Zysten

• path.

• epithelialer augekleideter Hohlraum

• im Knochen oder Weichgewebe

• ein- oder mehrkammerig

• mit flüssigem/breiigem Inhalt

1. Echte Zyste = bindegewebiger Zystenbalg lumenwärts mit Epithel ausgekleidet

2. Pseudozysten = bindegewebiger Zystenbalg ohne Epithelauskleidung

1. auf ruhendes Epithel wirken entzündliche oder traumatische Reize ein und führen zur Epithelproliferation

2. Epithelproliferation selbst als Ursache

Vorhandensein von Epithel

1. Epithelreste des Zahnsäckchens (Odontogen)

2. Malassez-Epithelreste im Parodontium (Odontogen)

3. Epithelreste aus Embryonalentwicklung (dysgenetisch)

4. Drüsenepithel (Retentionszyste)

5. traumatisch versprengtes Epithel (traumatisches Epithel)

CAVE: meisten Zysten entwickeln sich aus Gewebe des Zahnsystems -> Odontogen

CAVE: Abgrenzung odontogen vs nicht-odontogen vs Kieferpseudozysten

1. radikuläre/residuale Zysten (52%)

2. follikuläre Zysten (17%)

3. Keratozysten (11%)

4. Nasopalatinale Zysten (11%)

5. übrige Zysten (9%)

• Zystenbalg = semipermeable Membran

• Stoffwechselprodukte ins Zystenlumen

• durch unterschied. osmotische Gradienten Flüssigkeitsstrom in Zystenlumen

• Anstieg hydrostatischer Druck

• Vergrößerung führt zur Verdrängung von Knochen und Weichgewebe

-> passive Größenzunahme und kein autonomes Wachstum

1. Auftreibung Knochen und Weichteile

2. Pergamentknistern (Dupuytren’sches Zeichen)

3. prallelastische Fluktuation

4. Spontanfraktur

5. Verzögerter/ausbleibender Zahndurchbruch

6. Zahnkippung

7. Zahnlockerung

8. Sensibilitätsstörung (bei radikulären Zysten -> Ursprung in pulpentoten Zahn)

9. Verdrängung von Nachbarzähnen

CAVE: symptomloses Wachstum

CAVE: Schmerzen nur durch sekundäre Infektion

1. Vipr

2. TST

3. Perk

4. LG

5. in Weichteilen = verschieblich, gut abgrenzbar

1. ZF

2. OPG

3. DVT/CT

4. MRT

1. scharf begrenzte Aufhellung

2. rundlich bis oval

3. ein- oder mehrkammerig

4. Einengung KH

5. Verdrängung Mandibularkanal

6. Einbruch in umgebendes Weichgewebe

Osteolytische Tumore

1. Ameloblastom

2. zentrales Riesenzellgranulom

3. zentrales Fibrom, Myxom

4. eosinophiles Granulom

5. Metastase

-> nur über histo-patho möglich

1. Zystektomie (Partsch II)

2. Zystostomie (Partsch I)

3. Kombination beider Verfahren, zweizeitig

4. Zystantrostomie

Exstripation des Zystenbalgs in toto

• bei Defekten > 2-3 cm^3 Transplantation von autologem Knochen oder Knochenersatzmaterial

• primärer Wundverschluss

• Nachuntersuchung: 1/2 jährlich bis vollständig knöchern ausgeheilt (Dauer: 6-12 Monate)

1. Alloplastisch

   • Kollagenschwamm

   • TCP (Knochenersatzmaterial)

   • Hydroxylapatit

2. Autogen

   • Spongiosa (Beckenkamm)

   • Kortikalis (UK)

Operative Zystenfensterung

• Umformung Zystenlumen zur Mundhöhlen Nebenbucht

• belassene Zystenbalg-Anteile vernähen

• offenhalten mittels Tamponade/Obturator

• ggf. anschließende Zystektomie der verkleinerten Zyste

Vorteile

1. Zystenbalg Entfernung

2. kurze Behandlungsdauer

3. geringere Rezidivgefahr

4. vollständige Histo

Nachteile

1. Gefahr Verletzung Nachbarstrukturen

2. Gefahr Devitalisierung von Nachbarzähnen

3. höhere Rate sek. Infektionen

Vorteile

• selten Verletzung vitaler Strukturen

• geringere Gefahr Devitalisierung von Nachbarzähnen

• geringerer opertaiver Aufwand

Nachteile

• lange Behandlungsdauer

• unvollständiger histo-patho Befund

• höhere Rezidivrate

1. Infizierte Zysten

   • primäre Inzision und Drainage

   • nach Entzündungsablinken sek. Zystektomie/Zystostomie

2. große Zysten

   • prim. Zystostomie

   • Verkleinerung Zystenhöhle (minimierte Frakturgefahr, geringere Verletzungsgefahr vitaler Strukturen)

