4. VL Traumatologie Mittelgesicht

• Zentrale Mittelgesichtsfrakturen

  • Nasenskelett-Frakturen

  • Le Fort I und Le Fort II

  • Infrazygomatikale Frakturen

• Laterale Mittelgesichtsfrakturen

  • Orbita-Fraktur

  • Jochbein-Fraktur

  • Jochbogen-Fraktur

• Kombinierte Mittelgesichtsfrakturen (z.B. Le Fort III)

Pathomechanismus:

• 50% direkte, umschriebene Gewalteinwirkung

• 50% im Rahmen anderer Mittelgesichtfrakturen

• Schwellung, Hämatome

• Epistaxis (meist spontan sistierend)

• NAB (oft als Zeichen eines Septumhämatoms)

• Rhinoskopie, nasale Endoskopie

• Röntgen Nase seitlich / o.m, ggf CT

• Einfaches Septumhämatom:

  -> Hämatomentlastung (sofort)

• Einfache, geschlossene Nasenpyramidenfraktur (elektiv)

  -> geschlossene Reposition (mittels Elevatorium)

• Einfache, offene Nasenpyramidenfraktur

  -> primärer Wundverschluss, geschlossene Reposition

• Einfache, kombinierte Nasenpyramiden- und Septumfraktur

  -> offene Reposition (über Hemitransfixationsschnitt ü - interkart. Schnitt)

• Schwere Verletzungen mit Gewebedefekt

  -> offene Reposition, rekonstruktive Massnahmen

Pathomechanismus

• frontale, starke Gewalteinwirkung

• -> Nasenbeine + Proc frontales der Maxillae schieben sich teleskopartig in interorbitalen Raum

• Zertrümmerung von Sieb- und Tränenbein, z.T. Lamina cribrosa

immer Beteiligung von Lidbändchen und Orbitainhalt

häufig Beteiligung Tränenwege und Schädelbasis

• Nasenwurzelimpression, Schwellungen, Monokel/ Brillenhämatome

• Epistaxis, Nasenatmungsbehinderung

• Telekanthus (bei Beteiligung des med. Lidbändchens)

• Diplopie (bei Orbitabeteiligung)

• Anosmie (Schädelbeteiligung)

• Rhinoskopie, nasale Endoskopie

• Augenärztliche Untersuchung

• CT Gesichtsschädel

praktisch immer

stumpfe, großflächige Krafteinwirkung auf zahntragenden OK

-> Dislokation in Rtg Gewalteinwirkung (Le Fort I) oder dorsokoaudal zum Zug der Pterygoidmuskulatur (Le Fort II)

Alle

• Schwellung und Hämatome im Oberlippen- / Wangenbereich

• Okklusionsstörung, z.T. Pseudoprogenie

• Blutungen aus Mund + / - Nase

Nur Le Fort II

• Abflachung Mittelgesicht (dish face)

• Häufig Septumluxationen/ hämatome

• Häufig Diplopie und Sensibilitätsstörungen im Infraorbitalis-Gebiet

• Bimanuelle Untersuchungen des Kiefers

• Schachelton bei Beklopfen der Zähne

• CT Gesichtsschädel

Operationen: durch MKG Chirurgie

• direkte Krafteinwirkung auf Orbita oder Orbitarahmen

• Begleitverletzung anderer Mittelgesichtfrakturen

  (z.B. laterale Orbitawand bei Jochbein-Fraktur)

• Diplopie (durch direkte Muskelaffektion oder Schwellungen)

• Mydriasis (hier DD: Orbitaspitzensyndrom)

• Enophthalmis / Bulbustiefstand

  (bei Exopthalmus: retrobulbäres Hämatom)

• Sensibilitätsstörungen im Infraorbitalis-Versorgungsgebiet

• z.T. Lidemphysem, Epistaxis

• Fingerperimetrie, orientierende Visusprüfung, Traktionstest

• Opthalmologische Untersuchung!

• Ipsilaterale Nasenendoskopie

• CT Gesichtsschädel, ggf MRT

• offensichtliche Muskeleinklemmung

  (klinische Untersuchung, Traktionstest, CT)

• relativer Enopthalmus > 2 mm

• Frakturen mit Beteiligung von > 50% des Orbitabodens

• nicht zwingend: isolierte Sens.störung im Infraorbitals Versorgungsgebiet

• direkte Krafteinwirkung auf das laterale Mittelgesicht

• gehen REGELMÄßig mit Orbitabodenfrakturen einher

• Abflachung der lateralen Gesichtsprominenz

• Monokelhämatome

• Sens.störungen im Infraorbitalis-Gebiet

• Kieferklemme

• Enopthalmus und Bulbustiefstand

• manuell

• Röntgen

• CT

Reposition

• perkutan

• transbukkal (Einzinkerhaken)

• intraoral (Elevatorium)

Fixierung

• mit Titanplatten

• 2-oder 3 Punktfixierung