9./10. Angststörungen

Annäherungen an ein Ziel (Loben, wenn Verhalten in richtige Richtung)

einzelne, schon existierende Verhaltensweisen zu einer neuen Kette an Handlungen verbinden (z.B. Anziehen schrittweise lernen)

Abnahme der Reaktionswahrscheinlichkeit und -stärke nach wiederholter Darbietung eines Stimulus

Verhalten wird immer seltener oder gar nicht mehr gezeigt

Expositionsbehandlung

• Zeitraum zwischen verschiedenen Expositionen

  -> je länger, desto eher Reaktivierung (Spontanerholung der Angstassoziation)

• Breite des Kontextes

  -> wenn nur in wenigen Kontexten, eher Reaktivierung

Erstlernen: Kontext (Ort, Wetter usw.) kaum abgespeichert

Extinktionsernen: Kontext mitgelernt

Superior Frontal Gyrus

• Anterior Cingulate Gyrus

• Precuneous Cortex

Sympatisches NS

• Hemmung des Speichelfluss

• Beschleunigung der Herzrate

• Entspannung der Blase

• evolutionär sinnvolle Stressreaktion

• Warnimpulsgeber und Steuerungsinstrument des Verhaltens bei Gefahr

• Grundausstattung des Selbsterhaltungstriebs

• Verzerrung in der Informationsverarbeitung bei Bedrohungen:

  • erhöhter Aufmerksamkeitsfokus darauf

  • erhöhte Ablenkbarkeit

  • intensivierte Enkodierung

Informationsverarbeitung und Gedächnisbildung bei Bedrohungen

-> Veränderungen in der Amygdala und Alternationen in der Insula

Beeinträchtigung des expliziten Gedächtnisses

14 (am HÖCHSTEN von allen!!!)

7-8 Jahre

• kognitive Verhaltenstherapie, besonders in vivo Expositionsbehandlung

• bei komorbider Panikstörung und Agoraphobie: kognitive Verhaltemstherapie und Kombinationstherapie (KVT + Medikamente)

• Frauen: früherer Beginn (meist in den ersten 3 Lebensdekaden)

• Männer: zweigipflige Ersterkrankungskurve (erster Gipfel ähnlich wie bei Frauen, nach 40 zweite Ersterkranungshäufung)

• häufig soziale, berufliche und physische Einschränkungen

• schlechterer Gesundheitszustand

• häufiger Kontakt mit Notfalleinrichtungen, da Symptome einer körperlichen Erkrankung zugeordnet werden

• 12 Monats Prävalenz: 2%

• Lebenszeitprävalenz: 4%

• Frauen eher betroffen

• beginnt später als Panikstörung

• bei beiden Störungen ungünstiger Verlauf, Spontanremission nur bei ca. 14% nach 7 Jahren

• Angstsymptome erreichen innerhalb von Minuten ihren Höhepunkt

• kulturspezfische Symptome sollen beachtet, aber nicht miteinberechnet werden

• können als Zusatzcodierung vermerkt werden

• Panikstörung und Agoraphobie voneeinander unabhängig

  -> Agoraphobie = Phobie

  -> Panikstörung = depressive Störung und generalisierte Angststörung

• wiederholte unerwartete Panikattacken

• nicht auf best. Reize beschränkt

• nicht aAusdruck einer anderen Erkrankung oder Wirkung von Substanzen

• bei mind. einer Attacke folgte ein Monat mid. einesfolgender Symptome:

  1. Besorgnis über weitere Panikattacken und Konsequenzen

  2. fehlangepasste Verhaltensänderung infolge der Attacken

     
     

• ausgeprägte Furcht vor folgenden Situationen:

  1. Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel

  2. offene Plätze

  3. gschlossene öffentliche Räume

  4. Schlange stehen und Menschenmengen

  5. alleine außer Haus sein

• Vermeidung der Situationen, weil keine Hilfe oder Fluchtmöglichkeit

  -> negative Folgen werden befürchtet

• mid. 6 Monate

  => Leidensdruck, Beeinträchtigungen

• diskrete Periode intensiver Angst oder Befürchtungen

• aus heiterem Himmel oder durch Situationen

  -> auch organische Fktoren, zB. Reaktion auf Koffein

• Symtome:

  • somatisch:

    • Herzklopfen

    • Schwitzen

    • Zittern

    • Atemnot !!

    • Erstickungsgefühl !!

    • Kribbeln !!

