Gastro

• nach Forest-Klassifikation

• Risiko Blutung

• Ia und IIa sollten Monitor überwacht werden

Ia: aktive arterielle Blutung, Risiko 90%

Ib: aktive venöse Blutung, Risiko 30%

IIa: sichtbarer Gefäßstumpf, Risiko 50%

IIb: Koagel belegtes Ulkus, Risiko 25%

IIc: Hämatin belegtes Ulkus, Risiko 1ß%

Grad I

Varizenknoten überragen Schleimhautniveau

Grad II

Varizenknoten wölben sich bis unter 1/3 des Durchmessers vor

Grad III

ragen deutlich in Lumen vor, bis 50% d, berühren teilweise

cherry red spots - Ausdruck Blutungsneigung, Schleimhaut-Erythem

Grad IV

füllen Lumen komplett aus, eingeschränkte endoskopische Sicht

wale sign - kürzl aufg Blutung, rote Striemen

• Schmerzen, Druckschmerz?

• Gewichtszunahme

• B Symptomatik?

• Dyspnoe? (Bei Zwerchfellhochstand)

• Vorerkrankungen (Leber, Niere?

• Letzte Gyn Vorsorge?

• Hepatisch: Leberzirrhose (Hepatitis, Autoimmunhepatitis, PSB, PBC, Spechererkankungen, Budd Chiari Syndrom, portale Hypertonie)

• Kardial: HI, Panzerherz

• Tumor: HCC, Peritonealkarzinose

• Entzündung: Peritonitis, Pankreatitis, Hypalbuminämie

  (nephrotisches Syndrom)

• Cirrhose cardiaque

• Undulation

• Perkussion - lageabh. Klopfschall

• Labor:

  Transaminasen, Syntheseparameter (Albumin+Cholinesterase), Pankreaswerte, Nierenparameter, Entzündungsparameter

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• Aussehen:

  • blutig: maligne, Pankreatitis

  • trüb: Peritonitis

• Transsudat = wenig Eiweiß und Zellen: hepatische oder kardiale Genese

• Exsdudat = proteinreich und zellreich, entzündliche oder maligne Genese

• -> MIBI Untersuchung

• Behandlung der Grunderkrankung

  • Gewichtskontrollen

  • Flüssigkeitsrestriktion (1,5L)

  • Natriumrestriktion

    
    

• Transsudat-Typ

  • Diurese: Spironolacton

  • Kalium- und Kreatininkontrolle

  • herapierefraktär: Aszitespunktion, TIPS

    
    

• Exsudat-Typ

  • diuretische Bhdlg nicht effektiv, Bhdlg der Ursach”

• Peritonitits -> AB

• beginnt häufig symptomfrei

• Druck/Völlgefühl im Oberbauch

• Bauchumfangzunahme

• Leberhautzeichen: Lacklippe, Lackzunge, Spider naevi, Palmar, Plantarerythem, Milchglasnägel

• Rauchen?

• Wie viel Alkohol - genau erfragen!

• Medikamenten Einnahme

• FA

• B Symptomatik

• Leistungsminderung

• Oberbauchschmerzen

• Bekannte Lebererkrankungen

• Impfungen

• Leberhautzeichen!

• knotig, höckrige Leber vergr. tastbar

• Leberparenchymschaden

  • Transaminasen

  • GLDH

  • alk. Phosph

  • gammaGT

  • evtl Bili

  • Ammoniak

  -> erhöht!!!

• Synthesestörung

  • INR erhöht; Quick erniedrigt

  • Gesamteiweiss bzw Albumin erniedrigt

  • Cholinesterase erniedrigt

-> Thrombozytopenie bei Hypersplenismus infolge Splenomegalie

-> Makrozytäre Anämie durch Vitaminmangel B12

-> Mikrozytäre Anämie durch chronischen Blutverlust bei Gerinnungsstörung w

• Leberform + Struktur

  • Leberkontur höckrig

  • Abrundung des Leberwinkels

  • verplumplte, bikonvexe Organform

  • inhomogene Parenchymstruktur, variable Hyperechogenität des Parenchyms mit bingew. Septierung

  • Lebergröße: initial Organvergrößerung im Verlauf Atrophie mit Organverkleinerung

    Hypertrophie des Lobus caudatus