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Innere

Gastro

Mv
von Marc Julien V.

GERD - Risikofaktoren/Ursachen

  • fettige Nahrung v.a. Abends (Alk,Rauchen…)

  • Medis: Nitrate, Ca-Kanal-Blocker

  • Schwangerschaft

  • axiale Hiatushernie

  • gesteigerte Magensäure (Ulcus, Gastrinom)

  • Sphincterinsuff


GERD - Symptome: Ösophageal

  • Sodbrennen (Heart-Burn)

  • Druckgefühl hintern Sternum

  • Aufstoßen

  • Dysphagie


GERD - Symptome: Extraösophageal

  • Heiserkeit

  • epigastrische Schmerzen

  • Mundgeruch; Karies durch Säureerosion

  • Aspirations-Bronchitis

  • Schlafstörungen


GERD - Was tun wenn Patient zu uns kommt?

  • PPI-Test

  • EKG


GERD - Wann ÖGD?

RED-Flags:

  • Dysphagie

  • Alter >45

  • Bluterbrechen

  • B-Symptomatik

  • Anämiezeichen


GERD - Komplikationen

  • Ulcus

  • Barret Ösophagus

  • Strikturen

  • Perforationen

  • CA


GERD - ÖGD Schwereeinteilung

  • LA-Klassifikation


GERD - Therapie

  • Lebenstil + Kopfkissen

  • STEP DOWN VERFAHREN—> PPI

  • H2-R-Antagonisten

  • Antazida

  • Prokinetika

  • Schleimhautprotektiva

  • OP-> Fundoplikation nach Nissen


GERD - H2-R-Antagonisten

  • Ranitidin-> Kann mit PPI kombiniert werden


GERD - Antazida Nachteil

  • führt zur CO2 prod. und Wandspannung= Stretch

  • Geeignet für Schwangere


GERD - Prokinetika

  • Metoclopramid

  • Donperidon


GERD - Schleimhautprotektiva

  • Sucralfat

  • Bismuthsalze


Ösophagitis - DD

  • Reflux

  • Candida Ösophagitis-> Schimmelpilzinfektion bei Immunsuppressiva

  • Eosinophile Ösophagitis

  • Verletzungen

  • Alk


Magenulcus - Ursachen

Exogen:

  • Medis (NSAID; verursachen keinen Ulcus aber fördern den)

  • Stress

  • Bestrahlung

  • H.p.

Endogen:

  • Chronische Niereninsuff (urämische Gastritis-Ulcus)

  • verminderte Durchblutung

  • Hyperparathyreodismus


Magenulcus - Symptome

  • Schmerzen (Ventriculi-> nach essen; Duodeni-> besser nach essen)

  • Teerstuhl

  • Hämatamesis

  • Perforation


Magenulcus - Diagnostik

  • Magenspiegelung mit Biopsie


H.p. Therapie

  • Eradikationstherapie: PPI + 2 AB


H.p. Therapie - Kontrolle

  • Ureaseatemtest


Folge der Perforation eines Hohlorgans in der KU?

  • Keine Leberdämpfung wo es eigentlich sein soll


Gastritis - A

=AI

  • Perniziöse Anämie: Makrozytäre Anämie + Funikuläre Myelose

  • Vit. B12 Gabe i.m. (1000ug/monat) oder p.o. viel höhere Dosen

  • Eventuell mit Folsäure wegen Folatfalle


Gastritis - Chronische Entzündung Komplikation

  • MALT-Lymphom

  • Magen-CA


Akute Cholezystitis - Wie ist der Puls bei Gallen-Peritonitis?

  • Bradykard, durch Vagusstimulation


Akute Cholezystitis - Ursache

  • Gallensteine


Akute Cholezystitis - Risikofaktoren

=5F

  • Female

  • Fatty

  • Family

  • Fourty

  • Fertile

  • Fair (Weiß)


Akute Cholezystitis - Symptome

  • Epigastrische Schmerzen in die recht Schulter

  • Krampfartig

  • Kaltschweißig


Akute Cholezystitis - Diagnostik

  • Murphy-Zeichen

  • Abwehrspannung—> Akutes Abdomen durch Peritonitis nach Perforation


Akute Cholezystitis - Labor

  • CRP

  • Leukos

  • BSG

  • Leberenzyme: TA, AP, Bili, yGT

  • DD: Lipase—> Pankreatitis


Akute Cholezystitis - Sono

  • Verdickte Wand-> Echogen - arm - gen

  • Steine

  • Hydrops

  • Gallenwegsdilatation


Akute Cholezystitis - Therapie

  • Konservativ

  • AB: Cefti + Metronidazol / Fluorchinolone + Metro.

