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Postoperative Behandlung

6. Schmerzen

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von Felix B.

Schmerz


unangenehmes Sinnes oder Gefühlsempfindung, mit potentiell oder aktueller Gewebsschädigung.

akut:

  • Warnsignal welches dem Pat. die möglichkeit gibt auf schädigende Einflüsse zu reagieren

chronsich:

  • bei denen die Warnfunktion verloren gegangen ist

  • Schmerz ist eigener Krankheitswert


Schmerz-Reiz-Weiterleitung

  1. Schmerzreiz durch Noxe (z.B. Hitze oder Druck, Verletzung/Entzündung von Gewebe) -> Schmerzentstehung (Transduktion)

  2. Freisetzung von Schmerzbotenstoffen (Histamin, Bradykin etc.)

  3. andocken an Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren)

  4. AP werden von afferenten Nerven zum Rückenmark geleitet (Transmission)

  5. Umschaltung auf Nerven die zum Gehirn führen

  6. in Thalamus und Cortex wird Schemrz interpretiert (Schmerzwahrnehmung)

  7. über efferente Nerven werden vom Gehirn über Rückenmark zu z.B. Muskeln elektrische Befehle übermittelt oder Endorphine etc.ausgeschüttet (Schmerzmodulation)

-> Schmerzsignale werden bereits im Rückenmark teilweise verarbeitet (für z.B. schnelle Reflexe) und führt zu vegetativen Reaktion wie RR+, Puls+, Pupillenerweiterung

-> erst Interpretation durch Gehirn lässt Schmerz empfinden



Schmerzarten

Nozizeptorischer Schmerz

  • somatisch

  • viszeral

neuropathischer Schmerz

reflektorischer Schmerz

psychogener Schmerz


nozizeptorischer Schmerz


physio. Schmerzreaktion auf Gewebsschädigende Reize und aktivierung durch körpereigne Entzündungsmediatoren

somatisch:

  • Oberflächenschmerz der Haut (Nadelstiche, Quetschungen) -> spitz, stechend, gut lokalisierbar

  • Tiefenschmerz (Knochen + Periost -> hell, gut lokalisierbar, meist bei Belastung und Bewegungen, Muskeln, Gelenke, Bindegewebe/Weichteile -> bohrend, drückender Dauerschmerz, bewegungsabhängig stechend, schneidend, brennend an Shcleimhäuten)

viszeral:

Schmerzen der Eingeweide (Gallenkolik, Ulcusschmerzen, Appendizitis) -> dumpf, kolikartig, krampfartig, schlecht lokalisierbar


neuropathischer Schmerz


abnormale Reizweiterleitung durch Läsion oder Dysfunktion des NS

Symptomatik:

  • brennend, stechend, spitz, hell, einschießend

  • Lanzinierender (plötz und heftig auftretend) Schmerz

  • Allodynie (Schmerzempfindung durch Reize die normalerweilse keine Schmerzen verursachen z.B. Bettdecke aufliegen)

  • Hyper/Hypoästhesie (Berührungsempfindlichkeit +-)

  • Hyperalgesie (übermäßiges Schmerzempfinden)

  • Dysästhesie (Empfindungssörungen)


PathoPhysio. Schmerzreaktionen

  • Tachy., Hypertonie, Tachypnoe -> Blässe

  • Tonus+

  • Schwitzen, Klatschweiß

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Benommenheit, Schwindel


Was ist die Gate Controle Theorie?

Annahme:

Übermittlung von potenziellen Shcmerz Impulsen kann durch Tormechanismus verhindert werden = ist Tor zu können keine Schmerzimpulse das Bewusstsein erreichen

Tor schließen:

  • Haut Stimulation und Aktivierung der Nervenfasern durch Massage

  • Entspannungsübungen

  • Ablenkung, Humor, Wohlbefinden, Vertrauen

  • Akupunktur/pressur

Was öffnet Tor:

  • Angst, Aufregung, Vorahnung

  • Depressionen

  • psychische Abhängigkeit von Analgetika


Schmerzverstärkende Faktoren

  • Körperbewegungen/Lageveränderungen

  • Druck, Berührungen

  • Gefühle (Stress, Angst, Wut, Trauer), Sorgen, Depression

  • Schlafmangel

  • Isolation, Einsamkeit

  • Soziale Konflikte

  • Tageszeit, Wetter, laute Geräusche


Schmerzlindernde Faktoren

  • Analgesie, Sedierung

  • Schonhaltung

  • Wärme/Kälte

  • Ruhe, Entspannung, Abbau von Ängsten

  • Genorgenheit, Verständnis, Rückhalt, Sicherheit

  • Ablenkung

  • Freude, Hoffnung

  • Selbstbstimmung


Auswikrungen von Schmerzen

  • Fehlhaltung durch Schohnhaltung

  • Kreislaufprobleme

  • Abhängigkeit von Analgetika

  • WHST und Inappetenz (kein Appetit)

  • Imobilität und deren Folgen

  • eingeschränkte Lebensqualität -> vemrinderte Lebensfreude

  • Frust, Depressionen bis Suizid -> Angst, Isolation, Schlafstörungen, Antriebslos

