Prophylaxen

1. Dekubitus

2. Kontraktur

3. Pneumonie

4. Intertrigo

Eine Pneumonie (Lungenentzündung) ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes. Sie ist die häufigste Todesursache beim alten Menschen.

Ätiologie

• schlechte Lungenbelüftung ("Bettpneumonie")

• mangelnde Mund- und Zahnpflege

• Aspiration (Eindringen von festen oder flüssigen Bestandteilen in den Bronchialtrakt)

Besonders gefährdet sind

• Menschen über 65 Jahre

• Menschen mit geschwächter Immunabwehr

• Menschen mit Vorerkrankung im Bereich der Lunge

• Menschen mit oberflächlicher Atmung

L = Lungenbelüftung ist verbessert

I  = Infektionen sind vermieden

S = Sekret ist verflüssigt, gelöst und entleert

A = Aspiration ist vermieden

Lungenbelüftung verbessern

• Mobilisation

• Atem erleichternde Lagerungen

• Atemübungen

Pneumonieprophylaxe LISA Ziele: Infektionen vermeiden:

• korrekte, 2 x täglich Mundpflege (evtl. auch Nasenpflege)

• aseptisches Arbeiten (z. B.beim Absaugen)

Pneumonieprophylaxe LISA Ziele: Sekret verflüssigen, lösen und entleeren:

• Flüssigkeitszufuhr

• Inhalationen

• produktives Abhusten

• Einreibung mitätherischen Ölen

Aspirationsprophylaxe z. B.

• OKH beim Essen und ca.30Minuten danach (auch beiPEG ca. 30°)

• Getränke langsam verabreichen, evtl. andicken

Der Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und des darunter liegenden Gewebes. Der Dekubitus kommt meist über knöchernen Vorsprüngen vor.

Es gibt drei übergeordnete Ursachen (Entstehungsfaktoren):

1. Druck

2. Zeit

3. Disposition (= individuelle Risikofaktoren)

Druck: z. B. Falten im Bettlaken, 

Katheter, Sonden 

Zeit: Druckverweildauer, d.h.wie lange der Druck besteht

Disposition: z. B. Fieber, Feuchtigkeit(Inkontinenz), Adipositas, Scherkräfte, Mangeldurchblutung, Diabetes mellitus, Immobilität, Kachexie

Dekubitus - Entstehung

Der vorherrschende Auflagedruck ist größer als der Druck in den versorgenden Blutgefäßen. Dadurch werden die Blutgefäße komprimiert. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer Ischämie (Mangeldurchblutung - Blutzirkulation ist unterbrochen), sodass die Zellen eine gestörte Sauerstoffversorgung erfahren. Es wird ein Schmerzreiz gesetzt, sodass der Mensch eine druckentlastende Lageveränderung als Schutzreaktion vornimmt.  Hat der Mensch aber eine gestörte Schmerzwahrnehmung oder Einschränkungen in der Bewegung, so kann er diese Druckentlastung nicht selbstständig vornehmen.  Steigt die Druckverweildauer an (nach individueller Disposition ist diese unterschiedlich lang - von etwa 30 Minuten bis zu drei Stunden) kommt es zum Absterben der Gewebezellen und zur Gewebeschädigung (Dekubitus).

Die Dekubitusprophylaxe besteht aus vier Säulen:

1. Druckentlastung bzw. Druckreduzierung

2. Mobilisation

3. Hautpflege 

4. Ernährung

Dekubitusprophylaxe - Druckentlastung, Druckreduzierung

Durch verschiedene Positionswechsel (auch Lagerungen genannt) wird - je nach Art - eine Entlastung oder eine Reduzierung des Druckes erreicht.

z. B. Mikrolagerung, Seitenlage, Freilagerung, V-Lagerung, A-Lagerung usw.

Es ist dabei zu beachten, dass der gefährdete Bereich so weit wie möglich frei gelagert ist. 

z. B. bei einer Gefährdung im Kreuzbeinbereich: Seitenlage, A-Lagerung

Dekubitusprophylaxe - Mobilisation

Es ist darauf zu achten, dass der Pflegebedürftige die Möglichkeit hat, sich selbst zu bewegen. Das bedeutet, dass wir bei jedem Hilfsmittel (Kissen, Rolle etc.), welches wir zur Positionierung nehmen wollen, uns fragen müssen, ob dies unbedingt notwendig ist. Denn jedes Kissen o.ä. im Bett schränkt die Bewegungsmöglichkeit des Pflegebedürftigen ein.

