10. VL Tränendes Auge

• Tränendrüse

• Lidschlag mit aktiver Öffnung und Schließen der Tränenpünktchen

• Ableitende Tränenwege

  • Tränenpünktchen

  • Tränenkanälchen

  • Tränensack

  • Ductus nasolacrimalis

  • unterer Nasengang

• Muzinschicht

  muköser Anteil: Becherzellen, Kontakt mit Hornhautepithel, Bindung v Mikroorganismen durch Viskosität

• wässrige Schicht

  Tränendrüse und akzess. Drüsen, enthält Enyme und Immunglobuline

• äußere Lipidphase

  Meibom, Zeissdrüsen, verhindert Verdunstung, erleichtert Ausbreitung der wässrigen Phase

Palpation der Tränendrüse:

Resistenzen, Redressierbarkeit, Ektropionieren, Schmerzen

Tränenfilmaufreißzeit (BUT=Break-up-time)

Bewertung der Stabilität des Tränenfilms an der Spaltlampe

Sekretionstests

Schirmer-Test - Ausmaß des wässrigen Anteils der Tränensekretion

Basissekretionstest n Jones - Ausmaß Basissekretion nach vorheriger Tropfanästhesie

Bengalrosatest, Impressionszytologie

abgestorbene Epithelzellen und Muzin

• Inspektion Lidregion/ ablt. Tränenwege

• Palpation Tränensackbereich:

  Resistenzen, Exprimat (Abstrich!), Schmerzen

• Inspektion der Nasenschleimhaut mit dem Nasenspekulum

• Digitale Subtraktionsdakryographie

• Farbstoffteste:

  • Verdünnung “disappearance test”

    BH-Tränenmeniskus im Seitenvgl nach Fluoresceingabe

  • Farbstoffnachweis in der Nase (primärer Farbstofftest nach Jones)

    nach vorne geb. Kopf mit Nasenspekulum und Blaulicht

    mit Wattestäbchen an der Nasenschleimhaut

    durch Schnäuzen in ein Taschentuch

  • Sekundärer Farbstofftest nach Jones

    
    

    
    

1. funktionell (bei intakt. abl. Tränenwegen)

   Störungen der Tränenpumpe und/ oder

   Verlagerung des unteren Tränenpünktchens

1. mechanisch - Verschluss oder Stenose durch

   • Tränenpünktchen-Atresie, Aplasie

   • Kanalikulitis, Dakryozystitis

   • Nasenschleimhautschwellung nach NNH erkrnakung oder eingriff

Symptome

• Tränensackschwellung

• Rötung

• druckschmerzhaft

• massiver eitriger Reflux bei Druck auf Tränensackregion

Achtung: Blutabfluss über V angularis im Sinus cavernosus

-> Phlegmone, Sinus cavernosus Thrombose!

2 Altersgipfel

• frühes Kindesalter

• mittleres Lebensalter (40-60)

Ursache: Obstruktion Ductus nasolacrimalis

• kongenital

• primär erworben

• sekundär erworben

• Abstrich

• bei Fieber stationäre Aufnahme

• HNO Konsil

• ggf Bildgebung (bei Allgemeinbeteiligung, mot.Störung, Phlegmone)

• systemische Antibiose (Sobelin 300mg 4xtgl oral oder Sobelin 600mg 3xtgl i.v,)

• lokale Antibiose (Refobacin)

• Fluktiation? V.a. Abszess; Spaltung, Abstrich, Spülung, Leukase N-Kegel, evtl Lasche

CAVE: keine Tränenwegspülung im akuten Stadium

• Epiphora

• eitriges Sekret Lidspalte

• eitriger Reflux bei Druck auf Tränensackregion

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Dakrozystorhinostomie nach Toti