Pädiatrie

Sauerstoffaustausch über Plazenta

• Vena umbilicalis liefert sauerstoffreiches Blut

über den Ductus venosus zum fetalen Herzen

• Verteilung des sauerstoffreichen Blutes in den

Körper über Shunt-Verbindungen

– Foramen ovale

– Ductus arteriosus Botalli

(physiologischer rechts-links-Shunt)

• Reduzierte Lungendurchblutung ( ca. 10% des

Blutflusses)

– Hoher Widerstand durch mit

Fruchtwasser gefüllte Luftwege!

Erster Atemzug - Lunge füllt sich mit Luft

– Absenkung des pulmonalen Gefäßwiderstand -

Erhöhung der Lungendurchblutung

• Abnabelung

– Blutfluss in den rechten Vorhof reduziert à

Druckabfall rechter Vorhof, rechte Kammer

und A. pulmonalis

– Wegfall der Plazentadurchblutung – Druck im

Körperkreislauf verdoppelt sich à gesteigerter

Druck linker Vorhof, linke Kammer und Aorta

à Verschluss Foramen ovale

• Erhöhter Sauerstoffpartialdruck im Blut, Wegfall

Prostaglandinsynthese der Plazenta à Verschluss

Ductus arteriosus Botalli

13

• Fetus schluckt und resorbiert Fruchtwasser

• Ernährung erfolgt über Plazenta

• Leberdurchblutung nur sehr gering – Umgehungskreislauf (Ductus

venosus) – verschließt sich in den ersten Lebenstagen

• Mekonium (Kindspech), grünlich-schwarz

• Eingedickte Galle, Lanugohaare und abgeschilfterte Darmschleimhautreste

• 1. Stuhl als Zeichen der beginnenden Darmtätigkeit: 70% innerhalb von 12h;

spätestens bis 48h

• cave: Mekoniumaspiration, Mekoniumileus

• Saug- und Schluckreflex beim reifen Neugeborenen ausreichend

ausgebildet – erstes Anlegen an die Brust noch im Kreissaal

• Fähigkeit zur Temperaturregulation vorhanden aber noch sehr

eingeschränkt

• Chemische Wärmeproduktion durch braunes Fettgewebe, kein

Kältezittern beim Neugeborenen

à Gefahr der Auskühlung! Wärmeverluste vermeiden!

• Daher: Nach Geburt gut abtrocken, Wärmelampe

weiß-gelbliches Talgdrüsensekret, dient als

„natürliche Hautschutzcreme“

• Abtrocknen, taktile Stimulation und warm halten – rasches „Bonding“ auch nach

Sectio und bei Frühgeburten!

• Abnabeln 1-2 Minuten nach Geburt

• Absaugen des Rachens und der Nase nur in Ausnahmefällen

• Erheben des Apgar-Scores nach 1, 5 und 10 Minuten

• Untersuchung auf Geburtsverletzungen, Fehlbildungen (durch Hebamme/Arzt)

• Blutgasanalyse aus Nabelarterien- und Nabelvenenblut

• Erheben von Körpermaßen

• Erstes Anlegen an die Brust nach ca. 30 Minuten

• Gabe von 2mg Vitamin K und Augentropfen

Reifezeichen (Petrussa Index ab der 30. SSW)

• Brustwarzendurchmesser, Haut rosig und fest, Fußsohlenfältelung

über ganze Fußsohle, Ohrmuschelknorpel fest und elastisch, Hoden

deszendiert bzw. kleine Labien von großen Labien bedeckt,...

Normwerte: 50. Perzentile (10.- 90. Perzentile)

Gewicht 3500g (3000-4300g)

Länge 50 cm (46-58cm)

Kopfumfang 34 cm (32,5-36,5cm)

Reproduzierbare Bewegungsautomatismen – dienen dem Selbstschutz und

der Nahrungssuche bzw. –aufnahme; verschwinden mit Ausreifung des

Nervensystems

Fehlen, Seitenasymmetrien und verlängerter Persistenz weisen auf zerebrale

Schädigung hin!

• Suchreflex

• Saugreflex

• Greifreflex (palmar und plantar)

• Moro-Reflex

• Galant-Reflex

• Schreitreflex

• Kopf – z.B. Kephalhämatom, Caput succedaneum (Geburtsgeschwulst)

• Thorax – z.B. Claviculafraktur, Plexusparese

• Hauptrisiko: großes bzw. schweres Kind (LGA)

• Klinik: Schonhaltung des Armes, einseitiger Moro-Reflex, Krepitation

• Schonung, keine Therapie erforderlich.