  • leicht Reizbar


Welche Faktoren bestimmen ein Schmerzerleben? (Namen)

  • Kultur/Gesellchaft

  • Alter

  • Geschelcht


Kulturell-gesellschaftliche Einflüsse

Verschiedene Kulturen = unterschiedliches Verständnis von Schmerz und dessen Umgang

gesprägt durch:

  • Erziehung, Kultur, Alter, sozialer Status

    • z.B. Zeichen von Schwäche oder zeigt sich extrem extrovertiert


Lebensalter als Einfluss

Früh-Neugeborene:

  • Äußerung durch: verändertes Verhalten, Vitalzeichen, biochemische und hormonelle Parameter

  • keine verbale Kommunikaiton

  • Nozizeptives System vorhanden, Schmerz Interpretation noch nicht ausgereift

Kind:

  • ab 4 J. eine Schmerzeinschätzung möglich -> adressaten gerechte Sprache und Assesment

  • ab 7 J . Intensität, Lokalisation und Qualität gut bewertbar -> da es mit Vorerfahrungen vergleicht werden kann

Jugentliche:

  • sehr individuell -> man benötigt besondere Empathie

ERW:

  • können auf Erfahrungen zurückgreifen

  • haben Beweltigungsstrategien entwickelt

Hochbetagte:

  • höheres Schmerzauftreten aufgrund von Morbidität

  • Einschätzung mit zunhemender psychischen Erkrankungen schwieriger


Geschlecht als Einfluss

  • Studien belegen, dass mehr Frauen als Männer unter Schmerzen leiden

  • Frauen geben intensivere und längere Schmerzen an

  • Untersuchungen zeigen, dass Frauen schmerzempfinldicher sind

  • im vollksmund werden jedoch Männer als wehleidiger betrchtet


aktue Schmerzen (Dauer, Ursache, Symptome, Bedeutung, Lokalisation, Verlauf und Behandlung, Ziel)


Dauer:

  • kurz (sekunden - Wochen), zeitlich begrenzt

  • plötzlich auftretend

Ursache:

  • bekannt und behandelbar

Symptome:

  • Tachy, RR+, Schwitzen, Vasokontriktion, Atemveränderung, Hämmung der gastrointestinalen Mobilität, Mydriasis (Pupillen Weitstellung)

Bedeutung:

  • Warn- Schutzfunktion

Lokalisation:

  • meist Lokal, gut umschrieben

Verlauf/Behanldung:

  • kurzfristig, schnelle Besserung nach Ursachenbehebung

  • Behebung der Schmerzursache durch akute Behandlung der Schädigung

-> Beseitigung der Ursache und Schmerzfreiheit

chronische Schmerzen (Dauer, Ursache, Symptome, Bedeutung, Lokalisation, Verlauf und Behandlung, Ziel)


Dauer:

  • > 6 Monate - Jahre und Rezidivierend/intermittierend

Ursache:

  • unbekannt/nciht vollständig erklärbar/ nicht heilbar

Symptome:

  • sozialer Rückzug, Depressionen, Schlafstörungen, Arbeitunfähig, Persönlichkeitsveränderung,

Bedeutung:

  • eigenständiges Krankheitsbild mit Verlust der Warnfunktion

Lokalisation:

  • oft unklar, große Areale

Verlauf/Behanldung:

  • langfristig, mit meist progredienten (immer schlechter werdent) Verlauf

  • Behanldung von Schmerzfördernder Bedingungen (Stress) sowei meist Psychotherapie

-> Schmerzlinderung, besserer Schmerzumgang, Steigerung der Lebensqaulität

Welche Schmerz Diagnostik gibt es? Namen

  1. VAS (Visuelle Analaoge Skala)

  2. VRS (Verbale Rating Skala)

  3. FPS (Faces Pain Scale)

  4. NRS (Numerische Rating Skala)


VAS

Visuelle Analog Skala

Zielgruppe: ab 5 J. und Demente

VRS

Verbale Rating Skala

  • Vorlegen von Begrifflichkeiten


FPS

Face Pain Scale

  • Gesichter, Smilys

  • Zielgruppe Kinder ab 3J.


KUSS

Kinder Unbehagens und Schmerzskala nach Büttner

  • ab 4 = Analgesie


Schmerzanamnese Fragen

Intensität:

  • NRS

Qaulität:

  • einschießend, stechend, drückend, brennend, Berührungs empfindlich, pulsierend, kribbelnd

Dauer:

  • Kontinuierlich oder mit Unterbrechungen

  • Schmerzarme/freie Zeiten?

Verlauf:

  • plötzlich oder schleichend?

Symptome:

  • Übelkeit, Appetitlosigkeit, Kraftverlust

Frühere Erkrankungen

bisherige Therpaie

  • welche Medis und welche nicht medikamentöse Therapie

persönliche/Soziale Aspekte:

  • Welche Auswirkungen auf diese bereiche? (Arbeit, Familie etc.)


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Felix B.

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