Buffl
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Innere

Kardio + Schilddrüse

Mv
von Marc Julien V.

Herzinsuffizienz - Einteilung nach EF

  • HFrEF (syst. Herzinsuff) - Folge der Kontraktionsstörung des Myokards = <40%

  • HFmEF = 40-50%

  • HFpEF (diast. Herzinsuff) = >50%


Herzinsuffizienz - Einteilung nach HZV

  • Low-output-Failure

  • High-output-Failure


Krankheiten mit High-Cardiadic-Output

  • Hyperthyreose

  • Anämie

  • Schwangerschaft

  • Entzündungen


Herzinsuffizienz - Einteilung nach Kammer

  • Rechtsherz

  • Linksherz

  • Global


Herzinsuffizienz - Einteilung nach zeitlichen Verlauf


  • Akut

  • chronisch


Herzinsuffizienz - Ursachen

  • KHK, KHK, KHK !!!!

  • schlecht eingestellter RR

  • Entzündungen (Myokarditis, Perikarditis)

  • Lungenembolie

  • HRS

  • Klappenvitien

  • Alkohol, Drogen

  • COPD !!!

  • Aortendissektion

  • Kardiomyopathien

  • angeborene Herzfehler


Herzinsuffizienz - Klink: Linksherz a) Vorwärts

  • Leistungsminderung, Schwäche (Fatigue)

  • Zerebrale Minderperfusion


Herzinsuffizienz - Klinik: Linksherz b) rückwärts

  • Dyspnoe

  • Orthopnoe, Bendopnoe

  • Asthma cardiale

  • Lungenödem

  • Zyanose


Herzinsuffizienz - Klinik: Rechtsherzinsuff

  • Venenstauung

  • Gewichtszunahme + Ödeme

  • Stauungsleber-, Gastritis-, Niere

  • kardiale Zirrhose


Herzinsuffizienz - Klinik: Gemeinsame Symptome Links- und Rechtsherzinsuff

  • Nykturie

  • Tachykardie

  • Pleuraergüsse

  • Kardiale Kachexie


NYHA-Score

  1. Beschwerdefrei (unter Therapie), normale Belastbarkeit

  2. Beschwerden bei stärkerer Belastung

  3. Beschwerden bei leichter Belastung

  4. Beschwerden in Ruhe


Herzinsuffizienz - Labor

  • Troponin

  • NT-pro-BNP

  • Blutbild-> Anämie?

  • CRP

  • TSH

  • D-Dimere


Herzinsuffizienz - Therapie: Allgemeinmaßnahmen

  • Vermeidung Hypokaliämie

  • Weglassen von medis die HI verschlechtern: NSAR, Steroide, Ca-Antagonisten

  • Impfung: Pneumokokken, Influenza


Herzinsuffizienz - Therapie: Medis

  • Diuretika

  • ACE-Hemmer (Ramipril) /ARB (Sartane)

  • ß-Blocker

  • Aldosteron-Ant. (Spiro, Eplerenon, Finerenon)

  • ARNI (Angiotensin-R-Neprilysin-Inh)= Sacubitril + Valsartan (ab NYHA II)

  • Ivabradin

  • Digitalis

  • SGLT2-Inh= Dapagliflozin


NW von Spironolacton

  • Gynäkomastie

  • Potenzverlust bei Männern

  • Hyperkaliämie


Herzinsuffizienz - Therapie: Invasiv

  • CRT (Kardiale Resynchronisationstherapie) -> Bei LSB

  • ICD

  • Perkutane Mitralklappenreperatur

  • Herztransplant


Überbrückungstherapie der HTX

  • TAH (Total artificial Heart)

  • VAD (Ventricular assist device)

    -> LVAD


DD - einseitig geschwollene Extremität

  • TVT

  • Lymphstauung

  • Erysipel

  • allergische Reaktion

  • Trauma

  • Arthritiden (Gicht, Ulzera)