Dabei ist stets eine aktivierende Pflege einzusetzen. Mit Bewegungsübungen (passiv oder aktiv) führen wir gleichzeitig eine durch. Und wenn es die Beine betrifft, auch eine Thromboseprophylaxe.

Der Pflegebedürftige sollte so oft wie möglich das Bett verlassen (können).

Ist dies nicht möglich, sollte das Aufsetzen an den Bettrand als Alternative eingesetzt werden.

Die geistige Aktivierung gehört ebenso zur Mobilisation, denn Bewegung beginnt im Kopf!

Dekubitusprophylaxe - Hautpflege

Gefährdete Hautareale müssen besonders gepflegt werden. Hierbei sind w/o-Produkte zu bevorzugen, um der (meist) trockenen Haut entsprechende Feuchtigkeit von außen durchzuführen.

Dekubitusprophylaxe - Ernährung

Die Ernährung wird häufig im Rahmen der Dekubitusprophylaxe übersehen. Dabei spielt sie eine große Rolle. 

Als Kontraktur bezeichnet man die Funktions- und Bewegungseinschränkung von Gelenken, welche durch die Verkürzung von Sehnen, Muskeln, Bändern und / oder Schrumpfung der Gelenkkapseln und / oder Verwachsung der Gelenkflächen bedingt ist. Als Folge einer Kontraktur ist die Versteifung des betroffenen Gelenkes zu sehen.

Kontraktur gefährdet sind insbesondere

• Pflegebedürftige mit degenerativen oder entzündlichen Gelenkerkrankungen, z. B. Gicht, Rheuma, Arthrose

• Pflegebedürftige mit Verbrennungen im Bereich des Gelenks

• Pflegebedürftige mit Apoplex, Querschnittslähmung, Morbus Parkinson, Multiple Sklerose

• Pflegebedürftige, die aufgrund von Schmerzen eine Schonhaltung einnehmen

• Pflegebedürftige mit Frakturen, Schienen, Gipsverbänden

• bettlägerige, bewusstlose und / oder langzeitbeatmete Pflegebedürftige

• fixierte sowie sehr weich gelagerte Pflegebedürftige

gefährdet sind primär die großen Gelenke

• Schultergelenk

• Ellenbogengelenk

• Handgelenk

• Hüftgelenk

• Kniegelenk

• Sprunggelenk

Kontraktur - Ursache (Ätiologie)

Ätiologie einer Kontraktur

Die Ursache ist immer die Folge mangelnder Bewegung des betroffenen Gelenks.

Kontraktur Einteilung (entsprechend der Schädigung)

• arthrogene Kontrakturen durch Immobilität und Inaktivität fehlen die Bewegungen, die die Muskeln, Sehnen und Bänder verkürzen und dehnen

• neurogene Kontrakturen Erkrankungen des Nervensystems, z. B. Apoplex, Gehirn - und Rückenmarksverletzungen

• tendomyogene / fasziogene Kontrakturen entstehen aufgrund von Entwicklungsstörungen, Verletzungen und / oder Entzündungen an Knochen und Gelenken

• dermatogene Kontrakturen durch flächige Narben (nach großflächigen Verbrennungen / Verätzungen in Gelenknähe) - es kommt zur Defektheilung mit Narbenbildung (Narben schrumpfen und es entsteht ein Narbenzug, der eine Bewegung behindert bzw. verhindert

• psychogene Kontrakturen z. B. Demenz, Depression, Autismus

Kontraktur Einteilung (entsprechend der Gelenkfehlstellung)

• Beugekontraktur ist die Gelenksteife in Flexion (Beugestellung) - eine Streckung der Extremität ist nicht möglich

• Streckkontraktur Gelenksteife in Extension (Streckstellung) - eine Beugung der Extremität ist nicht möglich

• Adduktionskontraktur Gelenksteife in Adduktionsstellung - eine Abduktion (Abspreizen nach außen) der Extremität ist nicht möglich

• Abduktionskontraktur Gelenksteife in Abduktionsstellung - das Anlegen der Extremität zur Körpermitte ist nicht möglich

Kontraktur - Symptome und Anzeichen

Woran erkenne ich eine Kontraktur?

