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Innere

Pulmo + Rheuma + Infektio

Mv
von Marc Julien V.

Pneumonie - Ätiologische Einteilung

  • Infektionen

  • Noxe

  • Kreislaufstörungen


CAP - Erreger: gelegendlich

  • H. influenza

  • Mycoplasma pneumonia

  • RSV, Adeno, Influenzaviren


CAP - Erreger: Sehr häufig

  • Strep. pneumonia


Pneumonie - Klinische Einteilung

  • Primär Pneumonie

  • Sekundär Pneumonie (folge einer Anderen pulmonalen oder Kardialen Erkrankung)

  • Akute oder Chronisch


Pneumonie - Einteilung nach entstehungsort

  • Ambulant= CAP

  • nosokomial (>48h nach Hospitalisierung)


CAP - Erreger: Selten

Legionellen

Staph. aureus

Chlamyd. pneumonia

Klinik - TYPISCHER bakterieller Lobärpneumonie

  • Plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost und Fieber

  • Husten, Atemnot

  • Thoraxschmerzen bei Atmung

  • Rotbraunes Sputum

  • Rasselgeräusche, pos. Stimmfrenitus


Klinik - ATYPISCHER Pneumonie

  • langsamer Beginn mit leichtem Fieber

  • Trockener Reizhusten mit leichten oder fehlenden Auswurf


Pneumonie - Diagnose

  • Hauptkriterium + 2 Nebenkriterien

  • Sono

  • RTX

  • BGA

  • Procalcitonin


Pneumonie - Hauptkriterium

  • Neu aufgetretenes Infiltrat im Thorax-RTX in 2 Ebenen, evlt. CT


Pneumonie - Nebenkriterien

  • Fieber (>38,5) oder Hypothermie (<36,5)

  • Purulenter Auswurf

  • Leukozytose (>10.000/ul) oder Leukopenie (<4.000/ul)

  • Physikalische Zeichen

  • Erregernachweiß


Pneumonie - CRB-65-Score

=Hinweiß auf Mortalität

  • C= Konfusion (Bewusstseinstrübung)

  • R= Atemfrequenz (>30/min)

  • B= RR (Diast. <60; syst. <90)

  • 65 Jahre


Pneumonie - Therapie: Allgemeine Maßnahmen

  • Schonung

  • Atemgymnastik !!

  • Inhalationsbehandlung


Pneumonie - Therapie: Medis

  • Aminopenicilline

  • Makrolide (Clarithromycin)

  • Mit RF: Amoxi/Clav


COPD - Pathophysio

  • Störung des Gleichgewichts von Proteasen und Proteaseninhib. mit Destruktion des Lungenparenchyms mit Entwicklung eines Lungenemphysems.


COPD - Klinik

  • Husten und Auswurf

  • Dyspnoe

  • COPD-Assessment-Test (CAT)

  • AHA-Symptome =Atemnot, Husten, Auswurf


COPD - Diagnose

  • Anamnese

  • Klinik

  • LuFu


COPD - Auskultation

  • Silent Lung

  • Expiratorisches Giemen (Spastik)

  • feuchte Rasselgeräusche


COPD-Schweregrad

  • CAT-Score

  • Exazerbrationen und Krankenhausaufnahmen pro Jahr


COPD - Labor

  • a1-Antitrypsin

  • CRP, Blutbild

  • D-Dimere


COPD - DD: Asthma Bronchiale

  • Anfallsartig, schnell

  • nicht produktiver Husten

  • Allergisch häufig

  • Voll reversibel

  • Therapie: Entzündungshemmer


COPD - DD: Andere Lungenkrankheiten

  • TBC

  • Bronchiektasen

  • Fremdkörperaspiration


Endokarditis - Infektiös

  • Akute Endokarditis

  • Endokarditis Lenta


Endokarditis - Nichtinfektiös

  • Endokarditis rheumatica

  • Endokarditis Libmann-Sacks (SLE)


Endokarditis - Infektiös: Erreger

  • S. Aureus

  • Step. viridans

  • Staph. epidermidis

  • Enter. faecalis


Endokarditis - Welche Klappen am häufigsten?

  • Mitral> Aorten> Trikus> Pulmo


Endokarditis - Kutane Symptome

  • Petechien

  • Janeway-Läsion: Einblutung an Hand und Fußsohle

  • Osler-Knötchen

  • Splinter-Hämorrhagien


Endokarditis - Duke Kriterien: Hauptkriterien

  • Zwei postive BK

  • Nachweiß der Endokardbeteiligung Bildgebung: TEE, TTE, CT, PET


Endokarditis - Duke Kriterien: Nebenkriterien

  • Prädisposition durch kardiale Grunderkrankungen

  • Fieber (>38)

  • Gefäßveränderung

  • Immunologische Störungen

  • Mibi


Myokarditis - Bakterien

  • Diphterie

  • Borreliose

  • ß-hämolysierende Step. A

  • TBC


Myokarditis - Labor

  • CK

  • CK-MB

  • Trop

  • Virusserologie, Autoantikörper


Rheumatisches Fieber - Ätiologie

  • Folgeerkrankung 2 bis 3 Wochen nach Rachen/Haut Infektion

  • AutoAK durch ß-hämolysierende Strep A= Molekulares Mimikry


Rheumatisches Fieber - Symptome: Herz

  • Pankarditis (Endo, Myo, Perikarditis)

-> Aschoff-Knötchen

  1. 70% Mitrallklappe, 30% Aortenklappe


Rheumatisches Fieber - Symptome: Gelenke

  • asymmetrische Polyarthritis


Rheumatisches Fieber - Symptome: Haut

  • Rheumatische subkutane Knötchen

  • Erythema anulare rheumaticum


Rheumatisches Fieber - Symptome: ZNS

  • Chorea minor


Rheumatisches Fieber - Labor

  • CRP

  • ASL-Titer= Antistreptolysin-O-Titer

  • ADB-Titer


Rheumatisches Fieber - Jones-Kriterien: Hauptkriterien

=SPECKS

  • Subkutane Knoten

  • Polyarthritis

  • Erythema anulare

  • Chorea

  • Karditis

Rheumatisches Fieber - Jones-Kriterien: Nebenkriterien

  • Fieber

  • Polyarthritis

  • BSG, Leukos

  • verlängerte PQ-Zeit


Rheumatisches Fieber - Therapie

  • Penicillin V

  • Cephalosporine

  • Makrolide


Wells-Score - TVT (9)

  1. Aktive Krebserkrankung

  2. Frühere TVT

  3. Immobilisation

  4. OP

  5. Schmerzen

  6. Schwellung

  7. >3 cm Unterschenkel

  8. eindrückbares Ödem

  9. sichtbare Kollateralvenen


Wells-Score - LAE (6)

  1. Malignom

  2. Hämoptysen

  3. OP

  4. Tachykardie

  5. Frühere TVT/LAE

  6. Klinische Zeichen einer TVT


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Author

Marc Julien V.

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