Neuro - Auge

monokulärer Gesichtsfelddefekt

Heteronyme bitemporale oder binasale Gesichtsfeldausfälle

Homonyme Hemianopsie

parallel stehend konjugiert nach rechts oder links abweichend

bei kortikalen Läsionen im Bereich des frontalen Augenfeldes oder im pontinen Blickzentrum

bei Augenmuskelparesen, mit Abweichen eines Auges in die Gegenrichutung und reduzierte Beweglichkeit des betroffenen Bulbus und Angabe von Doppelbildern

Anisokorie mit Mydriasis auf betroffener Seite und verzögerter direkter und indirekter Lichtreaktion auf der betroffenen Seite

Ptosis aufgrund Ausfall M Levator palpebrae

• bweichen des Auges nach oben (Höherstand/Vertikaldeviation) bei Blick nach Innen (Adduktion)

• Abweichen des Auges nach oben bei Blicksenkung (Depression), am stärksten ausgeprägt in Adduktionsstellung

• Abweichung (Verrollung) des Auges nach Außen

Die Blickfehlstellungen bedingen das Auftreten von Doppelbildern (Diplopie), die durch Kopfneigung (okulärer Schiefhals) zur kontralateralen Seite kompensiert werden.

2. Durchführung

Durch Neigung des Kopfes zur Seite der Schädigung kommt es zu einem Abweichen des betroffenen Auges nach oben (vertikale Blickdeviation) mit Folge einer vertikalen Diplopie. Wird der Kopf nach kontralateral geneigt, wird die Höhendifferenz der Augen ausgeglichen, die Diplopie remittiert.

3. Bielschowsky-Phänomen

Den Effekt des Bielschowsky-Tests - also das Abweichen des betroffenen Auges nach oben bei Kopfneigung zur kranken Seite - bezeichnet man auch als Bielschowsky-Phänomen.

Verantwortlich für eine Lähmung des Nervus abducens ist in der Regel eine lokale Kompression des Nerven bei Entzündungen im Bereich der Schädelbasis. Ein häufiger Auslöser ist das Sinus-cavernosus-Syndrom bei Thrombose des Sinus cavernosus. Als weitere Ursachen kommen in Frage:

• Meningitis

• Verschiedene Infektionen (Syphilis, Lyme-Borreliose) oder auch Sarkoidose

• Aneurysmen, arteriovenöse Fisteln

• Tumoren (an der Schädelbasis oder eingewachsen aus dem Nasopharynx)

• Erhöhter Hirndruck (idiopathische intrakranielle Hypertension, Wernicke-Korsakow-Syndrom, etc.)

• Traumata (u.a. auch im Bereich des Hirnstamms)

Bei Verletzung des Hirnstamms geht die Abduzensparese meist mit Lähmungen weiterer Hirnnerven einher.

Es kommt zu ungekreuzten Doppelbildern, deren Abstand beim Blick zur Seite der Lähmung zunimmt. Kompensatorisch kommt es häufig zu einer Drehung des Kopfes in Richtung der geschädigten Seite. Durch die Drehung wird die normalerweise durch den Musculus rectus lateralis vermittelte Abduktion des Bulbus oculi kompensiert und die Doppelbilder reduziert.

Sehbahn

• 1.Neuron - Zapfen und Stäbchen

• 2.Neuron - bipolare Zellen

• 3.Neuron- Ganglienzellen

• -> Axone bilden Sehnerven

• Chiasma Opticum; Fasern nasale Retina kreuzen

• Tractus Opticus

• 4.Neuron (CGL)

• Kortikales Sehzentrum Fissura Calcarina Occipitallappen

• Fasern des Tractus opticus ohne Umschaltung in CGL in Hirnstamm (Area praetectalis)

• Umschaltung in parasympathische Edinger-Westphal-Kern bds

• Ganglion ciliare

• M sphincter pupillae

• Ischämische Erkrankungen

  • Zentralarterienverschluss (Amaurosis fugax) durch Thromboembolien bei Arteriosklerose der ipsilateralen A carotis

  • Zentralvenenverschluss

  • Anteriore ischämische Opticusneuropathie mit nachfolgender Atrophie

  • Ischämie im Versorgungsgebiet der kontralateralen A cerebri posterior oder media mit homonymer Hemianopsie im kontralateralen Gesichtsfeld

• Druckläsionen

  • Tumoren

  • Traumata

• Entzündungen

  • Papillatis N optici

  • Retrobulbärneuritis - Patient und Arzt sehen nichts

  • Arteriitis temporalis - einseitige Aumaurosis, ältere Patienten

• Visusprüfung

  quantitativ

  halb-quantitativ

• Gesichtsfeldprüfung

  monoculär und binoculär

• Inspektion Augenhintergrund

  mit Stabopthalmoskop

  kein Mydriatikum

  Beurteilung: Randschärfe, Prominenz der Papille, peripapilläre Gefäße, Einblutungen

