Chronische Niereninsuffizienz

irreversible Abnahme der exkretorischen und inkretorischen Nierenfunktion

• GFR < 60ml/min o. strukturelle (Biopsie) und/ oder funktionelle Veränderungen (Hämaturie/Proteinurie)

• über 3 Monate anhaltend, mit oder ohne Änderungen der GFR

  
  

• Stadium 1

  normale oder erhöhte GFT

• Stadium 2

  GFR 60-89

• Stadium 3

  a) GFR 45-60

  b) GFR 30-45

• Stadium 4

  GFR 15-30

• Stadium 5

  Nierenversagen, GFR < 15

• 30-40% Diabetische Nephropathie

• 20% Hypertensive Nephropathie

• 10-15% Glomerulonephritiden

• 10% Polycyst. Nierenerkrankungen

Renale Grunderkrankung -> Nierenschädigung -> verbl. Nephrone: Glomeruläre Hyperfiltration -> Druckanstieg -> Proteinurie -> weitere Schädigung - intert. Fibrosierung, Schrumpfniere

• unzureichend eingestellte art. Hypertonie

• Proteinurie

• Nikotinabusus

• unz.eing. Diabetes Mellitus

meist erst im fortg Stadium symptomatisch

• Urämie

• Störungen Volumenhaushalt

  • Osmotische Diurese

  • -> Ödeme

  • -> Arterieller Hypertonus

• Störungen Elektrolythaushalt

  • Hyperkaliämie

  • Renale Azidose

  • Hyperphosphatämie, Hypokalziämie

• Renale Anämie

• Renale Osteopathie - sekundärer Hyperparathyreodismus

• Calciphylaxie

• Kardiovaskuläre Erkrankungen

• Anamnese

• KU : Ödeme, pulmonale Rasselgeräusche, perikarditisches Reiben, arterielle Hypertonie, anämisches und oder graubr. Hautkolorit, urämischer Fötor, Kratzspur

• Labor: Retentionsparameter, Kreatinin Clearance

• regelm Kontrollen BB, Elektrolyte, Blutgase, PTH

• Urinanalyse - Proteinurie, Hämaturie, Erythrozytenzylinder, Akanthozyten

Progressionsverlangsamung + Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren

• konsequente Blutdrucksenkung

  <130/80

  ACE Hemmer und At1 Blocker 1. Wahl

• Kochsalz und Eiweißrestriktion

• Nikotinabstinenz

• Vermeidung nephrotox. Substanzen

• Steigerung Diurese

• Infektionsprophylaxe

• Statine evtl

• Hyperhydratation - Flüssigkeitsrestriktion

• arterielle Hyp - Antihypertensiva

• Hyperkaliämie -

• Metabolische Azidose - Bikarbonate

• Renale Anämie - Eisensubstition, Erythropoesestim. Subst.

• Renale Osteopathie - phosphatarme Diät, Phosphatbinder, Calcitriol, Calcimimetika

• 2 Verfahren

• Stoffelimination an einer semipermeablen Membran

• Indikation: ANV und CNI Stadium V

• Diffusion gelöste Substanzen entlang Konzentrationsgradienten

• Patientenblut und Dialyseflüssigket entgegengesetzt entlang semipermeablen Membran geleitet; für niedermol. Subst durchlässig (Urämietoxine, Elektrolyte)

• Dialysatflüssigkeit besteht aus entmineralisierten Wasser, enthält verschiedene Elektrolyte

• Ultrafiltration überschüssiger Flüssigkeit

• Zugang: Shunt

  Cimino Shunt: A radialis und V cephalica antebrachii

• 3 x pro Woche; 4-5h ambulant

Peritoneum dient als semipermeable Membran

• Katheter in Bauchwand implantiert, endet in freier Bauchhöhle (Tenkhoff-Katheter)

• CAPD : Pat wd 4xtgl Flüssigkeit in Bauch inst und wieder abgepumpt

• 
  

• bestmögliche Behandlungsoption bei terminaler Niereninsuffizienz

• Leichenspende oder Lebendspende

• Voraussetzungen:

  • Leichenspende: Übereinstimmung HLA A, B, DR Antigene

  • Lebendspende : idR blutgruppengleich aber muss nicht ; Entfernung Antkörper gegen Blutgruppenantigene

• Vorgehen

  • Niere wd extraperitoneal in Fossa iliaca implantiert

  • Nierenarterien Transpl. an A und V iliaca interna angeschl., Ureter mit Blase anast.

  • insuff. idR in situ belassen

• lebenslange Immunsuppression

  • Glukokortikoide, Calcineurininhibitoren, Myophenolat Mofetil, ggf Aziathropin, TOR-Inhibitoren, monoklonale anti-CD25 Ak (Basiliximab, Daclizumab)

• Komplikationen

  • Abstoßungsreaktion