Augmentationstechniken

1. Knochen-Kondensation (Bone-Condensing)

2. Knochendehnung (Bone-Spreading)

3. Knochenspaltung (Bone-Splitting)

4. Gestreute Knochenregeneration (GTR)

5. Sinuslift

6. Transplantation autologer Knochenblöcke

1. Pilotbohrung auch ca 2mm

2. Osteotome mit aufsteigenden Durchmessern einbringen

3. Impl Inseration

-> höhere Primärstabilität

• Osteome

• konvexes abgerundetes Ende

Beispiel: bei 3,5 mm Durchmesser Implantat muss Osteom bis 3,2 mm Durchmesser aufbereiten

• für Kieferabschnitte mit ausreichender Höhe aber ungenügender Breite

• vestibulär + oral des Impls muss Knochen mind. 1,5-2 mm Stärke

• Knochenvolumen Voraussetzung Osseointegration

• Resorption im 1 Jahr: 0,7-1,2 mm

Beispiel:

• Impl = 4mm breit

• Mindestkammbreite = mind. 1,5 pro Lamelle

1,5 mm + 1,5 mm + 4 mm = 7 mm Mindest-Kammbreite

1. hoher Substanzabtrag -> Verlust von Knochenbreite

2. vestibulärer Knochendefekt -> Implschluter liegt zu tief

3. ggf. Lageabweichung Impl von geforderter Position

1. Krestaler Sägeschnitt

2. Krestales Spreizen des Kieferkamms mit aufsteigenden Flachmeiseln / Osteome / Spreader

1. Fraktur bukkaler Lamelle

   • UK = kompakter Knochen, daher zusätzlich vertikale Entlastung nötig

   • krestaler Schnitt 2/3 oral, 1/3 vestibulär

   • falls Fraktur der bukkalen Lamelle, dann Fixierung mit Osteosyntheseschraube

2. Dehiszenz

   • Vorbeugung: Naht + weiche Kost

   • ggf. dental abgestütztes Provi

   • Restdefekt mit Knochen auffüllen

• gestreute Geweberegeneration

• abdecken freiliegender Impl-Anteile + Auffüllen von Knochendefekten mit Knochenersatzmaterial (autolog, alloplastisch) mit Membrantechnik

  -> Impl primärstabil

CAVE: auf freiliegendes Impl nur Eigenknochen

• Membran als Barriere vor Fibroblasten

• Membran als Platzhalter

• Schutzfunktion vor Partikelverlust/Materialdislokation

• Eigenknochen/KEM verhindern Kollaps der resorbierbaren Membran

• ggf. Doppelmembrantechnik reduziert Resorption bei Dehiszenz

1. resorbierbar

   • Kollagenmembran, Polymere, Polylaktid, Poliklykolid, Polydioxan

2. nicht-resorbierbar

   • Zweiteingriff nach 6-8 Wochen

   • PTFE, e-PTFE (Polytetraflourethylen)

   • oft Dehiszenz

1. extern

2. intern

1. interne bzw. perkrestale Sinusbodenelevation

2. Zugang über Bohrstollen des Impls

3. Elevation durch Osteome austeigenden Durchmessers

4. Vorraussetzung: Mindestknochenhöhe 6 mm

1. Aufklappung und Markierung der Impl-Position wie gewohnt

2. Festlegung der Impl-Achse durch Pilotbohrung mit 2mm Spiralbohrer bis ca. 3mm vor KH Boden

   
   

Möglichkeit 1

• komplette weitere Impl-Bett-Aufbereitung durch Osteome steigenden Durchmessers

• Vorteil: zusätzliches Bonespreading bei schmalem Kieferkamm

• Nachteil: Gefahr der Alveolarwandfraktur

Möglichkeit 2

• weitere Aufbereitung des Durchmessers durch Implantatbohrer, erst anschließende Elevation

• Vorteil: Elevation des KH-Bodens durch Osteome flächiger -> geringere Perforationsgefahr

