Streptokokken

neonatale Infektionen

• Pneumonie, Meningitis, Sepsis

Postpartum- Infektionen des Erwachsenen

• Puerperalfieber, Sepsis

Infektionen Immunkompromittierter /Risikopatienten

• Penumonie, Meningitis, Wund-und Weichteilinfektionen, Endokarditis

bovine Mastitis

Antigennachweis bei Tonsillopharyngitis

gute Spezifizität (+—> keine weitere kulturelle Diagnosti notwendig)

unzureichende Sensitvität (- —> Infektion durch A Streptokokken nicht ausgeschlossen)

Penicllin p.o/i.v

Amoxicillin p.o/Ampicillin i.v. (alternativ)

Cefratiaxon/Cefotaxim i.v (alternativ)

i.d.R voll Penicillin empfindlich

Aminopenicilline sowie Drittgenertionscephalosporine = Alternative

Beta Lactamallergie —> Lincosamide, Glycopeptide

Zytokinfreisetzung = Effekte auf Entzündungsprozesse, Bakterienvermehrung und Entstehung von Krebs

Virdans Streptokokken

Streptococcus pneumoniae

Materialentnahme vom Ort der Infektion zum direkten Erregernachweis

• Tonsillopharyngitis: A Streptokokken Schnelltest und/oder Abstrich

• Pyodermien, Abszesse: natives Material (Aspirat, Biopsat) oder Abstriche (diagnostisch weniger hochwertig)

• systemische Infektionen: natives Material, Blutkulturem

indirekter Erregernachweis (Antikörper zB), wenn Erreger nicht mehr vor Ort ist

• Streptokokken Erkrankung: Serum

O2 ist toxisch—> obligate Anaerobier können o2 Stoffwechselprodukte nicht detoxidizieren (Enzyme fehlen)

• Energiergewinnung: O2 unabhängige Stoffwechselwege (Nitrat oder Sulfatatmung)

fakultative Anaerobier—> nutzen v.a O2 aber auch O2 unabhängige Stoffwechselwege

Haut und Schleimhautflora (GIT, oberer Respirationstrakt)

Klinisch insbesondere bei nicht mehr intakten Bakterien relevant

Assoziation mit definierten Krankheitsbildern

Kolonisation physiologisch

• ! transmission von S Mutans Gruppe von Mama auf Baby

Tonsillopharyngitis, Exoanthem

• (Tonsillitis lacunaris/follicularis, Scarlatina)

Pyodermien

• (Impetigo contagiosa/Ecythema, Erysipel, Phlegmone, nekrotisierende Fasziitis)

toxinvermittelte Erkrankungen

• (streptococcal toxic shock syndrome (STSS))

Post Streptokokken-Erkrankungen

• (Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber)

Mikroskopie: grampositive, ovoide Kokken in langen Ketten

Katalase: negativ

Sporen: nein

O2 Bedarf: fakultativ anaerob

Kapsel: je nach Art

Beweglichkeit: nein

Pathogenese: extrazellulär, Toxine und Exoenzyme

Lancefield Antigene = serologische Einordnung Beta hämolysierender Streptokokken (antigengruppen A-V)

• mit Latex Agglutinations Schnelltest—> Analyse des C Polysaccharids in der Bakterienzellwand

Lancefield Gruppen nicht identisch mit jeweiliger Streptokokken Art (außer: Streptococcus Agalactiae= Gruppe B Streptokokken)

Streptokokken haben sehr hohem Polysaccharidgehalt ( C Substanz) —> widerstandsfähig gegen enzymatischen Abbau

Adhäsine & Invasion

• Fibronectin-/ Laminin- Bindeproteine (Adhäsion)

• Hämolysin CyIE (Eisenakquisition, Invasion)

Impedine und Moduline

• Polysaccharidkapsel (anti phagozytär, interaktion Komplement)

• Fibrinogen Bindeprotein FbsA (Schutz vor Opsonisation, anti-phagozytär)

• C5a-Peptidase (Inaktivierung Komplement)

Aggressine:

• Lipoteichonsäure (Endotoxine)

Grampositive, runde/kugelige Kokken im Haufen (Trauben)

Katalase: positiv

Koagulase: positiv/negativ

Sporen: nein

Kapsel: nein

O2 Bedarf: fakultativ anaerob

Beweglichkeit: nein

Pathogenese: extrazellulär, variable Pathogenität je nach Virulenzfaktoren

akute Glomerulonephritis

Akutes rheumatisches Fieber

S Dysgalactiae enge Verwandschaft zu S pyogenes:

• ähnliche klinische Manifestationen (ausser Scharlach)