• Eingeschränkte aktive und passive Beweglichkeit des Gelenkes: Beugen (Flexion), Strecken (Extension), Abspreizen (Abduktion), Anlegen (Adduktion) der Extremität

• Zwangshaltung -> Gelenk ist in einer Position fixiert,  zum Beispiel: bei Apoplex-Patienten ist z. B. die stärker betroffene Hand nach innen gedreht und die Finger sind maximal gebeugt; das Öffnen ist sehr erschwert, z. T. nicht möglich

Kontraktur Spitzfuß

„Sonderfall“ Spitzfuß

• ist die Kontraktur des Sprunggelenks

• ist die häufigste Kontraktur bei bettlägerigen Pflegebedürftigen

• der Fuß wird in Streckstellung gebracht durch: a)   den Auflagedruck der Bettdecke b)   das Eigengewicht des Fußes

Versteift sich das Gelenk, kann der Pflegebedürftige nur noch auf Zehenspitzen und schmerzhaft hinkend gehen; der Fuß kann nicht mehr abgerollt werden.

Kontrakturenprophylaxe

1. Grundsätzlich gilt die aktivierend-rehabilitative Pflege als prophylaktische Maßnahme ersten Ranges. Daher ist sich immer die Frage zu stellen: Welche Alltagsaktivität kann ich nutzen, um meinen Pflegebedürftigen zur Eigenbewegung zu motivieren?

2. Aktive Bewegungsübungen (insbesondere Dehnen) stehen an zweiter Stelle.  Aktive Bewegungsübungen lassen sich besonders gut im Rahmen der körperlichen Pflege einbinden.

3. Allgemein werden z. B. bei bettlägerigen Pflegebedürftigen passive Bewegungsübungen empfohlen. Jedoch gibt es zurzeit keine Studie, die die Wirksamkeit von passiven Bewegungsübungen zur Kontrakturenprophylaxe belegt. Zudem kann es bei passiven Bewegungsübungen zu Mikroverletzungen in den betreffenden Gelenken kommen.  Bei dieser Patientengruppe sollten vor allem Elemente aus der Basalen Stimulation und aus dem Bobath-Konzept angewendet werden.

Kontrakturenprophylaxe - Maßnahmen

Allgemeine kontrakturprophylaktische Maßnahmen:

1. Fixierungen können Kontrakturen fördern. Daher muss jedes Für und Wider einer Fixierung sorgfältig abgewogen werden.

2. Bei Pflegebedürftigen mit wenig Eigenbewegung sind häufige kleine Positionswechsel (vgl. Mikrolagerungen zur Dekubitusprophylaxe) durchzuführen. Dies bezieht sich auch auf den sitzenden Pflegebedürftigen.

3. Ein Rollstuhl dient in erster Linie der Fortbewegung. Für längeres Sitzen ist ein Stuhl zu wählen. Dabei hat der Pflegebedürftige festen Bodenkontakt mit seinen Füßen.

4. Gymnastik, Sitztanz, Krafttraining sind weitere Elemente, die zur Kontrakturenprophylaxe eingesetzt werden sollten.

Kontrakturenprophylaxe - Grundsatz

Intertrigoprophylaxe

Intertrigo Definition

Ein Intertrigo ist eine entzündliche Rötung im Bereich eng anliegender Hautflächen.

Intertrigoprophylaxe Ziel

• Epidermis (Oberhaut) ist gesund erhalten oder

• Intertrigo ist vorgebeugt

Intertrigo gefährdete Hautbezirke

• unter (weiblicher) Brust

• Leistenbeugen

• Bauchfalte

• Analfalte

• Achselhöhlen

• Zehenzwischenräume

Intertrigo Ursache (Ätiologie)

• Mazeration (Aufquellen der Haut durch Flüssigkeitsaufnahme, z. B. durch starkes Schwitzen, ungenügendes Abtrocknen nach der Körperpflege, Urin)

• Hautreibung

• Bakterien- oder Pilzbefall

Intertrigoprophylaxe Maßnahmen

gefährdete Stellen nach der Körperpflege gründlich und vorsichtig trocken tupfen

• sehr gute Hautbeobachtung

• in Hautfalten dünnes Stofftuch faltenfrei einlegen (normale Kompresse ist zu hart, daher sollte diese nicht genommen werden; besser: Vlieskompresse)

L = Mobilisation

Atem erleichternde Maßnahmen Atemübungen

I  = gründliche - mindestens 2 x tägliche - Mundpflege (auch Nasenpflege)

aseptisches Arbeiten (z. B. beim Absaugen)

S = erhöhte Flüssigkeitszufuhr

Inhalationen

produktives Abhusten

Einreibung mit ätherischen Ölen

A = Oberkörperhochlagerung beim Essen und mindestens 30 Minuten danach

(auch bei Pflegebedürftigen mit PEG)

bei der Nahrungsaufnahme den Pflegebedürftigen nicht allein lassen

Getränke langsam verabreichen, evtl. andicken