Niere und Harnwege

1. Prärenal -> 60%

2. Renal -> 35%

3. Postrenal -> 5%

1. Diabetisch 36%

2. Glomerulonephritis 15%

3. Vaskuläre Nephropathie 15%

4. interstitielle Nephritis 10%

• Glykosilierung der Basalamembran

• Glykosilierung der Matrixmetalloproteinasen

• Freisetzung von Wachstumsfaktoren

• Advances Glycation End-products (AGE)

1. GBM-Antikörper vermittelt

   • Antikörper gegen die glomeruläre Basalmembran

2. Immunkomplex vermittelt

   • Ablagerungen von Immun-Komplexen

   • Ablagerunge von Kryoglobulinen

= Proteinurie > 3,5g/Tag/1,73m^2 Körperoberfläche

Trias:

• Ödeme

• Hyperlipoproteinämie

• Hypoproteinämie, Proteinurie

Komplikationen:

• Thromboserisiko durch Antithrombin-Verlust

• Infektionsrisiko durch Immunglobulin G-Verlust

• Eisenresistente Eisenmangelanämie durch Transferrin-Verlust

• Infektionen (Pyelonephritis)

• Medikamente (Analgetika)

• Myelomniere (Multiples Myelom)

• Gichtniere (Hyperurikämie)

• Sekundär

Klinische Symptome/Beschwerden:

• Nykturie (nächtliches Wasserlassen)

• Pollakisurie (häufiges Wasserlassen)

• Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen)

• Hämaturie (Urin blutig)

• Pyurie (Urin eitrig, trüb)

• Flankenschmerzen

• Ödeme

• Kreatinin

• Harnstoff

• Cystatin C

• Kreatinin-Clearance

• 
  

• Hämoglobin

• Leukozyten

• Protein

• Gesamteiweiß

• Albumin

• IgG

• alpha1-Mikroglobulin

• Zellen

• Bakterien

• Zylinder

• Kristalle

• entsteht im Muskel, abhängig. von der Muskelmasse

• wird glomerulär filtriert und nicht rückresorbiert

Indikation:

• Suchtest zur Prüfung der Nierenfunktion

• Verlaufskontrolle

Einschränkungen:

• Kreatinin-blinder-Bereich

• ist das Endprodukt des Proteinstoffwechsels

• entsteht in der Leber

• abhängig von Ernhährung, Stoffwechsellage, GFR und Diruese

  • bei geirnger Diurese vermehrt Rückdiffusion

Indikation:

• Diagnostik und Verlaufkontrolle einer Niereninsuffizienz

Einschränkungen:

• Serumharnstoff steigt erst, wenn GFR um 75% vermindert ist

  • nicht geeignet zur Beurteilung leicht oder mittelschwerer Nierenerkrankungen

• 13kDa

• Proteaseinhibitor der in allen Tellen gebildet wird

• konstante Bildung

• wird glomerulär frei filtriert, tubulär resorbiert und abgebaut

• unabhängig von Muskelmasse und Ernährung

• Anstieg schon im Kreatinin-blinden Bereich

Indikation:

• Untersuchung der GFR insbesondere bei leichter Einschränkung

Einschränkungen:

• deutlich teurer als Kreatinin-Bestimmung

Prärenal:

• Hämolyse

Renal:

• Parenchymschäden

• Urolithiasis

• Tumoren

• Entzündungen

• Infektionen

Postrenal:

• Urolithiasis

• Tumoren

• Entzündungen

• Infektionen

Hämaturie renalen Ursprungs

• Kontamination (Vaginalsekret)

• Entzündungen der ableitenden Harnwege

• Pyelonephritis (Leitbefund)

• Glomerulonephritis (sterile Leukozyturie, Hämaturie)

Prärenal:

• Hämolyse

• Bence-Jones-Proteine

• Rhabdomyolyse

Renal:

• Glomerulärer Schaden

• Tubulärer Schaden

Postrenal:

• Urolithiasis

• Tumoren

• Entzündunge

• Infektionen

• bestehen aus Tamm-Horsfall-Mucoprotein

• Leukos gelangen ins Tubulusinnere im Rahmen eines Entzündlichen Prozesses

• z.B. Pyelonephritis

1. Albumin

   • selektiv-glomerulärer Schaden

2. IgG

   • nicht-selektiv glomerulärer Schaden

3. Alpha-1-Mikroglobulin

   • tubulärer Schaden

1. Qualitativ

   • liefern nicht-numerische Daten

   • SDS-PAGE

2. Semi-Quantitativ

   • liefern ungefähre numerische Datenbereiche

   • Teststreifen

3. Quantitativ

   • liefern extakte numerische Daten

   • Biuret-Methode

• Nachweis der Esteraseaktivität in Granulozyten

• Lymphozyten und Monozyten werden nicht erfasst

• bei Frauen oft positiv wegen des Vaginal-Sekrets

• nicht alle Bakterien sind Nitritbildner

• E coli wird erfasst

• Staphylokokken, Enterokokken, Pseudomonas werden nicht erfasst

• Ascorbinsäure führt zu negativem Testergebnis

• Rasche Lyse der Erys bei Stehenlassen >3h

Prärenal:

• Hemoglobin

Renal:

• Dysmorphe Erythrozyten

• Erythrozyten-Zylinder

Postrenal:

• Eumorphe Erythrozyten

• Nierenschwelle: 180 mg/dl

• Nüchternurin: <20 mg/dl

• negatives Ergebnis schließt Diabetes mellitus nicht aus!

• Schwangerschaft: normoglykämische Glukosurie bei erniedrigter Nierenschwelle

• Störfaktoren:

  • pH < 4

  • Ascorbinsäure

• Nachweis beruht auf dem “Proteinfehler” von pH-Indikatoren

• negatives Ergebnis schließt eine Proteinurie nicht aus

• erfasst wird hauptsächlich Albumin

• Ketonurie bei KH-armer Diät

• Azidoesen

• Schwanderschaft

• Diabetes mellitus

• Mikrobiologische Diagnostik

• Sediment-Diagnostik

• Proteinurie-Diagnostik

Prärenal:

• Plasmozytom

• Hämolyse

• Bence-Jones-Proteine

• Hämoglobin

Glomerulär selektiv:

• Diabetische Nephropathie

• Hypertonie

• Albumin (60-90%)

• Transferrin

Glomerulär unselektiv:

• Glomerulonephritis

• IgG

Tubulär:

• Interstitielle Nierenkrankheit

• alpha-1-Mikroglobulin

• ß-2-Mikroglobulin

Postrenal:

• Blutung durch Stein

• Tumor

• alpha-2-Makroglobulin