   • sekundäre Zystektomie

1. epitheliale Kieferzysten

2. nicht-epitheliale Kieferzysten

3. Zysten der KH

4. Zysten der Weichteile

-> Entwicklungsbedingt

1. follikuläre Zyste

2. Keratozyste (KZOT)

3. Gingivazyste (Kind + Erwachsen)

4. Eruptionszyste

5. Laterale parodontale Zyste

6. Botryoide odontogene Zyste

7. Glanduläre Zyste

1. radiukläre Zyste

2. Residualzysten radikulärer Zysten

3. Parodontalzysten

1. solitäre Knochenzyste

2. Aneurysmatische Knochenzyste (intraossäres Hämangiom)

-> Entwicklungsbedingt

1. Ductus nasopalatinus Zyste

2. Nasolabiale Zyste

3. Globulomaxilläre Zyste

• entsteht aus im Desmodont lokalisierten Epithelinseln (Malassez-Reste)

• unter Einfluss entzündlichen Reizes

• apikal oder lateral der Zahnwurzel

• ca. 60 % im OK im vorderen Kieferabschnitt

Malassez’sche Epithelreste

irreversible Pulpitis -> apikales Granulom -> radikuläre Zyste

CAVE: Vipr zur Lokalisation des verursachenden Zahnes

radikuläre Zyste

radikuläre Zyste

• periapikale Radioluzez mit Wurzelspitzen im Lumen

• Abgrenzung zu apikalem Granulom >6-8 mm oder 2cm^2

• mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel

• chronisches entzündliches Infiltrat

• Bindegewebige Kapsel

• WKB bzw. Revision bei <10mm (CAVE: Versuch unter Rö-Verlaufskontrolle

• WSR + Exkochleation des Zystenbalgs bei >10mm

• Zahn nicht erhaltungswürdig -> X

• entwicklungsbedingte odontogene Zyste

• umschließt Krone eines retinierten Zahns

• Wachstum durch Flüssigkeitszunahme zw. reduziertem Schmelzepithel oder zw. Schichten d. Schmelzepithels -> Flüssigkeitsansammlung zw. Krone und Schmelzepithel

• Altersgipfel: 2-4 Dezennium

• UK 8er (v.a.)

• OK + UK 3er

• OK 8er

Rö (OPG, DVT, CT)

• scharf begrenzte Transluzenz

• Krone des retinierten Zahns im Zystenlumen

• Abgrenzung zum phys. Zahnfollikel

• zw. Zahnkrone und Zystenwand >3mm

follikuläre Zyste

follikuläre Zyste

follikuläre Zyste

• zweischichtes, unverhorntes Plattenepithel

• häufig epitheliale Proliferationen und Ansammlungen mononuklearer Zellen

  -> Abgrenzung zur rad. Zyste nur klinisch

Erwachsene:

• Zystektomie oder Zystostomie + X des verursachenden Zahnes

• ggf. Defektauffüllung

Kinder und Jugendliche:

• Zystektomie + Zahnerhalt ggf. KFO Zahneinstellung

• ohne Defektfüllung wegen guter Regeneration

• von WHO sowohl als Zyste als auch Tumor klassifiziert

• Rezidivneigung (2-63% nach 10 J)

• aggressives lokales Wachstum

• Bildung von Tochterzellen/Satelliten in benachbarte Spongiosa

• durchbricht Kompakta (keine Verdrängung)

• frühe Penetration der Weichteile

• 2-3 Lebensdekade

• Männer > Frauen

• uni- oder multilokulär

• v.a. Kieferwinkel oder Molarenregion UK

• UK > OK (3:1)