    • Übelkeit

    • Parästhesie (Missempfindungen)

  • kognitiv:

    • Depersonalisierung oder Derealisierung

    • Angst vor dem Tod

    • Angst, die Kontrolle zu verlieren

führt zu einer gesteigerten Reaktion des sympathischen NS

• Schilddrüsenüberfunktion

• Unterzuckerung

• Phäochromozytom

• Temporallappenepilepsie

• paroxymale Tachykardie

• Meniere-Syndrom

• Vermeidung

• Sicherheitsverhalten:

  -> Situation wird nur unter best. Bedingungen ausgehalten, die ein Sicherheitsgefühl vermitteln

  => kurzfristig: Reduktion der Angst

  => langfristig: Festigung des Problemverhaltens

• Funktionalität:

  auch positive Nebenwirkungen

  (z.B. Aufmerksamkeit der Angehörigen)

Drohendes Unheil -> autonome Erregung -> ausgeprägte Kampf-/Fluchtreaktionen

Angst

• antizipatorischer emotionaler Zustand

• häufig somatische Symptome

• Vorbereitung auf den nächsten Panikfall

Anfälligkeit für STörung beeinflusst durch:

1. unspezifisch biologisch

2. unspezifisch psychologisch

3. spezifisch

• diagnostische Kriterien, klinische Interviews und diagnostische Instrumente

  • medizinische Abklärung, um den Verdacht auf körperlliche Ursachen zu beseitigen

  • strukturierte Interviews

  • halbstrukturierte Interviews

  • symptomorientierte Interviews

• Selbst- und Fredbeureilungsfragebogen

• Schweregrad der Symptome mit Panikstörung/Agoraphobie innerhalb der vergangenen Wochen bzgl. 5 Bereichen:

  • Panikattacken

  • agoraphobische Vermeidung

  • antizipatorische Angst

  • EInschränkung

  • Gesundheitsbefürchtungen

“Passiert es Ihnen häufiger, dass Sie plötzlich und spontan starke Angst verspüren, ohne, dass Sie eine echte Bedrohung ausmachen können oder es einen erkennbaren Auslöser gibt?”

“Vermeiden Sie es, alleine bestimmte Orte oder Situationen wie z.B. Menschenmengen, Kaufhäuser, offene Plätze, Reisen aufzusuchen oder sich weiter von zuhause zu entfernen? Oder haben Sie große Angst und suchen solche Situationen nur in Begleitung auf?”

in welchen Symptomen sich die DIfferentialdiagnosen gleichen und unterscheiden

-> Psychovegetative Angstsymptome können bei allen vorkommen

• zusätzliche Infos zu klinischen Interviews/Fragebögen

• Herausarbeitung sifferenzierter bedingungsanalytischer Zusammenhänge

• kontinuierliche Betrachtung des Verlaufs

• Psychoedukation/Vermittlung eines Erklärungsmodells

• Patient/in soll den Teufelskreis erarbeiten/entdecken => vereinfachte Version des Psychoohysiologischen Modells

• S: Sammlung/Hierarchisiserung von angsauslösenden Bedingungen (z.B. im Stau stehen, ein Flugzeug besteigen)

• O: genetische Veranlagung, Vergangenheit, Persönlichkeitsbezüge, Familie

• R: EIngrenzung und Beschreibung der Angstsymptome auf somatischer, emotionaler, kognitiver und motorischer Ebene

• K: Folgen von Angst (weglaufen, vermeiden, aussteigen, Hilfe rufen)

  -> Mit welcher Veränderung gehen diese Folgen einher?

  -> Lässt die Angst nach, werden die Symptome weniger?

1. Bestimmen einer Fehlinterpretation, die bearbeitet werden soll

2. Einschätzen von 0-100

3. Beweise der Fehlinterpretation

4. widersprechende Beobachtungen

5. alternative Erklärungen für Fehlinterpretation suchen

6. weitere Beobachtungen, die alternative Erklärungen unterstützen

7. erneutes Einschätzen der Fehlinterpretation von 0-100

8. Einschätzen der alternativen Erklärungen von 0-100

• Kopf schnell hin und her (30s) -> Schwindel, Benommenheit

• Kopf zwischen Knien (30s), dann schnell heben -> Benommenheit

• körperl. Belastung: Treppen steigen, im Stand laufen -> Herzklopfen, Schwitzen, Hitzegefühle, Kurzatmigkeit

• Muskelanspannung (1min) -> Muskelanspannung, zittern

• Körper schnell drehen -> Schwindel, Benommenheit

• Hyperventilation -> Schwindel, Herzklopfen, Benommenheit, Kurzatmigkeit, Hitzegefühle

• Atmen durch Strohhalm -> Kurzatmigkeit

• visuelle Effekte -> Derealisationseffekte

• somatische Abklärung

• Update, dass nichts gegen Expositionen spricht

• Aufgeben von Flucht- und Vermeidungsverhalten

• dabei muss erlebt werden, dass Angst entsteht und dann von alleine verschwindet, obwohl man unverändert in der gleichen SItuation ist

  
  

