Unterschiedliche Todesarten bei natürlichem Tod
Langsamer und vorhersehbarer Tod
Plötzlicher Tod
Plötzlicher, aber nicht unerwarteter Tod
Plötzlicher und unerwarteter Tod
Unterschiedliche Sterbenstypen
Linearer Sterbenstypus (Eins führt zum anderen.)
Divergierender Sterbenstypus (Multiple Komplikationen und Begleiterscheinungen aufgrund einer VE führen zum Tod)
Konvergierender Sterbenstypus (Mehrere Probleme führe zu gemeinsamer Endstrecke)
Komplexer Sterbenstypus (Mehrere Ursachen gleichzeitig führen unabhängig voneinander zum Tod)
Häufigste beteiligte Organsysteme beim natürlichen Tod
Kardiovaskuläres System
Respirationstrakt
ZNS
Gastrointestinaltrakt
Häufigste Ursache des “plötzlichen Herztodes”
KHK
Probleme bei Tod durch KHK bzw. Pathophysiologie?
Koronarthrombus nicht immer nachweisbar
Makromorphologisch unterschiedliches Bild, auch je nach Alter des Infarktes
Ventrikelwand kann aufgrund infarktbedingter Umbauprozesse und Wandschwäche reißen, sog. Ventrikelwandlazeration -> Perikardtamponade (100-200 ml reichen) -> Schneller Tod durch Pumpversagen
Häufigste Ursache des plötzlichen Herztodes bei jungen Menschen
Myokarditis
Weitere mögliche Ursachen für plötzlichen Herztod
Hypertensive Herzerkrankung
LAE
Kardiomyopathien
Aortenaneurysmen
Häufigste Ursachen für natürlichen Tod durch Probleme im Respirationstrakt
Pneumonie
ARDS
Asthma bronchiale
Pneumonieformen
Bronchopneumonie
Lobärpneumonie
Grippepneumonie
Aspirationspneumonie
Definition des Schlaganfalls
Plötzlich auftretendes fokal-neurologisches Defizit (ischämisch oder hämorrhagisch)
Wichtigste Ursachen im ZNS
Schlaganfall
Epilepsie (SUDEP = sudden unexpected death in epilepsy)
Zentrale pontine Myelinolyse (ZPM), oft auch Zufallsbefund und nicht direkt todesursächlich
Häufigste Ursachen im GIT
Ösophagusvarizen
Mallory-Weiss-Syndrom
Ulcus ventriculi/ duodeni
Hämorrhagische Gastritis
Problem bei scheinbar natürlichem Tod für Leichenbeschauer
Äußere Leichenschau nicht geeignet, um natürlichen Tod zu beweisen.
Innere Verletzungen?
Intoxikationen oft ohne äußere Anzeichen
Auffindesituation kann täuschen und ist manipulierbar.
Todesursachen in Todesbescheinigung oft unvollständig
-> Todesursache ungeklärt!
Definition SIDS
Plötzliche und unerwartete Todesfälle von Säuglingen:
innerhalb des 1. Lebensjahres
während oder im Zusammenhang mit Schlafphasen
Obduktionsbefunde ohne Erklärung
Auffindesituation ohne Erklärung
klinische Anamnese ohne Erklärung
Mögliche Ätiologie SIDS
UNKLAR!
viraler oder bakt. Infekt?
Überlange Apnoe-Phasen?
(Zerebrale) Hyperthermie
DD SIDS
Ersticken
Petechien im Gesichtsbereich?
Bei Ersticken unter weicher Bedeckung oft keine Petechien!
Tödliche Kindesmisshandlung
Äußere Verletzungen?
Schütteltrauma oft ohne äußere Verletzungen
Stumpfes Bauchtrauma oft ohne äußere Verletzungen
Risikofaktoren SIDS
Schlafen in Bauchlage
Schlafen in Seitenlage
Schlafen im elterlichen Bett
Rauchen der Mutter während SS
Weiche Unterlage im Bett
Dicke Decke
Hyperthermie
Mutter < 20 Jahre
Niedriger sozioökonomischer Status
Protektive Faktoren SIDS
Stillen länger als 6 Wochen
Schnuller
Impfungen gemäß Empfehlungen
Prävention SIDS
Rückenlage
Rauchfreie Umgebung
Schlafsack, keine Zudecke
Eigenes Bett im Elternschlafzimmer
Impfungen
Stillen (bis zum 6. LM)
Typische Sektionsbefunde SIDS
Problem?
Typische Befunde, aber unspezifisch:
90% der Fälle mit petechialen Blutungen subpleural, subepikardial und unter Thymuskapsel
Petechien in Gesichtshaut, Augenlidern, Konjunktiven und Mundschleimhaut fehlen
Zuletzt geändertvor 2 Jahren