John et al. 2015

• Rauchen, gesundheitsriskanter Alkoholkonsum, Übergewicht und Bewegungsmangel (RABE)

1. Als Tabakraucher gilt internationaler Konvention zufolge, wer jemals im Leben 100 oder mehr Zigaretten rauchte.

2. Gesundheitsriskanter Alkoholkonsum liegt vor

   • wenn Frauen mehr als 12,

   • Männer mehr als 24 g reinen Alkohol pro Tag konsumieren

3. Übergewicht bei (BMI)­ von­ ≥­25­

   von­ Adipositas­ bei­ einem­ BMI­≥­30­

   (kein Verhalten, jedoch vielfach untersucht in Relation zu Krankheitsinzidenzen)

4. Bewegungsmangel

   • mind. 30 Minuten pro Tag, an mindestens 5 Tagen pro Woche (moderate Aktivität) oder

   • 20 Minuten pro Tag an mindestens 3 Tagen pro Woche (intensive Aktivität)

   • Kombinationen der beiden Aktivitätsintensitäten sind möglich

   • Zusätzlich ist eine Kräftigung der größeren Muskelgruppen erforderlich

   • mit 8 bis 10 Einzelaktivitäten, z. B. Treppensteigen, an mindestens 2 nicht aufeinander folgenden Tagen pro Wche

• Schätzungen: VBR bedingen im mittleren Erwachsenenalter (18–64 Jahre) mehr als 40% aller Todesfälle

• Änderungen solcher VBR bleiben oftmals allein den Patienten überlassen

  • diese sind aber häufig überfordert damit

• Forschungsergebnisse: es macht Sinn VBR in der Bevölkerung systematisch zu reduzieren

• vielversprechende Erfolge Nationaler Präventionsprogramme die versuchen VBR zu reduzieren

  • in zB Kalifornien und Skandinavien

• 50% der Krebserkr. als vermeidbar eingeschätzt (die 4 VBR sind die 4 häufigst vermeidbaren RF von Krebs)

• erklären 50 - 60 des weltweiten HI Risikos

• Gesamtcholesterin

• Blutdruck

• Nüchtern-Glucose

die 7 Merkmale wurden zur Definition­ idealer­ kardiovaskulärer­ Gesundheit­ genutzt (evidenzbasiert, einfach zu handhaben und nachvolziehbar)

• Dosis- Wirkungs-Beziehungen zwischen VBR und chronischen Krankheiten

• Je mehr VBR vorliegen, desto höher ist die Sterblichkeit

• VBR sind linear mit Behinderung­ im Alter­ verknüpft­

• Effekte­ der 4 VBR können über bloße Summierung hinausgehen

• Erwachsene in Deutschland hatten

  • 72,8 % zwei oder mehr

  • 22,4 % einen

  • 4,8 % keinen der vier VBR angegeben

    
    

Prävention und medizinische Versorgung erhöhen die Lebenserwartung wahrscheinlich in gleichem Maße

• etwa 50 % bisheriger Senkungen der Herz-Kreislauf-Mortalität werden Therapie-Fortschritten zugeschrieben

• weitere rund 50% sind auf Senkungen von VBR in Bevölkerungen zurückzuführen

Erläuterungen hierzu:

• [auch Anstiege von Übergewicht sind berücksichtigt

• Befunde basieren auf Beobachtungen, dass Todesfälle seltener auftraten, nachdem VBR zurückgegangen

• und neue Therapien für Herz- Kreislauf-Krankheiten eingeführt worden waren

• Untersucht wurden mehrere präventionsaktive Nationen

• Evidenz zeigt eine hohe Plausibilität

Interventionen sollen verhaltensbasierte Risikofaktoren

• unattraktiv machen und

• die Teilnehmer motivieren, sich davon ab- und

• gesundheitsorientiertem Verhalten zuzuwenden

• Gesundheitsverhalten soll in einer Atmosphäre der individuellen Selbstbestimmung möglich sein.

• soziale Disparität

• Gesundheitswissen und

• Gesundheitsmotivation

• gesamte Lebensspanne einbeziehen

• Variation an Bedarfen einbzeihen

• Zielbevölkerungen auswählen

• diese adäquat adressieren / akquirieren

• Teilbevölkerungen mit niedriger Bildung und niedrigem Einkommen weisen in der Regel höhere Ausprägungen von VBR auf als Teilbevölkerungen mit hoher Bildung und hohem Einkommen

• Dementsprechend sind soziale Unterschiede mit Krankheit verknüpft

• Beispiel für Intervention Steuererhöhungen auf Tabakprodukte können besonders bei Geringverdienern, etwa Arbeitslosen und Jugendlichen in Ausbildung, bewirken, dass sie davon weniger kaufen

Indirekte Verhaltensänderung

• Reduktion der Exposition gegenüber gesundheitsriskanten Umwelten zielt zuvorderst auf alltägliche Produkte

• Tabakwaren, alkoholische Getränke, Lebens-, Verkehrs- und Kommunikationsmittel

• zb gesetzliche Regelungen

Direkte Verhaltensänderun

• soll vor allem auf Bevölkerungsgruppen mit besonders hoher Prävalenz der VBR zielen

• zb motivationsfördernde Kurzinterventionen

• EDV-Expertensysteme in Arztpraxen