• Risiko: großes Kind, breite Schultern, Einstellungsanomalien

• Bei Durchtritt durch das Becken kommt es zur Dehnung der Nerven, in

extremen Fällen kommt es zum Wurzelausriss.

• 2 Formen

• Obere Plexusparese (häufiger!)

• Schultergürtel und Oberarm betroffen

• Untere Plexusparese

• Unterarm und Hand betroffen

• Therapie: Physiotherapie, ggf. bei bleibender Parese OP

• Prognose: 4-6 Wochen nach Geburt bei 90% deutliche Rückbildung

• Früherkennung von Erkrankungen, welche durch präventive

Maßnahmen (z.B. Diät) beeinflusst werden können

• Störungen des Stoffwechsels, der Hormone oder von

Organfunktionen (z.B. Phenylketonurie - PKU, Hypothyreose,

Zystische Fibrose)

• Kapilläre Blutabnahme aus der Ferse – wird auf spezielles

Filterpapier aufgetragen (36-72h nach Geburt)

• Kontaktaufnahme erfolgt nur, wenn Befund auffällig ist

• Sonderfall Frühgeborene

• Hörstörungen bei Neugeborenen sind häufig (1:1000)

• Meist Innenohrschädigungen (genetisch, durch Infektionen)

• Akustische Reize wichtig für Hörbahnreifung

• Früherkennung wichtig für Sprach- und Persönlichkeitsentwicklung

• Hörstörung soll bis zum 3. Lebensmonat erkannt werden

• Hörtest

• Durchführung in der ersten Lebenswoche – meist vor Entlassung

aus dem Krankenhaus

• Bei Auffälligkeit Kontrolle – ggf. beim HNO oder auch in Narkose

• Hüftsonographie nach Graf

• in der 1. LW und in der 6.-8. LW

• Hüftgelenksdysplasie ist die

häufigste angeborene

Skelettfehlbildung!

• 3% d. Neugeborenen

• Mädchen : Buben = 5:1

• Instabilität des Hüftgelenks führt zu Druck auf

knorpelige Randbereiche der Hüftpfanne

• Fehlende Ausbildung des Pfannendachs

• cave: Hüftgelenksluxation

• Klinische Untersuchung der Hüfte korreliert

nicht mit Diagnose!! Ultraschall erforderlich!

• Therapie: Pavlik-Bandage, (Spreizhose), Gips

• Frühzeitiger Therapiebeginn!– bei Beginn

nach dem 3. Lebensmonat kommt es nur

mehr in 60% zur Heilung

• Hüftkopf befindet sich nicht in der

Pfanne – er ist luxiert

• 0,2% der Neugeborenen

• Therapie: OP

• Ursachen:

1. Zu wenig Glykogen-Speicher

2. Zu viel Insulin

• Risikogruppe: Kinder von diabetischen Müttern, sehr kleine und sehr

große Kinder, Frühgeborene

• Symptome: Apathie, Krampfanfälle, Zittern, zerebrale Anfälle

• Procedere: Bei Risikokindern regelmäßige Blutzuckerkontrollen über

72h – Beendigung wenn Werte stabil.

• Glukose-Grenzwert bei reifen NG: 45mg/dl

• Bei niedrigen Blutzucker: Füttern bzw. Zufüttern, Glukoseinfusion

• Unterbrechung der Sauerstoffversorgung perinatal führt zu hypoxischischämischen

Enzephalopathie

• z.B. bei Nabelschnurumschling

• Klinik: Atemstörungen, Bradykardie, Zyanose oder Blässe, muskuläre

Hypotonie durch Sauerstoffmangel, Störung von Organfunktionen

• Therapie: Überwachung und Erhaltung der Vitalfunktionen, ggf.

Kühlung des gesamten Körpers (nicht bei Frühgeborenen)

• Prognose: EEG hilfreich

• Atemstörung bei reifen Neugeborenen durch verzögerte Resorption

des Fruchtwassers in der Lunge

• Klinik: stöhnende Atmung, Tachypnoe, „Nasenflügeln“, Einziehungen

• Therapie: minimal handling! intensivierte Beatmung (CPAP), O2-

Gabe und im Einzelfall ggf. Surfactantgabe

• Bilirubin – „Gelbfarbstoff“

• Abbauprodukt des Hämoglobins

• Neugeborenes hat hohe Hämoglobinkonzentration (Hb 15-22g/dl, Hkt 45-65%) und

höhere Erythrozytenzahl

• Verkürzte Überlebenszeit der fetalen Erythrozyten

• Abbau in der Leber: durch chemischen Prozess wird aus indirektem,

nicht wasserlösliches Bilirubin direktes, ausscheidungsfähiges

Bilirubin

• Ausscheidung des wasserlöslichen Bilirubins über Galle/Stuhl bzw.

