mesenchymale Tumore

Uterusmyom (Myoma uteri)

Uterusmyome = gutartige Uterustumore

häufig: um Corpus uteri o. cervix

• benigne Muskelgeschwulste (Leiomyome)

  besitzen unterschiedlich starken BDG-Anteil

  (= Fibroleiomyome),

• selten maligne Entartung zum Leiomyosarkom

• ausgehend von glatter Muskulatur des Uterus, bzw. Myometrium

-> Wachstum: ↑ durch Östrogene, GnRH-Agonisten ↓

• nach 30. LJ bei 20-30% aller Frauen, oftmals beschwerdelos

Symptome:

• mgl.: Blutungsstörungen,

• Miktions- u. Defäkationsbeschwerden,

• Schmerzen, Anämie etc.

Einteilung nach Lage in Uteruswand

• intramural: Uteruswand (häufigste)

• subserös: unterhalb Perimetrium

• submukös: unterhalb Endometrium, Herausragung in Uteruslumen + Stielbildung

• intraligamentär: innerhalb Bandapparat

  - multiple Myome können zur Größenzunahme führen

Uterus myomatosus

gleichzeitigs Vorliegen mehrerer Leiomyome

• Entsth. + Wachstum unter Einfluss v. Östrogen, Progesteron, Wachstumsfaktoren (zw. 1. + letzter Menstruation)

• mgl. erbliche Komponente

• häufig: Chromosomenabberationen

• selten entartung

Symptome:

• Druck auf Blase

• Regelprobleme

• harte Verkalkung

Uterus myomatosus mit Zervixkarzinom

maligne Entartung Gebärmutterhals, 2. häufigste Krebs bei Frauen

Risikofaktoren

• HPV (humanesPapillomaVirus)

• zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN):

  -> bei persistierendem HPV → Präkanzerose

• Rauchen, Adipositas, frühe Menarche, viele Schwangerschaften

makroskopisch:

• polypöse Tumore m. tonnenförmiger Zervixauftreibung, ulzerierende Karzinome, tief infiltrierende Tumore

histolog. Karzinome:

• 90% Plattenepithelk., 5% Adenok., 5% andere (Misch-)Tumore

• frühe lymphog. Metastasierung: Parametrien, Becklenlymphknoten

• spät: hämatog. in Lunge, Leber, Skelett

Therapie:

• Hysterektomie, Radiochemotherapie, Chemotherapie (abh. v. Ausdehnung, Größe, Alter)

Exkurs CIN

• intraepitheliale Vorläuferläsionen

• Morphologie: Läsionen m. Architekturstörungen + Atypien bis Epithelschichtverlust

• HPV- Infekt.: Koilozyten (hyperchromatisch, verdrillter, doppelter Kern, perinukl. Aufhellung)

-> CIN I: unterste Epitheldrittel m. dyslastische Epithelien, vergrößerte Kerne, Mitosefiguren

-> CIN II: Mittelstellung

-> CIN III: vollständigeSchichtverlust

Chrondrom der Endphalanx

benigner, mesenchymaler Tumor aus Knorpelgewebe (hyaliner Knorpel)

• häufig: an Händen, Oberschenkel- u. Oberarmknochen,

• selten: Knorpelspangen d. Bronchien

• kann v. Knochen, Knorpelgewebe o. anderem Gewebe ausgehen (heterotopes Chrondrom)

  • Ekchondrom, peripheres Chondrom → Chondrom sitzt Knochen- o. Knorpelgewebe auf

  • Enchondrom, zentrales Chondrom → Chrondrom liegt Knochen- o. Knorpelgewebe an

• gehäuft 2.-4. Lebensdekade

• bildet typischerweise reifzelliges Knorpelgewebe in Metaphysen der Röhrenknochen

• meist Zufallsbefund,

• kann zu patholog. Frakturen führen,

• maligne Entartung sehr selten

Osteosarkom des Femur

maligner Knochentumor, entsteht aus Knochematrix-produzierender Zellen (Knochen + Osteoid)

• v.a. Metaphysen langer Röhrenknochen betroffen

  (Prox. Tibia- u. Humerus, dist. Femur)

• 95% zentr. Osteosarkom (medullär), 5% oberflächliches Sarkom im Periost

• selten: extraossär

Epidemiologie:

• häufigste maligner Knochentumor

• Alter: 10-20

Klinik:

• imponiert durch schmerzlose Schwellung, rasche Vergrößerung

• Infiltrationsschmerz o. Überdehnung v. Nerven, Periost, Sehnen

• durch Gelenkinfiltration Gelenkergüsse + Bewegungseinschränkungen

• patholog. Frakturen mgl.

Diagnostik:

• Labor (↑ alkal. Phosphatase), Röntgen, MRT m. KM, Probeexzision, Staging (CT)

Therapie:

• OP, neoadjuvante Chemotherapie (5 Jahres Überlebensrate: 50-85%)

DD:

• Chrondroblastome (Epiphyse), Riesenzelltumoren, Osteoblastome (WS)

Hämangiom der Leber

Hämangiom = Blutschwamm, embry. Tumor m. Endothelproliferation + sek. Gefäßlumenausbildung

• kapillär, kavernös mgl., Hämangiom d. Augenhöhle, Leber mgl.

• häufigste benigner Lebertumor, Neoplasie (erkennbar bei Sonographie)

• i.d.R. solitär, Durchmesser <4cm (> 10cm selten: Riesenzellhämangiom)

Ursache:

• unbekannt, hormonabhängiges Wachstum

Klinik:

• keine maligne Entartung, ohne Beschwerden

• bei ↑H an Leberoberfläche können reißen → in Bauchhöhle bluten: Hämoperitoneum

• tiefliegende H. → intrahepatische Abflussbehinderung d. Gallenflüssigkeit

• meist über Jahre unverändert (im 1. LJ Größenzunahme)

Komplikation:

• Blutung, Thrombosierung, Behinderung d. Galleabflusses

Desmoidfibromatose (= aggressive Fibromatose)

Fibromatose = benigne BDG-Wucherung, die oft aggressiv wächst + Umgebung filtriert

• hohe Rezidivrisiko nach OP, selten Entartung

• meist ausgehend v. Myofibroblasten

Unterteilung:

• oberfl., nicht abgekapselte Formen m. Fibromen (< 5cm)

• tiefl. (Brust, Bauch)

Einteilung Fibromatosen m. anderen BDG-Tumoren + Fibromen nach histolog. Malignität

• benigne Tumoren

• lokal aggressibe, intermediäre Tumore

• selten metastasierende, intermediäre Tumore

• maligne Tumore (Fibrosarkom, Fibromyxoidsarkom)

aggressive Fibromatose wächst infiltrativ, entzieht sich jeder Therapie

• • operativer Versuch (Entfernung): stimuliert Wachstum, kommt sonst v. allein zum Stillstand