CBASP

• 1994 von James McCullen

• Soziales Kompetenztraining eine Art Überschrift für CBASP

• Genau wie DBT störungsspezifisch und nicht diagnostisch evaluiert

• Ganz spezifisch für Behandlung chronischer Depression entwicjelt

• Fertigkeitsdefizite in Ausrichtung auf angemessene Ziele stehen im Mittelpunkt der Pathologie chronisch depressiver Patienten

• Ziel: Erlernen neuer funktionaler Fertigkeiten

  -> Dabei erlernen Patienten:

  • Setzen realistischer Ziele auch für schwierige Interaktionen

  • Abbau zwischenmenschlichen Vermeidungsverhaltens

• CBASP Grundannahmen

• DPI=DPE=CPR: Persönliche Gestaltung der therapeutischen Beziehung, Consequation Strategie

  -> 3 Abkürzungen beschreiben das gleiche

• DIE=IDÜ: Interpersonelle Diskriminationsübung

• Kiesler Kreis (Tool, um soziale Interaktionen zu verstehen)

• SOH: Liste prägender Bezugspersonen

• Situationsanalyse (typische Verhaltensanalyse, aber mit zwischenmenschlichem Fokus)

• Stimuluscharakter

• ÜH: Übertragungshypothese

• Praoperatorisches Denken

-> Inwiefern gleicht CBASP der ACT?

1. Wichtigster Mechanismus zur Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischer Depression ist Entkopplung der eigenen Wahrnehmung von der Interaktion mit der Umwelt

   -> z.B. Panzerglasscheibe zwischen Menschen (Akustik nicht möglich, sondern nur Gestik)

2. Wirksamste Weg chronische Depression zu modifizieren ist Aufmerksamkeit des Patienten auf Konsequenzen seines aktuellen Verhaltens zu richten

3. Therapeut teilt Patient unmittelbar seine persönliche Reaktion aufs Verhalten mit und deckt nachteilhafte Strategien auf

4. Ziel = Patient erkennt im Verlauf der Behandlung seinen eigenen Beitrag zur Gestaltung zwischenmenschlicher Situationen

5. Anwendung neuer Fertigkeiten führt zu verbesserter Kontrolle von Depressivität

• Überwindung präoperatorisches Denken

• Entwicklung empathischen Interaktionsstils

• Entwicklungs metakognitives Bewusstsein

1. Dass ihr Verhalten Konsequenzen hat (“wahrgenommene Funktionalität”)

   -> hilft aus chronischer Hilf- und Hoffnungslosigkeit herauszukommen

2. Dass sie bestimmte Wirkung auf Mitmenschen haben

   -> bekommen Fähigkeit eigene Wirkung auf andere Menschen einzuschätzen und Konsequenzen ihrer Außenwirkung zu erkennen

3. Perspektive anderer Menschen verstehen

4. Dass sie sozialee Problemlösefertigkeiten und positive Bewältigungsstrategien erwerben können und anwenden können, um Ziele zu erreichen

5. Dass sich traumatisierende Beziehungserfahrungen durch neue zwischenmenschliche Erfahrungen heilen lassen

• Therapie fokussiert auf interpersonelles Lernen (Überwindung Egozentrismus) und Nachreifungsprozesse in Therapie

DPE= Ich gebe etwas privates zum besten, didaktisches Element

1. Grundeinstellung des Patienten soll sich verändern

   • Übernehmen Verantwortung für eigenes Lebensdilemma (nicht die anderen sind schuld)

   • Bereitschaft für eigenen Veränderungsprozess

   • Erhöhen von Änderungsmotivation

-> Mit welchen Maßnahmen könnte man das in Therapie erreichen?

1. Trainieren von sozialer Wahrnehmung und sozialen Kompetenzen, denn:

   • zu Beginn der Therapie ist Wahrnehmung des chronisch depressiven Patienten von seiner Umwelt abgespalten

   • Chronisch depressive Patient spricht über seine Probleme in pauschaler, zeitlich unspezifischen Weise

   • Chronisch Depressive weisen oft schwere Verhaltensdefizite auf

1. Das Beziehungsverhalten zwischen Therapeut und Patient dient als “Lernbeziehung”, denn:

   • zwischenmenschliche Distanz des Depressiven und seine Feindseligkeit rufen häufig Frustration beim Therapeuten hervor

   • Interpersonelle Unterwürfigkeit der chronisch depressiven können zu dominanten interpersonellen Reaktionen des Therapeuten führen

   • Erinnerung an Missbrauchserfahrungen beeinflussen, wie chronisch depressive Patient Psychotherapeuten wahrnimmt

• Auswahl von Partnern mit erhöhter Psychopathologie

• Beeinträchtigte Fähigkeit zur Lösung von interpersonellen Konflikten

• Hoffnungslosigkeite induziert interpersonelle Belastung, insbesondere kritische Sicht der Person durch andere

Chronisch depressive Patienten denken präoperatorisch

Parallelen zw. Denkmuster 4-7 jähriger Kinder und chronisch depressiven Erwachsenen:

• denken in prälogischer/präkausaler Weise

• vorherrschend egozentrisch

• sprechen in monologisierender Form

• unfähig zu Empathie

• fehlende Emotionskontrolle unter Belastung

• Denken im Aktionsmodus (Denken und Realität wird fusioniert)

• 30-32 Therapiestunden im Durchschnitt für CBASP notwendig

-> Situationsanalyse = Verhaltensanalyse (das ist das Training)

Beide Bilder/ Vorgehensweisen meinen das gleiche!