über Urin

• Physiologischer Neugeborenenikterus (bei ca. 50%)

• Erreicht Höhepunkt nach 4-5d, klingt nach 14d ab

Anstieg des indirekten Bilirubins über definierte Grenzwerte

Problem: Nicht gebundenes Bilirubin kann die Blut-Hirn-

Schranke passieren! Lagert sich ab und führt zur irreversiblen

Hirnschädigung (Kernikterus

Klinik: Trinkschwäche, Apathie, reduzierte Reflexe

Diagnostik:

• Bestimmung indirektes (und direktes) Bilirubin im Serum

• (Transkutaner Bili-Check)

Therapie:

• Phototherapie: sichtbares, blaues Licht (460nm Wellenlänge)

wandelt Bilirubin in Lumirubin um, welches im Harn ausgeschieden

werden kann

• Ausreichende Trinkmenge / Stillmanagement

• Evtl. Flüssigkeitszufuhr

• Austauschtransfusion bei sehr hohen Werten

• Problem: lebensbedrohliche Blutungen

(Vitamin K wird zur Aktivierung der Gerinnungsfaktoren benötigt)

• Vitamin K-Mangel beim Neugeborenen ist physiologisch

• Prophylaktische Gabe von Vitamin K am 1. und 3. LT, sowie

mit 4-6 Wochen senkt das Risiko für Blutungen deutlich!

Temperaturregulationsstörung

• Unzureichend Körperfett, im Verhältnis größere Körperfläche

• Therapie - Inkubator!

Apnoe-Bradykardie-Syndrom

• Unreife des Atemzentrums – auch bei Reflux, Infektion,...

• Monitoring!

• Therapie: taktile Stimulation, Coffeincitrat

Atemnotsyndrom des Frühgeborenen

• Surfactantmangel (Reifung der Lunge erst nach der 34.SSW abgeschlossen)

• „Lungenreifung“ durch Gabe von Steroide 2x in Abstand von 24h

Nekrotisierende Enterocolitis (NEC)

Hirnblutungen

Stillen für die ersten 6 Monate empfohlen (Empfehlung WHO)

• Stillen solange, wie es Mutter und Kind wollen!

• Kolostrum („Vormilch“) – besonders reich an immunologischen

Faktoren

• Milcheinschuss am 2. - 3. Tag

• Alternativ Säuglingsnahrung – Formulanahrung (Pre-Nahrung!)

Beikostbeginn mit Beginn des 5. bis 6. Lebensmonat

• Beikostbeginn unter Fortführung des Stillens empfohlen

• Eisenzufuhr und Kalorienzufuhr durch Muttermilch allein ist nicht

mehr ausreichend

Vitamin D Substitution im 1. Lebensjahr – Rachitisprophylaxe

Rachitis: ungenügende Mineralisation bzw. Demineralisation des

Knochens

• Gewichtszunahme soll entlang der Perzentilenkurve erfolgen!

• Gewichtszunahme 200-250g/Woche in den ersten Wochen

• Ein Neugeborenes wiegt ca. 3,5kg

• Nach 5-6 Monaten hat sich das Gewicht verdoppelt (ca. 7kg)

• Nach 12 Monaten hat sich das Gewicht verdreifacht (ca. 10kg)

• Danach gilt zur groben Gewichtsschätzung: kg = (Alter + 4) x 2

54

Ursachen:

• Mangelnde Energiezufuhr

• Malabsorption (unzureichende

Verdauung und Resorption)

• Gesteigerter Energieverbrauch

• Grobmotorik

• Feinmotorik

• Sprache

• Sozialverhalten

.berprüfung der Entwicklungsschritte im Rahmen der MKP-Untersuchungen!

• Soziales Lächeln – 3 Monate (Spontanes Lächeln ab Geburt!)

• Gezieltes Greifen – 6 Monate

• Pinzettengriff – 12 Monate

• Freies, sicheres Sitzen - 9 Monate

• Freies Stehen – 12 Monate

• Freies Gehen – 18 Monate

• Erste Worte - 12 Monate

• Zwei-Wort Sätze – 24 Monate (50-200 Wörter)

• MKP wurde 1974 in Österreich eingeführt

• Beinhaltet Untersuchungen in der Schwangerschaft und in den ersten 5

Lebensjahren

• Ziel bei Einführung war Verringerung der Säuglingssterblichkeit

• Ziel heute - Früherkennung von Erkrankungen und von

Entwicklungsrückst.nden

• Untersuchungen bis zum 14. Lebensmonat sind verpflichtend, ansonsten

droht die Kürzung des Kinderbetreuungsgeldes!