09. Advance Care Planning

Advance Care Planning

Definition

• Proaktive Planung der zukünftigen pflegerischen & medizinischen Versorgung am Lebensende

• Ein Prozess aus wiederkehrenden Beratungsgesprächen —>ermöglicht Personen ihre Wünsche zu kommunizieren

Beteiligte Personen am Prozess

• Stellvertretende bei Demenzerkrankten, Kindern, kognitiv eingeschränkten Personen, multimorbiden Patienten, in akuten Situationen (Verkehrsunfall)

=>Prozess ist für alle Personen gedacht, jeder Altersklasse

Beraterrolle (international) eingenommen durch: Ärzte, klinisches Personal, Pflegende

Evidenz

Positive Ergebnisse bei

• Rate abgeschlossener Patientenverfügungen & Vorsorgevollmachten

• Dem Wissen über & der Bereitschaft für ACP auf Patientenebene

• Der Lebensqualität von Patienten

• Vorhandensein von Stress, Angst & Depression bei Patienten

Eine Sache der Perspektive…

• Stellvertreter gewählt

• Anzahl geführter Gespräche mit Vertreter

• Patientenverfügung erstellt

• Werte und Wünsche sind griffbereit in der Patientenakte

• Aktive Auseinandersetzung mit der eigenen Gesundheit

• Wissen über Versorgungsplanung

• Bereitschaft, sich damit auseinanderzusetzen

• Nutzung von Unterstützungsmöglichkeiten

=>Versorgung erfolgt nach den eigenen Entscheidungen & Wünschen

Warum haben viele Patienten keine Patientenverfügung oder Vorsorgevollmacht?

Barrieren?

• Angst vor dem Sterben

• Fehlendes Wissen

• Fehlen einer stellvertretenden Person

• Fehlende Bereitschaft

• Mangelnde Einigung von Angehörigen

• Keine zeitlichen Ressourcen

• Mangelnde Kompetenzen

• Angst davor, angeklagt zu werden

Wer darf im Falle einer Einwilligungsunfähigkeit einer volljährigen Person über medizinische Behandlung entscheiden?

• Angehörige können keine rechtsverbindlichen Erklärungen oder Entscheidungen für volljährige Personen treffen!

Was wird benötigt?

• Vorsorgevollmacht

• gerichtlich bestellte Betreuung (Betreuungsverfügung)

• Patientenverfügung

Vorsorgevollmacht

• bevollmächtigte Person hat Vertretungsmacht im Außenverhältnis

• es können mehrere Personen bevollmächtigt werden (dann sind Regelungen zur Klärung im Innenverhältnis empfehlenswert)

• hohes Maß an Selbstbestimmung durch Vollmacht

• keine Beaufsichtigung durch Gericht – nicht rechenschaftspflichtig gegenüber Gericht (Ausnahme: Konfliktfälle der Gesundheitsfürsorge zwischen Behandlungsteam & Vertreter, Anordnung freiheitsentziehender Maßnahmen)

Bei allgemeinen Formulierungen fehlt meist:

• Zustimmung/ Ablehnung von ärztl. Untersuchungen, medizinischen Eingriffen mit Lebensgefahr

• Einwilligung in freiheitsentziehende Maßnahmen, geschlossene Unterbringung, ärztliche Zwangsmaßnahmen

• Einwilligung zur Organspende

=>diese Befugnisse müssen ausdrücklich bezeichnet werden!

=> zusätzlich ist eine Genehmigung durch das Betreuungsgericht notwendig, sofern zwischen Ärztin/Arzt & bevollmächtigter Person kein Einvernehmen besteht

Betreuungsverfügung

• hier werden Wünsche an das Betreuungsgericht festgehalten, sofern der Fall eintritt, dass eine gesetzliche Betreuung eingerichtet werden muss

• schriftlich

• die geäußerten Wünsche sind für Gericht und Betreuer/-in verbindlich

• Es kann eine Person als gesetzlicher Betreuer vorgeschlagen werden

Patientenverfügung

(1)     Schriftliche Festlegung einer einwilligungsfähigen Person,

(2)     wie sie medizinisch behandelt werden möchte, ...

(3)      in zukünftigen Situationen, in denen sie sich nicht mehr selbst äußern kann.

->Zukünftige Situationen (Demenz, Herzinfarkt, Apoplex, Verkehrsunfall)

• Wurde überhaupt erstellt

• Liegt vor & ist in Entscheidungssituationen auffindbar

• Ist aussagekräftig formuliert (->relevante Entscheidungssituationen inkl. Notfall sind abgedeckt)

• Ist verlässlich (hat die Person ihre eigene Wünsche nach ausreichender Information niedergelegt?)

• Wird von Ärzten & anderem Gesundheitspersonal befolgt

• muss schriftlich, aber nicht handschriftlich verfasst sein

• eigenhändige Unterschrift oder beglaubigtes Handzeichen

• Beglaubigung durch Notar oder Unterschrift Arzt nicht zwingend notwendig!

• mündliche Äußerungen werden nicht durch Patientenverfügung wirkungslos – mündlicher Widerruf der PV möglich

• regelmäßige Erneuerung ist vorteilhaft

• Einwilligungsfähigkeit ist gegeben

• Geschäftsfähigkeit ist keine notwendige Voraussetzung

Beratende für letzte Lebensphase (BLL)

Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzten Lebensphase

• Einführung durch das Hospiz- und Palliativgesetzes 2015

• Beratungsangebot innerhalb stationärer Pflegeeinrichtungen nach § 43 SGB XI & Einrichtungen der Eingliederungshilfe nach § 75 SGB XII

• Durchführung durch eine geschulte Fachperson

Aufgaben Beratende für letzte Lebensphase (BLL)

• Beratungsgespräche mit Pflegebedürftigen

• Fallbesprechung mit ärztlichen Behandelnden und Angehörigen oder Bevollmächtigten

• Dokumentation des Beratungsprozesses & der Willensäußerungen

• Abrechnung der Leistungen erfolgt über die jeweiligen Krankenkassen der Patienten & Patientinnen