VL Stimmveränderungen und Laryngektomie

• Atmung

• Schlucken

• Sprechen

1. Stimme -> Dysphonie / Aphonie (fehlende Stimme)

2. Atmung -> Dyspnoe/ Apnoe

3. Schluckfunktion -> Dysphagie/ Aspiration

• Anblasedruck (Lunge)

• Schwingungsfähige Gewebsspalten (Glottis)

  • periodische Unterbrechungen des Luftstroms

  • Bildung Grundton mit Obertönen

• Artikulation / Resonanz (Vokaltrakt)

  • Bildung von Vokalen und Konsonanten durch Filterfunktion und Geräuschbildung an Engstellen

• gutartige Veränderungen

• maligne Erkrankungen

• Kehlkopfteilreseketionen

• “Pseudoglottis” durch Annäherung anderer Strukturen

  • Stimmlippe

  • Taschenfalte

  • Epiglottis

= Entfernung des gesamten Kehlkopfes

Indikationen

• ausgedehnte Kehlkopfmalignome

• Rezidive

• nicht-ausreichende-Kehlkopf-Funktion

• Trennung Atemwege und Speisewege

  -> Verlust der Stimme

• Dauerhaftes Tracheostoma

  -> kein Glottisverschluss -> keine Bauchpresse (Husten, Pressen, schweres Heben)

• Pharynxnaht im Bereich der ehemaligen Larynxregion

  -> Pharynx geht direkt in Ösophagus über

  -> Atemluft strömt nicht durch die Nase -> Reinigung, Vorwärmen, Anfeuchten, Riechen

Definition

• operativer Zugang zur Trachea auf Höhe des 2.-4. Trachelknorpels zur Sicherstellung der Atemwege

Indikationen zur Tracheotomie

• längere Beatmung geplant (>2 Wochen)

• mech. Atemwegsverlegung (z.B. bds Stimmlippenstillstand, ausg. Tumorresektionen im Pharynx/Larynx)

• Intubation nicht möglich oder risikoreich (z.B. Mittelgesicht)

• schwere Schluckstörung

• Koniotomie

• klassische, plastische Tracheotomie

• perkutane Dilatationstracheotomie

in LA, Sedierung, ITN

• Klassische (plastische) Tracheotomie

  Indikation: dauerhafte/ längerfristige Verweildauer

  chirurgische Freilegung bis Tracheavorderwand

  -> Inzision, mukokutane Anastomose (Trache mit Halshaut fest vernäht) Einführung des Tubus

• Perkutane Dilatationstracheotomie

  Indikation: Langzeitbeatmung, präoperativ bei schwierigem Atemweg

• kleine Inzision -> kleiner Schnitt mittels Dilatatoren geweitet und TK eingeführt

• Folge des geänderten Weg des Luftstroms:

  • bei Atmung

  • Phonation

  • Husten

• Veränderungen sind abhängig von Art der Trachealkanüle (TK)

• Material: Kunststoff, Silber

• Funktion

  • ohne Block/ Sprechkanülen

  • mit Block

  • mit/ohne subgl. Absaugung

Ersatzstimme nach Laryngektomie

• “Stimmprothesen”

• Ösophagus Ersatzstimme (Ruktus)

• Elektromechanische Sprechhilfen

• Tracheoösophageale Fistel

• Verschluss des Tracheostomas

  digital oder mittels Aufsatz

• Längeres Sprechen möglich

• Auch für alte Patienten geeignet

• Nachteil: Fistelbildung, Pflege, Prothesenwechsel

• Larynx drei lebenswichtige Funktionen, können bei strukt. Störung meist nicht alle erhalten werden

• nach einer Laryngektomie atmet Patient ausschließlich durch Tracheostoma, einige Funktionsverluste

• Schluck- und Atemwege dauerhaft getrennt; Aspiration nicht mehr möglich

• Plastische Tracheostoma unterscheidet sich in Technik, Handhabung und Indikation von einem Dilatationstracheostoma

• bei Tracheotomierten ändert sich der Atemluftstrom und damit auch Larynxfunktionen wie Stimme, Husten, Atmung

• Vielzahl von TK für verschiedene Anforderungen

• Auswahl sollte auf Pat abgestimmmt und deren Indikation regelmäßig überprüft werden

• heute gängige Ersatzstimme von Kehlkopflosen mittels Stimmprothese