  • z.N. Lymphadenektomie

  • z.N. Stroke

  • Schwangerschaft


DD - Beidseitig geschwollene Extremitäten

  • alles was bei einseitig vorkommt

  • Niereninsuff (durch Hypervolämie)

  • Hypalbuminämie (Leberzirrhose, Malabsorption, Malnutrition)

  • Verbrennung

  • Tumore im kleinen Becken

  • Herzinsuff

  • Myxödem

  • Nephrose (Hypoproteinämie)


DD - Weibliche Patientin mit einseitig geschwollenen Arm

  • z.N. Lymphadenektomie nach MM-CA / Sentinel-LK

  • Paraneoplastisch

  • TVT

  • Thrombophilie


Häufigste Todesursache bei Herzinsuff?

  • Kammerflimmern wegen Dilatation der Vorhöfe


VHF - Ursachen

  • KHK, KHK, KHK !!!

  • Hyperthyreose

  • Hypokaliämie

  • Hypertonie

  • Herzinsuff

  • Lungenkrankheiten

  • Klappenvitien

  • Pulmonale Embolie

  • Infektionen

  • Alkohol,Drogen= Holiday-Heart-Syndrom

  • Myokardinfarkt


VHF - EKG

  • Fehlende P-Wellen

  • unregelmäßige RR-Intervalle

  • Flimmerwellen

HF>110/min -> Tachyarrhythmia absoluta

HF<60/min -> Bradyarrhythmia absoluta


VHF - Einteilung

  • paroxymal

  • persistierend

  • permanent


VHF - Klinik

  • Palpitationen

  • Schwindel, Synkopen und Dyspnoe

  • Angstgefühl

  • thorakaler Druck

  • Polyurie (ANP-Wirkung)

  • Pulsdefizit !


VHF - Score?

EHRA-Score

  1. Asymptomatisch

  2. leichte Symptome

  3. schwere symptome

  4. Massive Symptome


VHF - Labor

  • Kalium, Magnesium

  • TSH

  • D-Dimere

  • Gerinnung

  • Tox-Screening

  • BB—> Anämie? Leukozytose?

  • ANP

  • BNP


CHA2DS2-VASc-Score

  • C= Congestive Heart Failure

  • H= Hypertonie

  • A2= >75 Jahre

  • D= D.M.

  • S2= TIA oder Stroke

  • V= Vasculär

  • A= Age (64-75)

  • Sc= weibliches Geschlecht


VHF - Frequenzkontrolle: TAA

  • Betablocker

  • Verapamil

  • Digitalis


VHF - Rhythmuskontrolle: Patienten ohne Kardiale Grunderkrankungen

  • Flecainid

  • Propafenon


VHF - Rhythmuskontrolle: Mit Kardialen Grunderkrankungen + HI

  • Amiodaron


NOAKs

= Faktor Xa-Hemmer—> Kontrolle: Anti Xa

  • Dabigatran

  • Rivaroxaban

  • Apixaban


VHF - Medis: valvulärem VHF

  • Marcumar

  • Ziel INR 2-3


Antidot von NOACS

  • Andexanet aplha


Antidot von Dabigatran

  • Idarucizumab =Pradaxa


Unterschied zw. instabiler A.p. und NSTEM?

  • kein Trop Anstieg


Unterschied zw. stabiler A.p. und instabiler A.p. ?

  • Instabile A.p. kann in Ruhe auftreten


Wann sagen wir, dass eine A.p.-Episode instabil ist?

  • Alle ersten A.p. sind potentiell instabil

  • reagiert nicht auf NITRO


Crescendo-A.p.?

  • Zeitspanne zw. A.p.-Episoden wird kürzer/ Intensität nimmt zu


Schmerz einer Aortendissektion?

