Was sind die häufigsten Ursachen der CNI?
Diabetische Nephropathie
Hypertensive Nephropathie
Glomerulonephritiden
Klinik der CNI
Exkretorisch: AE(I)OU
Azidose
Elektrolytstörung (Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hypocalciämie, Hyponatriämie)
Überwässerung (Hypertonie, Ödeme, Lungenödem)
Urämie (Müdigkeit, Appetitverlust, KS)
Endokrin
renale Anämie (EPO-Mangel)
Wie zeigt sich die renale Anämie?
Normochrom, normozytär, RPI erniedrigt
Erklärung des sekundären PTH
↑ PTH durch ↓ Ca
Niere hydroxyliert Calcitriol → bei Nierenschädigung ↓ Calcitriol → Vit D Mangel → Hyopcalcämie → sek. HPT + renale Osteopathie
Wie sollte die Ernährung bei CNI erfolgen?
Kochsalzarm
Kaliumarm (Früchte —> Bananen, Zitrus, Weintrauben, Käse, eingelegter Fisch, Nüsse)
Hyperphosphatämie —> keine Cola, keine Milch
ausgeglichene Flüssigkeitszufuhr
Medikamentöse Therapie bei CNI
Vermeidung nephrotoxischer Substanzen (NSAR, Nikotin, etc.)
Strenge RR-Reinstellung (ACE-Hemmer, AT-1Blocker —> nephroprotektiv —> nicht im akuten NV)
ggf. Diuretika
Substution: EPO, Vit. D, Bikarbonat
Kalium- und Phosphatbinder
Bei Diabetikern mit CNI (Sinkt/Steigt) der Insulinbedarf?
Sinkt!
Bei Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung kann mit zunehmend verminderter glomerulärer Filtrationsrate der Bedarf an (extern zugeführtem) Insulin sinken, weil weniger Insulin renal eliminiert wird und darüber hinaus die Gluconeogenese der Niere mehr und mehr abnimmt
Ab wann besteht eine Notfall-Indikation für eine Dialyse?
A: pH <7,2, BE -10mmol/l
E: (K>6,5mmol/l, breite Kammerkomplexe)
O: Lungenödem
U: Symptomatische Urämie (urämische Perikarditis, urämische Enzephalopathie und Polyneuropathie, Übelkeit, Erbrechen, Pruritus)
Ab welcher GFR sollte eine Dauerdialyse auch ohne Urämie-Symptome begonnen werden?
Schwere, nicht einstellbare Hypertonie
Starke Verminderung der glomerulären Filtrationsrate
GFR <7 mL/min (bei Diabetikern allerdings früher —> <15ml/min)
Therapierefraktäre renale Anämie
Wie kann man eine Dialyse durchführen?
Hämodialyse (Sheldon oder Demers-Katheter, später ateriovenöser Shunt)
Peritonealdialyse
Was muss langfristig erwogen werden?
NTX
Ramipril sollte bei CNI (abgesetzt/belassen) werden
belassen
Metformin sollte bei CNI (abgesetzt/belassen) werden
abgesetzt
Metformin
Absetzen, da KI bei GFR < 30
Umstellung auf Insulintherapie (Insulinbedarf bei NI geringer, weil renal weniger Insulin eliminiert wird)
(Überweisung an Diabetologie)
Ibu sollte bei CNI (abgesetzt/belassen) werden
Absetzen → Paracetamol oder Metamizol
Zuletzt geändertvor 2 Jahren