Vorgehen:

1. Intro

   • Prägende Bezugspersonen mehr als Freunde/ Bekannte -> Menschen, die Stempel hinterlassen haben und deren Einfluss uns geformt hat

   • Einflüsse negativ o. positiv, gut o. schlecht, schmerzhaft o. hilfreich

     
     

2. Bitte nennen Sie jetzt diese Menschen (4-6, Mutter und Vater sollten dabei sein)

3. Dann gehen Sie jede der Personen durch

   • Wie war es bei … aufzuwachsen?

   • Wie hat … reagiert, wenn Sie Fehler gemacht haben, Bedürfnisse geäußert haben, sich geärgert haben etc.

   • Gab es entscheidende positive o. negative Erfahrungen?

   • Welchen Stempel hat die Person bei Ihnen hinterlassen? Wer sind sie heute aufgrund der Erlebnisse mit der Person? (kausale Schlussfolgerung)

Definition:

Zusammenfassung der Beziehungserwartung, die Patient vor Hintergrund seiner bisher gemachten Erfahrungen mit in therapeutische Beziehung bringt

-> auf Grundlage der Liste prägender Bezugspersonen erstellt

• Was erwartet Patient, wie sich der Therapeut in emotional bedeutsamen Situationen verhält?

• Liste prägender Bezugspersonen = Grundlage für Therapieplanung

1. Konstruktion der Übertragungshypothese:

   • Wenn ich meinem therapeuten gegnüber problematisches Verhalten zeige, dann wird er gefürchtete Konsequenz bieten

2. Gemeinsame Besprechung der Übertragungshypothese:

   • INTRO: Erfahrungsgemäß gibt es einige Stolpersteine, an denen Beziehungen immer schwierig werden

     -> Intimität/ Nähe

     -> Fehler machen

     -> negative Gefühle äußern

     -> emotionale Bedürfnisse äußern

   INSTRUKTION 1:

   Was glauben Sie könnte vor dem Hintergrund ihrer prägenden Beziehungserfahrung in unserer Arbeit ein Stolperstein sein?

   INSTRUKTION 2:

   Was befürchten Sie, was ich mache, wenn Sie dieses Verhalten zeigen?

• Kein Modell zur Persönlichkeitsbeschreibung

• Beschreibung der Interaktion in dem Moment bzw. der Konstellation in dem Moment

• Kann zeigen, welche Reaktion/ Verhalten man beim Gegenüber provoziert

• Depressive Patienten wissen selbst nicht, wo sie im Kreis stehen

Beispiel:

Patientin bringt Blumenstrauß in Therapiestunde mit und überreicht ihn Therapeut.

Antwort nicht CBASP:

Es tut mir leid, aber Geschenke darf ich nicht annehmen

Reaktion Patientin: traurig, blickt nach unten und schweigt

Interpretation CBASP:

Therapeut hat auf Geste feindselig-submissiv reagiert (Kiesler Kreis). Eig hat sie sich gefreut. Patientin zieht sich zurück.

Antwort, die auf empathischer, hochprofessioneller Weise persönliche Innenwelt, Denken, Gefühle und Reaktionen auf Verhalten einschließt wäre nach CBASP erforderlich

Kontingente persönliche Reaktion (CPR):

• Therapeut soll auf natürliche, persönliche Weise auf Verhalten des Patienten reagieren

• Immer mit dem Ziel, Patienten sein Verhalten und die Reaktion seiner Umwelt zu verdeutlichen

-> Beziehungsgestaltung ist also: nicht neutral, sehr persönlich, sehr menschlich

• Diszipliniert= Kontrolliert/ Überlegt, DPE ist kein Freibrif Persönliches ungefiltert rauszulassen

• Persönlich= Therauepten sind bereit persönliche, authentische Reaktion mitzuteilen; reagieren als “menschliche Wesen”

• Einlassen= Therapeut ist bereit sich auf Patienten einzulassen

Fragen zur Indikation des DPE:

• Was möchte ich Patient mit DPE zeigen?

• Welche Beziehungserfahrung möchte ich ihm geben?

Indikation:

• Patient zeigt in Therapie Verhalten, dass früher regelmäßig zu negativen Konsequenzen durch prägende Bezugspersonen geführt hat

Umsetzung:

• Anleitung Patient zur expliziten Unterscheidung zwischen Person “Therapeut”/ Zeitpunkt “Heute” und prägender Person damals

• Bei Erscheinen Sequenz mit neg. Konsequenz fokussiert Therapeut sich auf negative Emotionslage. Patient erwartet negative Konsequenz, aber Therapeut verzichtet auf diese (negative Verstärkung)

  -> Motivieren des Patienten

• Patient lernt, dass er nicht schlecht behandelt wird oder Bedürfnisse ignoriert werden

Beispiel:

Anders formuliert:

• Lösen alter emotionaler Verstrickungen mithilfe IDÜ, in denen Pat. gefangen sind mithilfe proaktiver Gegenüberstellung

Umsetzungshilfen:

• Wie würde Ihre Mutter in dieser Situation reagieren?

• Wie habe ich reagiert?

• Was für Unterschiede zwischen Reaktion Bezugsperson und mir sehen sie?

• Was bedeutet es für Sie wenn ich in anderer Weise reagiere?