klinische Rechtsmedizin

Dokumentation von Verletzungen

Spurensicherung

Molekularbiologische und chemisch-toxikologische Untersuchungen

Ziel: Rekonstruktion Geschenssbläufe, Gutachtenerstellung

Untersuchung im Auftrag der Polizei

3 Tage

Standardisiert

• deskriptiv

• Keine Schlussfolgerung und Bewertung

• Ganzkörperuntersuchung

• Körperschema - Lokalisation (inklusive Farbe bei Hämatomen)

Feuchte Spur - trocken lagern

Trockene Spur - feucht lagern

Häufigstes Betäubungsmittel wahrscheinlich: Alkohol

K.O.-Mittel: Gamma-Hydroybuttersäure

Nachweis: enges Zeitfenster - nur 8 Stunden im Blut, 12 Stunden im Urin

Häufig auch (in Kombination mit) anderen Substanzen

Folge stumpfer Gewalteinwirkung

Verdächtig:

• geformt - Rückschluss auf einwirkenden Gegenstand/Körperteil

• Doppelläufig

• Negativ-Abdruck = einwirkender Gegenstand

• Hämatome bei jungen Säuglingen

Merke

• Altersschätzung aufgrund von Farbe nur bedingt möglich

• können zeitverzögert auftreten

Differentialdiagnosen

• Mongolenflecken (blau-grüne Verfärbungen)

• Hämangiom - wegdrückbar

• Pigmentstörungen

• Blutgerinnungsstörung

• Unfälle

• Wachstumsstreifen

Eckzahnabstand >3 cm

Hinweis auf Ersticken oder komprimierende Gewalt gegen Hals/Brustkorb

Merke

• Im Gesicht

• Hinterohrregion

• Mundschleimhaut

Differentialdiagnosen

• forciertes Erbrechen

• Starker Husten

• Gerinnungsstörungen

• Kopftieflage

• ungerschiedlich alt (Röntgenskelett-Screening)

• Plausibilität

• Säuglinge: lange Röhrenknochen Wulst-/Kompressionsfraktur

• Meta- und epiphysäre Frakturen - Schleuder- und Scherkräfte

• Lange Röhrenknochen Spiralfraktur

Differntialdiagnosen:

• Störungen Knochenstoffwechsel

• Störungen Aufbau Bindegewebe

• linear, einzeln

• Schmal (1-2 mm)

• parietaler Schädelknochen

• Eher weniger intrakranielle Verletzungen (bei Fallhlhen unter 2 m)

Strumpfförmige bwzw. Handschuhförmige Verbrühungen

Subdurale Hämatome (Abriss de Brückenvenen)

Retinale Blutungen

Ggf. Rippenfrakturen

Ggf. Frakturen Röhrenknochen, Schädel

Differentialdiagnose:

• Glutarazidurie (Stoffwechselstörung)

Rötngenskelettscreening (unter 3 Jahren)

Fundoskopie (unter 2 Jahren)

Sonographie Abdomen

MRT/CT (bei neurologischen Auffälligkeiten oder Kopfverletzungen)

Laboruntersuchung (Gerinnung, Vitamin D)

Man hat das Recht, aber nicht die Pflicht zur Meldung des Vorfalls

Abwägung notwendig, Dokumentation wichtig

• Durchführung: Spreiz- und Zugtechnik

• Untersuchung unmittelbar (innerhalb 24 h/ 72 h)

Merke

• Weite des Scheideneingangs/Analdilatation - kein Hinweis ahf sexuellen Missbrauch

Aussehen des Hymen beeinflusst durch Hormonstatus (Entwicklung

1. Neugeborenen: wulstig (Östrogeneinfluss der Mutter)

2. Anulär

3. Semilunar & stark vaskularisiert (bis Pubertät)

4. Ab Pubertät: östrogenisiert und faltig

Normvarianten:

• septiert

• Hymen altus (kragenförmig)

• Avaskuläre, mediane Fusionslinie

• Anteriore Kerbe

• häufig nur oberflächlich

• Häufig nur einseitig

• Hymen nicht mit verletzt

Lichen slerosus:

• Weißliche Atrophie im Genitalbereich (häufig auch Einblutungen)

• Juckend, schmerzend

Windeldermatitis

ADAMS-Klassifikation:

I Normalbefund oder anderweitig erklärbar

II unklare Signifikanz, V.a. sexuellen Missbrauch

• unvollständige Einkerbungen Hymen (unterhalb 3-9 Uhr SSL)

• Hymenalsaum <1mm

• Vollständige Dilatation Anus (außer Narkose)

• Feigwarzen (Condylomata acuminata)

III Verletzungsbefunde, Befunde durch Trauma/sexuellen Kontakt - Diagnose: sexueller Missbrauch

• Frische Deflorationsverletzung

• tiefe perianale Einrisse Hymen bis externen Sphinkter (unterhalb 3-9 Uhr SSL)

• Vollständige Einkerbungen bis zur Vaginalwand

• Spermanachweis

• Sexuelle übertragbare Krankheiten

• Genitale Bissverletzungen

2.-5. Lebensmonat

Risikofaktoren:

• Bauchlage

• Co-Sleeping

• Warmer, schlecht gelüfteter Schlafraum

• Männliches Geschlecht

• Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung

• Häufige Infekte

• Alter der Mutter <19/>40 Jahre

• Rauchen in der Wohnung

• Spätherbst/Winter

Petechien (ersticken)

Rippenbruch

Einblutungen im Kopfbereich

• Kleinfleckige Blutungen (NICHT im Gesicht, eher in Serosa der Organe)

• Schaumiges Sekret vor/in Atemöffnungen

• scheckige Zeichnung der Lunge -> Sauerstoffmangel der Organe

• Körperlänge über 48 cm

• Körpergewicht über 3000 g

• Kopfumfang 34 - 35 cm

• Länge der Nabelschnur ca. 50 cm

• Fingernägel überragen Fingerkuppen

• Lanugobehaarung nur noch sehr spärlich

• Hoden deszendiert/ kleine Labien von großen bedeckt

• Lungenschwimmprobe (Lungenpaket und Teile der Lunge in ein mit Wasser gefüllten Behälter)

  • positiv: bei Belüftung -> schwimmen an der Wasseroberfläche (falsch positiv: Fäulnis, künstliche Beatmung)

• Magen-Darm-Schwimmprobe (s. Lungenschwimmprobe)

  • Durchführung mit Magen&Duodenum ca. 10-30 Minuten, Dickdarm mehr als 12 Stunden möglich

• Zeichen der Mazeration -> intrauteriner Fruchttod

Vortäuschen von Krankheiten durch Manipulation von Eltern um medizinische Behandlungen zu provozieren

Hinweise

• verzögerte Wundheilung

• “Überfürsorgliche” Eltern

• Aufbau enges Verhältnis zu Ärzten und Pflegepersonal

• Bereitwillige Zustimmung zu medizinischen Eingriffen, die mit Schmerzen einhergehen und komplikationsreich sind

• häufiger Arztwechsel