  • OP: Cholezystektomie 72h o. 6-8 Wochen


Gallenwegserkrankungen - Ursache

  • kleine Steine


Gallenwegserkrankungen

  • Cholangitis-> Cholestaseparameter hoch, TA normal

  • Cholangiogene Hepatitis-> GOT/GPT auch hoch

  • Posthepatischer Ikterus-> Direktes Bili-> Dunkler Urin (viel Bili, 0 UBG), heller Stuhl= Acholisch


Gallenwegserkrankungen - Diagnose

  • ERCP


ERCP - Komplikationen

  • post ERCP-Pankreatitis

  • Blutungen


Leberzirrhose - Ätiologie

  1. Alkohol

  2. Virushepatiden (B,C,D)

  3. AI

  4. Stoffwechselkrankheiten: M. Wilson, Hämochromatose, a1-Antitrypsinmangel, Mukoviszidose

  5. Kardiale Zirrhose

  6. Budd-Chiari-Syndrom

  7. NASH: bei metabolischen Syndrom

  8. Aflatoxin


Leberzirrhose - Klinik: Allgemeinsymptome

  • Müdigkeit, Abgeschlagenheit

  • Druck- oder Völlegefühl, Meteorismus

  • Übelkeit, Gewichtsabnahme


Ikterus

  • ab 2mg/dl

  • Gelbfärbung: Haut, Schleimhäute, innere Organe


Subikterus

  • 1-2 mg/dl

  • schwache Gelbfärbung der Skleren


Leberzirrhose - Klinik: Leberhautzeichen

  • Spider naevi

  • Palmar- und Plantarerythem

  • Juckreiz

  • Weißnägel

  • Dupuytren-Kontraktur


Leberzirrhose - Klinik: Hormonelle Störungen

  • Bauchglatze beim Mann, Potenzstörung, Gynäkomastie

  • Menstruationsstörungen, Amenorrhö


Leberzirrhose - Klinik: Neurologisch

  • Flapping tremor

  • Neuropathien-> Gangstörungen


Leberzirrhose - Klinik: Dekompensationszeichen

  • Ikterus

  • Blutungsneigung

  • Kachexie

  • Portale Hypertension mit Folgen

  • Hepatische Enzephalopathie

  • Vitaminmangel (EDEKA)

  • Dunkler Urin

  • Proteinmangel-> Ödeme


DD - Dicker Bauch

  • SS, Adipositas

  • Abszess (v.a. bei Kindern), Raumforderung

  • Hypalbuminämie - Aszitis

  • Ovarialzyste, Polyzystische Niere

  • Splenomegalie

  • Nephrotisches Syndrom

  • Tympanisch AUSK. Bauch: Meteorismus, Ileus


Leberzirrhose - Labor: Symptombedingt

  • Leberfunktionswerte-> Cholinesterase

  • Bili

  • Quick

  • Albumin

  • INR

  • Thrombozytopenie

  • Ammoniak


Leberzirrhose - Labor: Ursachenbedingt

=Virusserologie

  1. Screening: HCV-> Anti HVC; HBV-> HbsAG

  2. Nachweiß: PCR, v.a. bei HCV


Leberzirrhose - Komplikationen

  • Hepatorenales Syndrom -> GFR

  • Okkultes Blut? Anämie, HB, Eisen


Leberzirrhose - Labor: Hämochromatose

  • Eisen hoch

  • TF-Sättigung Hoch

  • Ferritin hoch

  • TF-Spiegel niedrig


Leberzirrhose - Labor: M. Wilson

  • Kupfer im Urin hoch

  • Caeruloplasmin niedrig


Leberzirrhose - Labor: Kardiale Zirrhose

  • NT-pro-BNP

  • Echo


Leberzirrhose - Appar. Diagnostik

  • Fibroscan-> stärke messen

  • Child-Score 10 JÜZ

  • Umgehungskreisläufe-> Pfortaderdruck


Child-Score

  1. Albumin

  2. Bili

  3. Quick

  4. Aszitis

  5. Enzephalopathie


Leberzirrhose - Umgehungskreisläufe

  1. Retroperitoneal

  2. Paraumbilical-> Caput medusae

  3. Rektal-> Hämorrh.

  4. Ösophagusvarizen -> Schlimmste !!!


Leberzirrhose - Behandlung

  • Wasserrestriktion

  • Supplementation: Vitamin, Gerinnungsfaktoren

  • Carvedilol-> Varizenprophylaxe

  • Spironolacton-> gegen portale Hypertension


Patient bei Therapierefraktärer Aszitis?

