Kronenrand mit peristierender Gingivitis

5. Socket preservation

1. Vorbereitung des Empfängerbereiches

• horizontale supragingivale Inzision im Bereich mukogingivaler Grenzlinie

• Präparation Mukosalappens supraperiostal (Split-Flap)

• Fixation der Mukosa mit Periostalnaht

• NaCl Tupfer auf Empfängerbereich

1. Transplantatentnahme

• meist lateraler harter Gaumen

• Dicke: >1mm (supraperiostal) -> CAVE: Farbe + Abstandstand von Zahnreihe 2-3mm, sonst Rezessionsgefahr

• Blutstillung mit Bipolar und Histoacryl Kleber

• Gaumenplatte eingliedern

1. Transplantation

• Entfernung Fett- und Drüsengewebe

• Fugenloses Anliegen des Transplantates

• Naht

• 2min Kompression zur initialen Fibrinverklebung

• CHX Spülung 10-14d

• Verbandsplatte nach jeder Mahlzeit

• Naht X nach 10d

1. Ablösen des Periostes

2. Verkehrtes Einsetzen des Transplantetes

3. Bewegliches Transplantat aufgrund von BGW-Resten am Transplantat

4. Verletzung A. palatina