Keratozyste

• Kippung + Lockerung von Zähnen

• Pulpasensibel, wenn Zahn in Zyste reicht

• nur gelegentlich Beschwerden, v.a. bei Sekundärinfektionen

• häufig mehrkammrige, scharf begrenzte Läsionen

• Rand verläuft girladenförmig, Osteolysebedingt

• mehrschichtiges verhorntes Plattenpithel

• begrenzt von dünner fibröser Kaspel

• “vanillepuddingartiger” Inhalt

• höhere Mitoserate im Vergleich zu odontogenen Zysten

• 2 Formen:

  -> orthokeratinisierte Form (nicht aggressive zystische Läsion)

  -> parakeratinisierte Form (benigner zystischer Tumor)

Zystektomie

• Knochenhöhle anfrischen (Rosenbohrer)

• ggf. intra-OP Carnoy’sche Lösung (CAVE: neurotoxisch)

• ggf. Radikal-OP mit Resektion randständiger Knochenabschnitte

• Verlaufskontrolle 1/2 jährlich

CAVE: Rezidive bis zu 10 Jahre später

• autosomal-dominant mit inkompletter Penetranz

• multiple Keratozysten im Kieferbereich

• Hauttumore (Basaliome)

• skelet. Anomalien (Vertebrale Anomalien, Hypertelorismus, pectus excavatum)

1. Keratozysten

2. Basaliome

3. Naevi am Stamm

4. Verkalkte Flax cerebri

5. Pits

• langsames expansives Wachstum

CAVE: histo-patho zwingend Notwendig -> benigne Veränderungen können maligne Anteile beinhalten

• Synonym: Inzisivuszyste oder Ductuszyste

• entwickelt sich aus embryonalen Zellsträngen des Tractus nasopalatinus

• in Mittellinie zw. SZ-Wurzeln im OK

-> OPG, Aufbissaufnahme OK, DVT

• birnenförmige bis ovale Aufhellung

Ductus nasopalatinus Zyste

Ductus nasopalatinus Zyste

• radikuläre Zyste

• ABER: Zähne vital, PA Spalt erkennbar

• Zystektomie über palatinalen Zugang

• Schnittführung von 14/15 bis 24/25

• solitäre Knochenzyste

• aneurysmatische Knochenzyste

solitäre Knochenzyste

Aneurysmatische Knochenzyste

v.a. im UK Korpus jugendlicher Pat

• umgreift Wurzel benachbarter vitaler Zähne

• PA-Spalt ist ersichtlich

solitäre Knochenzyste

solitäre Knochenzyste

v.a. bei Jugendlichen mit deutlicher Symptomatik

diffuse osteosklerotische Veränderungen des umgebenden Knochens

Exkochleation

1. Retentionszyste

2. post-OP KH-Zyste

Retentionszyste der KH Schleimhaut

• Zystische Erweiterung des Ausführungsgangs einer Schleimhautdrüse bei Verlegung mit Schleimpfröpfchen

• ausgehend von

  1. entzündlichen Prozessen (z.B. apikale PA, Sinusitis etc)

  2. Post-OP

• Kuppelförmige Verschattung am KH-Boden

• mit schwachem Rö-Kontrast und fehlender knöcherner Begrenzung

• i.d.R. Zufallsbefund

• nur bei Beschwerden

• bei X -> Versuch der transalveolären Entfernung

• ggf. osteoplastische KH-OP mit Entfernung von vestibulär

1. Retentionszysten / Extravasationszysten einer Speicheldrüse

2. lat. Halszyste (Fehlbildung Kiemenbogengewebe)

3. med. Halszyste (offener Kanal zw. Zungengrund und Speicheldrüse -> enge Beziehung zum Zungenbein)

• rundliche ovale Aufhellung im Kieferwinkel (meist Zufallsbefund)

• kein Zahnbezug

• meist unterhalb Mandibularkanal, vor Kieferwinkel, im lingualen Kieferkörper

• benachbarte Zähne sind vital

• keine Schwellung, keine Schmerzen

-> letzendliche keine Zyste

Stafne-Kavität

Stafne-Kavität

• vermutlich durch Druck der Weichteile (Gl. submandibularis) herbeigeführte Atrophie des Knochens

• Eindellung des Knochens

• keine Therapie erforderlich

• Eindellung des Knochens

• im Rö als zystische Aufhellung