  • Denver-Shunt—> peritoneal systemischer Shunt

  • TIPS —> Transjugular; Nachteil: Hepatisch Encephalopathie verschlechtert sich


AB bei Leberzirrhose gegen die Bakterien die Ammonika produzieren?

  • Rifaximin -> Normix

  • Lactulose-> vermindert Zeit im Darm-> weniger Ammoniak kann aufgenommen werden


Akute Pankreatitis - Ursachen

I GET SMASHED

I= Idiopathisch


G= Gallensteine

E= Ethanol

T= Trauma


S= Steroide

M= Mumps

A= Autoimmun

S= Skorpiongift

H= HyperCa/TG

E= ERCP

D= Drogen


Akute Pankreatitis - Symptome

  • Gürtelförmige Schmerzen

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Akutes Abdomen: Prall elastisch

  • Hyperglykämie

  • HRS

  • Fieber, pulm: Insuff


Akute Pankreatitis - Komplikationen

  • Hypotonie-> Herzinsuff, EKG-Veränderungen


Akute Pankreatitis - Körperliche Untersuchung

  • Cullen und Grey-Turner-Zeichen

  • Zwerchfellhochstand

  • Ileus, Subileus

  • Hydrothorax

  • Temp. erhöht


Akute Pankreatitis - Labor

  • Lipase

  • yGT, Alkalische Phosphatase

  • Ca

  • CRP, Leukos, Procalcitonin

  • BZ, BGA, Kreatinin

  • Triglizeride


Akute Pankreatitis - Apparative Diagnostik

  • Sono

  • Endosono

  • CT

  • ERCP-> nur beo Gallenbedingter Pankreatitis


Akute Pankreatitis - Therapie

PANCREAS

P= Perfusion

A= Analgesie

N= Nutrition (enteral/gastrojejunal)

C= Klinisch überwachen

R= Radiologie

E= ERCP

A= AB (heute selten, sonst Carbapeneme)

S= Surgery


Thromboseprophylaxe-> LMWH

Wie behandelt man eine schwere HyperTG die zur akuten Pankreatitis geführt hat?

  • Fibrate

  • Plasmapherese

  • Nicht-Ca-haltige Infusion


Clostridien - Klinik

  • Durchfälle wässrig schleimig-blutig

  • Übelkeit, Erbrechen, Fieber

  • Schwerste Form: pseudomebranöse Kolitis= PMC


Clostridien - Komplikationen

  • Darmperforation

  • toxisches Megacolon


Clostridien - Therapie

  • Metronidazol (Clont) oder

  • Vancomycin oder

  • Fidaxomycin (Dificlir)


Morbus Crohn - Komplikationen

  • Malabsorption

  • Darmstenosen mit Ileus

  • Darmperforation

  • Fisteln, Abszesse, Analfissuren


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Haut

  • Erythema nodosum


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Gelenke

  • Polyarthritis



Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Auge

  • Uveitis


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Lunge

  • fibrosierende Alveolitis


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Niere

  • Amyloidose


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Herz

  • Perimyokarditis


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Blut

  • Autoimmunhämolytische Anämie

  • Thromboseneigung


Morbus Crohn - Extraintestinale Symptome: Leber, Galle

  • Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)


Morbus Crohn - Autoantikörper

  • ASCA


Colitis Ulcerose - Autoantikörper

  • pANCA


Morbus Crohn - Stuhl ist zu finden?

  • Calprotectin


Morbus Crohn - Pathologie

  • Transmuraler Befall

  • Epitheloidzellgranulome

  • Riesenzellen

  • Lymphozytäre Infiltrate

  • Skip-Lesions


Colitis Ulcerose - Patho

  • Diffuse chronische entzündungen in der gesamten Lamina propria mucosae

  • störung der Kryptenarchitektur


Morbus Crohn - Bestimmung des Schweregrades

  • nach Best


Colitis ulcerose - Bestimmung des Schweregrades

  • nach Truelove und Witts


Morbus Crohn - Medis

  • Budesonid

  • Prednisolon

  • Azathioprin oder 6-Mercaptopurin


Colitis Ulcerose - Medis

  • Mesalazin

  • topische Steroide

  • systemische Steroide

  • Azathioprin


Obere GI-Blutung - Ursachen

  • Ulzera und Erosionen im Magen und ösophagus

  • Varizen

  • Mallory-Weiss-Syndrom

  • Ulkus

  • Karzinom


Chronische Pankreatitis - Ursachen

  • Alk

  • Idiopathisch

  • primärer Hyperparathyreodismus

  • Hyperlipidämie

  • AI


Chronische Pankreatitis - Komplikationen

  • Pseudozysten

  • Stenosen

  • Pfortader und Milzvenenthromben

  • Pankreas-CA


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Marc Julien V.

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