7 Paar- und Familientherapie

Definition:

• Ein psychotherapeutischer Ansatz mit dem Ziel Interaktionen zwischen Partnern, Familienmitgliedern, oder zwischen einer Familie und anderen interpersonellen Systemen zu verändern und dadurch Probleme einzelner Familienmitglieder, von Familiensubsystemen oder der Gesamtfamilie zu lindern.

(unbewusste) Konflikte, Delegationen (Aufträge) und Traumatisierungen werden von Generation zu Generation weitergegeben: Mehrgenerationenperspektive

Intrapsychische Aspekte, wie z.B. Abwehrprozesse sind bedeutsam

Fokus liegt sowohl auf der psychischen Situation einzelner als auch auf den realen Beziehungen der Betroffenen

Ziel ist die gesteigerte Einsicht, eine Verbesserung der realen Beziehungen und der Symptomatik

Definition:

• Ein psychotherapeutisches Verfahren, dessen Fokus auf dem sozialen Kontext psychischer Störungen liegt und das zusätzlich zu einem oder mehreren Patienten („Indexpatienten“) weitere Mitglieder des für den Patienten bedeutsamen sozialen Systems einbezieht und/oder fokussiert ist auf die Interaktionen zwischen Familienmitgliedern und deren sozialer Umwelt.

Zirkuläre Wechselwirkungsprozesse:

• auf intrapsychischer, biologisch- somatischer und interpersoneller Ebene

• Als Einzel-, Paar-, Familien-, Gruppen- oder Multi-Familien-/Paar-Gruppen- Therapie möglich

Verknüpfung von systemischen und psychodynamischen Konzepten

Enger Bezug zur Bindungstheorie

Klinische Probleme als

• ungelöste familiäre Vermächtnisse und Loyalitäten

• unzureichende Differenzierung

• überfordernde familiäre Delegationen

• unausgeglichene Schuld- und Verdienstkonten zwischen Individuen und Generationen

„ererbte Traumata“ = implizite und unbewusste Transmission von Traumata an die nächste Generation

“Parentifizierung“ = Kinder werden unbemerkt Tröster und Hilfstherapeuten von psychisch überlasteten Eltern

Foki:

• „tiefere“ Störungen und ihre Wurzeln in der frühen Kindheit

• Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge

• eher pathologische Aspekte

Stellenwert unbewusster Motive:

• Hoher Stellenwert

Zeitorientierung:

• Fokus auch auf die Vergangenheit

Sozioökonomischer und kultureller Kontext:

• Geringerer Stellenwert (als in systemischer Therapie)

Therapieziele:

• Nicht immer explizit vereinbart

Ziel:

• Tiefgreifender Persönlichkeitswandel

Vorgehen:

• “Durcharbeiten”

Umgang mit Widerstand:

• Deutung des Widerstands

Frequenz:

• Höherfrequenter

“Allparteilichkeit“ bzw. wechselnde Parteilichkeit und Respekt ggü. allen relevanten Personen sowie „beidäugiges Sehen“, das auf Stärken und Schwächen aller Beteiligten achtet

Exploration des biopsychosozialen Kontexts und Herausarbeiten der zirkulären Wechselbeziehungen

Bemühen um gute Kooperationsbeziehungen zu allen Beteiligten

„Sprache der Veränderung“ um neue Handlungsspielräume zu eröffnen

Festschreien alter problematischer Gewissheiten vermeiden

Veränderung familiärer Strukturen und Interaktionsmuster

Systemische Fragen

Genogramm

Familienskulptur

Positives Umdeuten (“Reframing“)

Veränderung familiärer Strukturen und Interaktionsmuster:

• Analyse der familiären Interaktionsmuster

• Interventionen:

  • mögliche Bedeutungen von Verhalten bewusst mache

  • konfrontieren

  • handelnd eingreifen

Beispiel:

• Mutter mit ihrer 9-jährigen Tochter auf dem Schoß, verdeckt mit der Hand ihr Gesicht und sagt „Sie ist ja so schüchtern und traut sich nichts zu.“

  • “Wie fühlen Sie sich da, wo sie gerade sitzen?“

  • „Sie scheinen ihr Sprachrohr zu sein.“

  • „Setz Dich doch mal auf den Stuhl am anderen Ende des Tisches.“

Systemische Fragen:

• Triadische/ zirkuläre Fragen:

  • mehr über Interaktionsabläufe und Beziehungsmuster erfahren

• Hypothetische Fragen:

  • „Wunder- oder Feenfragen“ zum Erkennen psychosozialer Zusammenhänge

• Fragen zur „Verflüssigung“ von Eigenschaften:

  • zum Auflösen starrer Eigenschaftsbegriffe, Fragen nach dem Kontext

Beispiel:

• „Frau Müller, wie reagiert Ihr Mann denn auf das Schuleschwänzen Ihres Sohnes?“

• „Was würde passieren, wenn ein Wunder passiert und Ihre Krankheit über Nacht verschwunden wäre?“

Genogramm:

• Graphische Darstellung von Familienereignissen und Daten, ähnlich wie ein Stammbaum

• Daten aller Familienangehörigen über mind. 3 Generationen

• Geburtstag-, Todesdaten, Berufe, Religion, Beginn/ Ende Partnerschaften...

Familienskulptur:

• Symbolisch-metaphorische Darstellung emotionaler Bindungen und hierarchischer Strukturen in der Familie

• Ermöglicht Abbildung impliziter Bindungs- und Beziehungsmuster

• Gegenwärtige und vergangene Situationen verschiedener Familienmitglieder

• Ideal- und Zukunftsvorstellungen von besonderem Interesse

Positives Umdeuten (“Reframing“):

• Problemverhalten wird positiv und sinnvoll gedeutet, in einen anderen Rahmen gesetzt

Störung betrifft mehr als einen Menschen

Ein oder mehrere Personen wünscht Einbeziehung des Partners

Starke Abhängigkeit einer Person mit Symptomen von einer anderen (z.B. Kinder)

Wechselwirkungen zwischen partnerschaftlichen/familiären Interaktionen und Krankheitsgeschehen

Aktivierung familiärer Ressourcen

Unerwünschte Wirkungen im Verlauf, Therapiezielerreichung wird verhindert

Indexpatient:in und/oder Familie/ Paar lehnt Therapie ab

Schwere kognitive Beeinträchtigung einer Person

Gefahr von Gewalttätigen Eskalationen, Beschimpfungen, Retraumatisierungen