• kein Nachweis Spe G Superantigen

• Diagnostik und Therapue gleich

Adhäsine und Invasine

• Streptokokken Proteinantigen P (SpaP) (Adhäsion)

• Zellwandständige Glucosyltransferasen (Adhäsion)

• Saccharidverstoffwechselung (Ansäuerung der Umgebung)

Impedine und Moduline

• säurestabile FoF1-ATPase (stabiler intrazellulärer pH 7-5)

Reservoir: Mensch

asymptomatisch, pharyngeale Kolonisation, ferner Kolonisation der Haut möglich

Transmission direkter und indirekter Kontakt (keine Vermehrung in unbelebter Welt, Infektiosiät auf trockenen Flächen in Schleim- oder Blutrestem erhalten bis zu Monaten), seltener Tröpfchen/Aerosole

Pharygitiden= häufigste bakterielle Infektion weltweit

Streptokokkenpyodermien v.a in Tropen/Subtropen

Streptococcus anginosus-Gruppe

• Abszesse

Streptococcus bovis- Gruppe

• Endokarditis

Streptococcus mitis- Gruppe

• endokarditis, Sepsis, oft eingeschränkte Penicillinempfindlichkeit

Streptococcus mutans- Gruppe

• Karies, Endokarditis

Streptococcus salivarius- Gruppe

• Endokarditis

Kolonisation gastrointestinale und urogenitale Schelimhäute

Transmission i.dR intrapartum von Mama auf Baby (intravaginale Kolonisation)

Infektionen meist Folge vorangegangener Kolonisation

Häufogkeitsgipfel jeseits des 50. Lbj

Adhäsine und Invasine

• Protein F (Adhösion)

• Streptokinase/Hyaluronidase/DNase (Exoenzym zur Invasion)

• Streptolysin O/S (Exoenzym, Gewebedestruktion)

Impedine und Moduline

• Polysaccharidkapsen (anti-phagozytär, Interaktion Komplement)

• M Protein (Immunevasion, Mimikry)

• C5a Peptidase/Chemokin Protease (Inaktivierung Komplement /Chemokine)

Aggressine

• Pyrogene Toxine (Spe A,C) (Exotoxine, Superantigene)

• Lipoteichonsäure (Endotoxine)

positives Schwangeren Screening

• Ampicillin i.v

leichte, lokalisierte Infaktion

• Penicillin V p.o oder Amoxicillin p.o

schwere, systemische Infektion

• Peniciilin G i.v + Gentamicin i.v

• Ampicillin i.v + Gentamicin i.v (Penicillinempfindlichkeit eingeschränkt)

• Ceftriaxon i.v + Gentamicin (eingeschränkte P..)

Therapeutika der ersten Wahl bei Infektionen

• Penicillin p.o/I.v

• Ceftriaxon/Cefotaxim I.v alternativ (Penicillin empfindlich)

• Beta Lactamallergie —> Lincosamide, Glykopeptide

Therapeutika der ersten Wahl bei Endokarditis

• Penicillin voll empfindlich

  • Standarddosis Penicillin G i.v

  • Standarddosis Penicillin G i.v + Gentamicin i.v

• Eingeschränkt empfindlich

  • Hochdosis Penicillin G i.v

• Resistent

  • Ceftriaxon i.v +- Gentamicin i.v

  • Vancomycin I.v

• Penicillinallergie

  • Ceftriaxon I.v

  • Vancomycin

Tonsillopharyngitis:

• Penicllin p.o., Cephalosporine p.o, Makrolid p.o

Impetigo:

• lokal antiseptisch, Hygiene, seltene Antibiose

Erysipel:

• Penicillin p.o./i.v, Ruhigstellung, Antisepsis

Phlegmone:

• Beta Lactam+Lactamaseinhibitoren p.o/i.v, ggf chirurgisch

Fasziitis:

• chrurgisch, max dosiert Penicllin G i.v + Clindamycin i.v oder Meropenem i.v + Clindamycin i.v, Supportivtherapie

STSS:

• max dosiert Penicillin G i.v + Clindamycin i.v + Immunglobuline, Supportivtherapie

Post Streptokokken Erkrankungen:

• Penicllin G i.v (sofern noch nicht therapierter Streptokokkeninfekt vorliegt (für beide))

• Akute Glomerulonephritis

  • zusätzlich symptomatische Therapie (körperliche Schonung, Nachkontrolle etc

• Akutes rheumatisches Fieber

  • zusätlich antiplogistische Therapie, Rezidivprophylaxe mit Penicillin über mind. 10 Jahre