  • Migrirender Schmerz

  • Pulsdefizi


Kriterien der Typischen Angina Pectoris (3)

  • Retrosternale Schmerzen

  • Ausgelöst durch körperliche oder psychische Anstrengung

  • Abnahme nach Nitro


DD Brustschmerzen - Kardiale Schmerzen

  • A.p. und ACS

  • AMI

  • Myokarditis

  • Kardiomyopathien

  • Perikarditis


DD Brustschmerzen - Pleurale/Pulmonale Ursachen

  • Lungenembolie

  • Pleuritis

  • Lungen-CA

  • Pneumonie

  • PTX

  • Bronchitis


DD Brustschmerzen - Aorta

  • Aortendissektion

  • Aortenaneurysmaruptur


DD Brustschmerzen - Ösophagus

  • Reflux

  • Ösophagitis

  • Divertikel

  • GERD

  • Nuss-Knacker-Ösophagus

  • Ösophagusruptur


DD Brustschmerzen - Rippen/Wirbelsäule/Nerven

  • Trauma

  • Intercostalneuralgie

  • Herpes Zoster


DD Brustschmerzen - Abdomen

  • akute Pankreatitis

  • Cholecystitis

  • Magenulcus


5 Dramatische Ursachen des Thoraxschmerzes (big-Five)

  • ACS

  • Lungenembolie

  • Aortendissektion

  • PTX

  • Boerhaave-Syndrom


KHK - Diagnose

  1. PROCAM-Score / Heart-Score

  2. Anamnese

  3. Ruhe-EKG

  4. TTE

  5. Ischämie-Diagnostik

  6. Bildgebung der Koronararterien


KHK - Ischämiediagnostik

  • Belastungs-EKG

  • Langzeit-EKG

  • Stressecho: Adenosin-> Steal-Phänomen; Dobutamin-> Wanbewegungsstörungen

  • Stress-MRT mit Dobutamin

  • MPS, SPECT, PET


KHK - Bildgebung der Koronararterien

  • CT: Erst Nativ-> Calcium-Score; Danach-> KM


KHK - Therapie: Kausal

  • RR <140/90

  • LDL < 1,4 mmol/l oder Senkung um 50%

  • Nüchtern-TG < 1,7 mmol/l

  • HbA1c < 7%


KHK - Therapie: Symptomatisch - Basistherapie

  • ASS 100mg / Clopi 75mg

  • ß-Blocker

  • Statine

  • ACE-Hemmer (bei HI, D.M., RR)


KHK - Therapie: Symptomatisch - Antiangiöse Therpie

  • ß-Blocker

  • Ca-Antagonisten

  • Nitrate


Hyperthyreose - Ursachen

  • M. Basedow

  • Autonomes Adenom

  • AIH, KM

  • Gestationshyperthyreose


Hyperthyreose - Ursachen Entzündlich

  • Akute Thyreoiditis

  • Subakut: TdQ

  • Chronisch: Hashimoto


Hyperthyreose - Symptome

  • Tachykard, HRS, RR

  • Tremor

  • Schwitzen

  • Exophthalmus

  • Hyperglykämie


Hyperthyreose - Struma

  • Beweglichkeit

  • Knoten

  • Konsistenz

  • Druckdolent

  • Symmetrie

  • Oberfläche


Hyperthyreose - Diagnostik

  1. Latent: TSH niedrig, ft3 + ft4 normal

  2. Manifest: TSH niedrig, ft3 + ft4 Hoch

  • TRAK, TPO, TG


Hyperthyreose - Sono

  • Größe

  • Durchblutung

  • Volumen

  • Symmetrie

  • Echogenität

LK!! bei entzündungen kontrollieren


Hyperthyreose - Wann nicht Szinti?

  • Schwangerschaft

  • TC-Allergie

  • Amiodaron Therapie-> Wolff Chaikoff-Effekt


Hyperthyreose - Szinti: M. Basedow

  • Diffus, hell, inhomogen


Hyperthyreose - Szinti: Thyreoiditis

  • dunkel


Wieso Hyperthyreose bei Thyreoiditis?