• Nachteil: höherer Substanzverlust

• Zugang über laterales Knochenfenster

• schonende Präparation der KH-Membran

• Augmentation von Knochenspänen, KEM oder Gemisch

• 2 Möglichkeiten: einzeitig oder zweizeitig

1. Aufklappen und Darstellung des Alveolarkamms weit nach kranial

2. laterale Osteotomie der KH unter

   • Bildung eines Knochendeckels

   • Resektion des Knochens durch Osteotomie

1. Kaudale Begrenzung knapp über KH-Boden

2. kraniale Begrenzung ca 7-8mm höher

3. Breite ca 10 mm

4. ausreichende Übersicht

5. vorsichtige Präparation der KH-Membran

6. Perforation/Einreißen mögl vermeiden

• bei geringer Restknochenhöhe

• Impl erfolgt 4-6 Monate danach

1. Wundinfektion

2. Sinusitis

3. KH-Empyem

4. Membranperforation

5. Underwoodsepten

6. Blutung

Underwood Septen

• Inzidenz: 20 %

• kleine Perforation bis 3-4 mm: Abdeckung mit Kollagenmembran, Naht (?)

• größere Perforation >5mm: Eingriff abbrechen

bei horizontalem Knochendefizit

• nach langjähriger Brückenversorgung

• nach traumatischer X mit Verlust vest. Lamelle

• bukkale Einziehung bei Nichtanlage oder langer Lückenpersistenz

• nach FZ Trauma

bei vertialem Knochendefizit

• nach langjähriger Freiendsituation (v.a. Tele)

• ausgeprägten PA-Defekten mit starken vertikalen Einbrüchen

• nach Trauma

Zweidimensionale Darstellung

• wo liegt Nerv in horizontaler Ebene

• keine Messungen ohne Referenzmedium

Richtwerte

• Kortikalis in horizontaler Ausdehnung ca 3-4 mm breit

• Canalis mandibularis bei mäßig atrophiertem UK > 10 mm infracrestal

• enge Lagebeziehung zur vest. Kortikales in 10%

1. retromolar

2. zahnloser Kieferabschnitt

3. Mental

4. Crista zygomaticoalveolaris

5. Tuber

1. Schädelkalotte

2. Crista iliaca / Beckenkammspongiosa

   • CAVE: enge Lagebeziehung zur Bauchhöle -> Gefahr einer Peritonitis

3. Skapula

Vorteile:

• einfacher Zugang

• gute Sicht

• große Blockennahme möglich

• nervsicher

Nachteile:

• Dehiszenzgefahr

• Wundheilungsstörung

• Beschwerden stärker

• Profilveränderung

Vorteile:

• einfacher Zungang

• gute Sicht

Nachteil:

• geringe Kompakta

Vorteile:

• viel Kompakta

• geringe post-OP Komplikationen

• Kombination mit 8er

Nachteile:

• schlechte Sicht

• Nervverletzung möglich

je nach Resorption:

1. Knochenblocktransplantation (z.B. Freiende und größere Defekte)

2. Trepanblocktransplantation (z.B. Einzelzahnlücke und kleine Defekte)

3. 3-D Technik mit Kortikalisschalen und autologem Knochengemisch

• Knochenneubildung anregend

• durch osteoinduktive Signalmoleküle, z.B. die knochenmorphogenetischen Proteine (BMPs)

• Bone Morphogenic Protein (BMP), die einen Reiz auf die undifferenzierten Mesenchymzellen ausüben

• Material, das als Leitgerüst das natürliche Knochenwachstum erleichtert

• z.B.: BioOss

• BioOss® (Geistlich AG; Abb. 3) besteht aus dem mineralischen Anteil des bovinen Knochens und gilt derzeit als das am besten dokumentierte Knochenersatzmaterial. Es ist osteokonduktiv, langzeitstabil und deproteiniert. Die Struktur des natürlichen Knochens bleibt erhalten. BioOss®wird in den natürlichen Regenerationsprozess des körpereigenen Knochens integriert