• Doppler

  arteriosklerotische Veränderungen A carotis, A opthalmica

• EEG

  Herdbefunde bei Ischämie oder Durckläsion durch Tumor

• Schädel CT

  Frakturen, Tumoren

• Schädel MRT

  Tumoren, Entzündungen

• opthalmologische Diagnostik

  Visus, Perimetrie, Augenfundus

• cerebrale Angiographie

  bei V.a. Aneurysma, Beurtielung distale A carotis und A opthalmica

Visusstörungen

• akuter einseitiger Visusverlust (Amaurosis)

  • Zentralarterienverschluss

  • Zentralvenenverschluss

  • Carotisverschluss

  • Trauma - Fraktur Canalis opticus

  • Arteriitis cranialis

• akuter beidseitiger Visusverlust

  • Top of the basilar Syndrom

  • bds Retinaischämie bei Aortenbogensyndrom

  • plötzliche Entlastung Hydrocephalus

• subakuter Visusverlust

  • Retrobulbärneuritis, Papillitis, Anämie, Methylalkoholyvergiftung, Tumor, Carotisaneurysma

• Gesichtsfelddefekte

  • bitemporale Hemianopsie - Chiasma: Hypophysentumor, Kraniopharyngeom

  • homonyme Hemianopsie - Tractus Opticus

  • obere Quadrantenopsie - laterale Sehstrahlung im Temporallappen

  • untere Q. - mediale Sehstrahl-Fasern

• motorischer Anteil

  Kernkomplex paramedian Mittelhirn für

• ipsilateralen M rectus medialis, M rectus inferior, M obliquus inferior,

• kontralateralen M rectus superior

• unpaar-median für M levator palpebrae

  
  

• parasympathischer Anteil

  Edinger-Westphal-Kern -> Verlauf mit N oculomotorius , Abzweigung zum G ciliare

  -> postganglionäre Fasern zu den inneren Augenmuskeln (M ciliaris, M sphincter pupillae)

• nur äußere Augenmuskeln betroffen

  Ischämie (meist mit Schmerzen, gute Prognose); Diabetes

• nur innere Augenmuskeln betroffen

  Kompression

  zB einseitige Mydriasis bei beginnender Hirnstammeinklemmung

• inner + äußere betroffen

  höhergradige Kompression oder Ischämie

• nukleär kongenitale Hypoplasie, Infarkte

• Hirnstammbereich - faszikulär vaskuläre Erkrankungen, Tumore

• subarachnoidal - Aneurysma, Meningitis, Infarkt, Tumor, Komplikation neurochirurgischer Eingriff

• Tentoriumkante tentorielle Herniation, Pseudotumor cerebri, Trauma

• Sinus cavernosus, Fissura orbitalis superior Aneurysma, Fistel, Thrombose, Tumore . Nervneinfarkt, Sinusitis, Herpes Zoster,

• Orbita Trauma

• ungeklärt infektiöse Mononukleose, andere virale Infektionen, Migräne

Bulbusabweichung außen unten

Otise

Mydriasis

• Myotone Dystrophie

• Myasthenia gravis

• Lambert Eaton Syndrom

• Oculäre Myositis

• Miller Fisher Syndrom

• Hirnnervenbeteiligung GBS

• motorischer Kern

  kontralateraler M obliquus superior in der oberen Brücke, unterlab III, Höhe Colliculi inferiores

• Faseraustritt

  Verlauf um Hirnstamm nach ventral mit III

  Sinus cavernosus

  Fissura orbitalis superior

  Augenhöhle

  M obliquus superior

• nukleär und faszikulär

  Aplasie

  mesencephale Blutung , Infarkt

  Trauma

  Demyleinisierung

  Komplikation nach neurochirurgischen Eingriffen

• peripher

  am häufigsten traumatisch

  
  

Hauptfunktion

Sekung des Auges in Adduktionsstellung nach nasal unten

Bulbusabweichung

nach innen oben bei Primärstellung

schräge Doppelbilder

Kompensatorische Kopfhaltung

• mit Einstellung des paretischen Auges in den oberen temporalen Quadranten

  (Kopfneigung und Drehung zur gesunden Seite)

• Höherstand des paretischen Auges bei Kopfneigung zur paretischen Seite (Bielschowsky Phänomen)

  
  

• motorischer Kern ipsilateralen M rectus lateralis

• dorsal in der unteren Brücke

• Faseraustritt ponto-med. Übergang

• mit III, IV, VI Sinus cavernosus und Fissura orbitalis superior

nukleär

Moebius Syndrom (horizontale Blickparese, Diplegia facialis)

Duane Syndrom

kongenitale Lähmungen

Infarkt

Tumore

Wernicke Encephalopathie

Hirnstammbereich

Infarkt, Demyelinisierung, Tumor

peripher

häufig ungeklärt, Neoplasmen

Abweichung des paretischen Auges nach nasal

Kopfdrehung zur Seite der Parese

Doppelbilder