  • Zellzerfall-> Kolloid wird frei und führt zur Hyperthyreose


Thyreotoxische Krise - Therapie (6)

  1. Thryreostatika: Thiamazol, Na-Perchlorat

  2. Flüssigkeit 3-4L

  3. Propanolol

  4. Glucokortikoide

  5. Paracetamol

  6. Thromboembolyprophylaxe

Benzos zur Beruhigung


Hyperthyreose - Langfristige Therapie

  • TPO-Hemmer

  • Iod-Plummering

  • OP


Bei TPO-Hemmern warum BB Kontrolle?

  • Gefahr der Agranulozytose


Hyperthyreose - OP-NW

  • Recurrens schaden

  • Nebenschilddrüsenerkrankungen-> HypoCa


Hyperthyreose - Wann keine Radioiodtherapie?

  • Schwangerschaft-> Propylthioruracil geben !!!


TIRADS-Score

  • Composition

  • Echogenität

  • Shape

  • Margin

  • Echogenic FOCI


Hypothyreose - Ursache

  • Zentral

  • Iodzufuhr

  • Entzündung, Bestrahlung im HNO Bereich

  • Amiodaron

  • Iatrogen


Hypothyreose - Klinik

  • Hyperlipidämie

  • Myxödem prätibial

  • Ausfall lateraler Augenbrauen

  • brüchiges Haar


Hypothyreose - Diagnostik

  • TSH

  • TPO

  • TG


Myxödem Koma - Klinik

  • Hypothermie

  • Myxödem

  • Hypotonie + Bradykardie

  • Schocksymptomatik


Myxödem - Therapie

  • L-Thyroxin i.v.

  • Glucose

  • langsame Erwärmung


Hypothyreose - Therapie Statine CAVE

  • nicht bei unbehandelter Hypothyreose-> Gefahr der Rhabdomyolyse


Hypothyreose - Therapie

  • L-Thyroxin 25ug dann steigern

  • KHK-Patient mit 12,5 ug anfangen

  • NEU: Syntroxin


ACS - Definition

  • NSTEMI

  • STEMI

  • Instabile Angina


Erstbehandlung bei NSTEMI/ inst. Angina?

=MONA-LYSA

  • Loadingdose Clopi: 300-600mg

  • ASS: 500 mg

  • Heparin

  • O2

  • Nitrate



Alternative zu Clopi?

  • Ticagrelor

  • Prasugrel


NSTEMI Zeit bis zum Herzkatheter?

  • innerhalb von 48h


Akuttherapie des STEMI

=AHAB

  • ASS 150-300 mg

  • Heparin 70-100IE/KG max. 5000 IE

  • Analgesie

  • ß-Blocker, Statine


Behandlung nach Akut bei STEMI?

  • PTCA <120 min sonst Thrombolyse

  • Danach Duale Plättchenhemmung für 6-12 Monate und danach Monotherapie mit Clopi

  • Bei zusätzlichem VHF: 3-Fachhemmung (Vit. K antagonist) oder Clopi + NOAK und danach NUR NOAK


Abschätzung der Mortalität bei ACS?

  • GRACE-Risk Score


Hypertonie - Medis

  • Thiazide

  • ACE-Hemmer / AT1-R-Blocker (Sartane)

  • Betablocker

  • Ca-Blocker


Sekundäre Hypertonie - Ursache: Nierenerkrankungen

  • Nierenarterienstenose

  • Nierenparenchymerkrankung

  • Nierentumor


Sekundäre Hypertonie - Ursache: Endokrin

  • Primärer Hyperaldostonismus bei Conn Syndrom

  • Phäochromozytom

  • Cushing-Syndrom

  • Akromegalie


Sekundäre Hypertonie - Ursache: andere

  • Obstruktives Schlafapnoe

  • Aortenisthmusstenose


Hypertensiver Notfall - Therapie

  • Kombi aus Nitraten und Nifedipin

  • Urapidil

  • Clonidin


Kardiomyopathien

  • Dilative

  • Hypertrophe

  • Restriktive

  • arrhythmogene rechtsventrikuläre Km


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Author

Marc Julien V.

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