11.VL Neuroophthalmologie

• M sphinkter pupillae

  • parasymp.

  • kräftig

  • zirkulär im hinteren Irisstroma

• M dilatator pupillae

  • sympathisch

  • radiär über Pigmentblatt

  • dünne Myoepithelschicht

• Pilocarpin 0,1% (Metacholin)

• Pilocarpin 1%

• Cocain 5%

• (Pholedrin), Neosynephrin

• abgedunkelter Raum

• Messung Pupillenweite im Hellen und Dunklen

  • stand. am Goldmann-Perimeter

• Helle Lichtquelle von unten

• Prüfung Nahreaktion nur bei gestörter Lichreaktion

  isoliert nie betroffen

• Vgl direkte und kons. Reaktion nur notwendig zur Prüfung Afferenz bei gestörter Efferenz

Leitsymptom Anisokorie

Prüfung im Hell-Dunkel-Vgl

• einseitig

  Anisokorie mit gestörter Lichtreaktion

  Anisokorie größer im Hellen: Parasymp. Störung

• bds

  Gestörte Lichtreaktion

  Schaden in der Area praetectalis

  Naheinstellung intakt

  Vertikale Motilitätsstörung (Parinaud Syndrom)

• Edinger-Westphal-Kern

• im N oculomotorius

• Ganglion ciliare

• Kurte Ziliarnerven

• M sphincter pupillae

• Pupille weit, Lichtreaktion/ Naheinstellungsreaktion defekt

• äußere Augenmuskeln fast immer mitbetroffen

• Normale Konstriktion bei Pilocarpin 1%

• Ursachen:

  • Aneurysma A communicans post

  • Tumor

  • Blutung

  • Ischämie

Diagnostik: MRT

• Anisokorie, die im Hellen zunimmt

• Naheinstellung schneller als Lichtreaktion

• Hypersensitivität auf Pilocarpin 0,1% (Metacholin)

Diagnostik : keine weitere Abklärung erforderlich

• keine Lichtreaktion

• keine Verengung auf Pilocarpin 1%

• strukturelle Läsionen

  Synechien “Kleeblattpupille”

• Alkaloidhaltige Pflanzen

  z.B. Datura

• Pharmaka

Leitsymptom Anisokorie mit normaler Lichtreaktion

-> Anisokorie im Dunklen größer

Physiologische Anisokorie

• 0,5mm-1mm (ca 10% d Bevölkerung)

Diagnostik: Swinging flashlight test, direkte Lichtreaktion

1. Neuron: Hypothalamus-Zervikalmark (C8-Th2)

2. Neuron:

   Centrum ciliospinale

   Ganglion cervicale sup

3. Neuron:

   entlang der A carotis

   über A phthalmica mit V1 Fasern zum M dilatator pupillae

Horner Syndrom

• Lähmung des M dilatator pupillae mit Miosis, Anisokorie

• Ptosis

• Dilatationsdefizit

Diagnostik: Cocain 5%

• verhindert Noradrenalin Rückresorption

• mehr NA im synaptischen Spalt

• normale Pupille erweitert sich

• bei Horner wird kein NA ausgeschüttet

Weiterführende Diagnostik

• internistische und neurologische Untersuchung

• Ausschluss apikaler Lungentumor

• Ausschluss Carotisdissektion

vor dem Ganglion cervicale (zentraler Horner)

• nach Gabe von Neosynephrin -> Mydriasis

• Unterscheidung zwischen 1. und 2. Neuron pharmakologisch nicht möglich

hinter dem Ganglion cervikale (peripherer Horner)

• keine Pupillenerweiterung durch Neosynephrin

• Abnahme erregter Fasern von der Netzhaut zum Mittelhirn

• Fortleitung zum ipsi- und kontralateralen Edinger-Westphal-Kern

  daher normale Lichtreaktion

  keine Anisokorie

• Ursachen

  • Neuritis nervi optici

  • AION

  • Optikuskompression

  • Optikusatrophie

  cave: Refraktionsfehler, Medientrübungen und Sehstrahlung/Sehrinde führen NIE zu Pupillenstörungen!