1. ERwartungsverletzung

2. Vertiefende Extinktion

3. Gelegentlich verstärkte Extinktion

4. Variierte Extinktion/Variabilität

5. Verzicht von Sicherheitsmerkmalen

6. Aufmerksamkeitsfokussierung

7. Affektbenennung

8. Mentale WIederherstellung

9. Einsatz von Hinweisreizen

10. Pharmakologische Unterstützung (D-Cycloserin)

• Psychotherapie

• Pharmakotherapie

• die Präferenz des Patienten

• Wirkeintritt

• Nachhaltigkeit

• unerwünschte Wirkungen

• Verfügbarkeit

• die jeweils andere Therapieform anbieten

• Kombinationstherapie aus beiden (KVT, SSRIs und Imipramin)

• KVT

• psychodynamische Psychotherapie

  -> wenn KVT nicht wirksam, nicht verfügbar oder Präferenz des Patienten

• KVT-basierte Internetintervention

  -> KEINE alleinige Maßnahme: als Überbrückung bis Therapiebeginn oder therapiebegleitend

• Sport (ergänzend zu anderen Therapien)

• Selbsthilfe- und Angehörigengruppen

• SSRIs

  -> Citaprolam: 20-40mg

  -> Escitalopram: 10-20mg

  -> Paroxetin: 20-50mg

  -> Sertralin: 50-150mg

• SNRI

  -> Venlafaxin: 75-225mg

• TZA (wenn SSRIs und SNRI nicht gut vertragen)

  -> Clomipramin: 75-250mg

• Herz-Kreislauf und Blutgerinnung

• Beeinflusst

  • Wahrnehmung

  • Schlaf

  • Temperaturregulation

  • Sensorik

  • Schmerzempfindung- und Verarbeitung

  • Appetit

  • Sexualverhalten

  • Hormonsekretion

    
    

erhöhte IMpulsivität, Aggressivität und gedämpfte Stimmung

Raphe Nuclei

• Blocken die Aufnahme von Serotonin

  => mehr Serotonin im synaptischen Spalt, das an Rezeptoren wirken kann

• wirken bei angst anxiolytisch, allerdings Wirkung erst nach Tagen oer Wochen

• Regulatin des Schlaf-Wach-Rhythmus

• Steuerung von Aufmerksamkeit, Erregung und Informationsverarbeitung

• Lern- und Gedächtnisprozesse

• Verarbeitung von Angst und Emotionen

• 
  

physiologische Vorbereitung des Körpers auf eine Fight-or-Flight-Situation

Locus coeruleus (Regulierung von Aufmerksamkeit und Fight/Flight)

Verminderung der AKtivität des Locus coeruleus und somit eine Rediuktion von NA:

explizites Gedächtnis wird beeinträchtigt, sodass neuropsychologische Effekte der Störung selbst und die Nebenwirkungen überlappen

• erhöhtes Risiko für kognitive, emotionale und verhaltensbezogene Dysfunktionen

  • Depressionen

  • ANgststörungen

  • Gedächtnisprobleme

• erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Dysfunktionen

  • Hypertrophie des Herzmuskels

  • Gefäßschäden

• erhöhtes Risiko für andere Krankheiten

  • Krebs

  • Diabetis

  • Cushings-Syndrom

  • Fettsucht

• Dysfuktionales Immunsystem

  • erhöhtes Risiko für Immunerkrankungen

  • erhöhtes Risiko für zirkulierende Zytokine

  • Chronische Entzündungen

• Dauer

• Intensität

• Kontrollierbarkeit

• Beeinträchtigung

• Anzahl der Symptome

übermäßige und unkontrollierbare Angst ud Sorge

6 Monate an der Mehrzahl der Tage

• Ruhelosigkeit

• leichte Ermüdbarkeit

• Konzentrationsstörungen

• Schlaflosigkeit

• Reizbarkeit

• Muskelspannungen

1 reicht

• Klinisch bedeutsames Leiden

• Beeinträchtigung in persönlichen, sozialen, familiären usw. Bereichen

• Angst und Sorgen sind nicht auf Merkmale einer anderen Störung beschränkt

• nicht durch Sustanzen oder medizinischen Krankheitsfaktor verursacht

Panikattacke

• Aufmerksamkeitsbias

• Interpretaionsbias

• Gedächtnisbias

• Geringe Problemorientierung

  • geringes Vertrauen in Problemlösung, geringe persönliche Kontrolle

• Inadäquate Problemlösung

  • längere Entscheidungsprozesse, Sammeln von Beweisen, mehr abstrakte als konkrete Problemlaborationen

mangelnde Kontrolle in der Bindung zwischen Bezugsperonen: behindert die Entwicklung einer generalisierten Kontrollierbarkeits- bzw Kompetenzerwartung