HNO

benigner Tumor

Definition: Relativ häufigerintranasaler Tumor (30%), benigne epitheliale Geschwulst mit typischem Wachstumsmuster (»invertiert«: sich in das Stroma einstülpende Gewebezapfen bei erhaltener Basalmembran), lokal aggressiv und destruktiv

Therapie: Komplette Exzision (endonasalerZugang bzw. offen laterale Rhinotomie, midfacial degloving approach)

maligner Tumor

Definition: Tumor des Riechepithels (d.h. Lage meist nahe der Schädelbasis—> entartete olfaktorische Stammzellen), Histologie: unterschiedliche Differenzierungsgrade; Geschwulst besteht aus umschriebenen Nestern kleiner, uniformer Tumorzellen

Therapie: Operation, adjuvante RCT

maligner Tumor

Definition: Sehr seltene Tumorlokalisation (0,1 % der Melanome), Tumor bildet intranasal Satelliten und amelanotischeTumorherde, Haupthöhle>KH>SB, Melanom typische BRAF,cKITund NRAS Mutationen sind selten

Therapie: Operation, Radiatio(definitiv und adjuvant

maligner Tumor

Definition: 3 histologische Typen:

•verhornendes Plattenepithelkarzinom (WHO-Typ I)

•differenziertes nicht-verhornendes Karzinom (WHO-Typ II, Typ Regaud)

•undifferenziertes nicht verhornendes Karzinom (WHO-Typ III; bei Lymphozyteninfiltrationen: lymphoepithelialesKarzinom/Typ Schmincke)

Ätiologie: endemische Gebiete (Südchina, Nordafrika, Alaska) 20–30 fachhöhere Inzidenz, Nichtverhornendes Karzinom: vorherrschender Typ in der asiatischen Bevölkerung(etwa 95 %), betonte Assoziation mit EBV-Infektionen

Symptome:4 Hauptsymptome: früh: Obstruktion des Nasopharynx, Funktionsstörung Tuba Eustachii, Halsschwellung; spät: Hirnnervenausfälle, aufgrund der unspezifischen Symptomatik häufigerst Diagnosestellung im fortgeschrittenen Stadium

Therapie: Typ II und III hoch strahlensensible: RT ggf. RCT, Operation in Ausnahmefällen

Prognose: vom histologischen Typ abhängig: •Gesamt-5-Jahres-Überlebensrate: 44 % (Typ I: 37 %, Typen II und III: 65 %)

Ungünstig: intrakranielle Ausbreitung, Tumoreinbruch in A. carotisund Sinus cavernosus

benigner Tumor

Definition: gestielter, knochenharter Tumor, Auftreten vorwiegend Stirnhöhle, seltener Siebbein, sehr selten Kieferhöhle. Histologisch: Kompakte oder spongiöseStruktur.

Therapie: Verlaufskontrolle, Bei Beschwerden oder drohenden Komplikationen: Operation von Stirnhöhleund Siebbein mit Exstirpation des Osteoms-durch osteoplastische Operation oder endonasal

maligner Tumor

Definition: HäufigstesMalignom(80 %),meist in Nasenhaupthöhle, Kieferhöhleund vorderes Siebbein

Ätiologie: Entstehung kann durch Einwirkung von Nickel oder Nickelverbindungen bzw. Chrom gefördertwerden (Berufskrankheit)

Therapie: Operation, primäre/adjuvanteRCT

Prognose:5-Jahres-Überlebensrate: etwa 30 %

maligner Tumor

Definition: Häufigkeit: 15 %, vermehrt in hinteren Anteilen der NNH, außerhalb der Kieferhöhle, vorwiegend Männer betroffen

Ätiologie:Adenokarzinom vom intestinalen Typ: als Folge einer Belastung mit Holzstaub oder Stoffen der Leder-und Schuhindustrie (Berufskrankheit, Latenz: 7–70 Jahre, 45 % aller berufsbedingten Karzinome)

Symptome: Nasenatmungsbehinderung, Anosmie, Kopfschmerzen

Therapie: Operation, Tumor ist wenig strahlensensibel und zeigt kein Ansprechen auf eine Chemotherapie

Prognose: 5-Jahres-Überlebensrate: etwa 35 %

Haemophlius influenzae

Streptococcus pneumoniae

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Komplikationen

•       Orbitaödem

•       Orbitale Periostitis

•       Subperiostaler Abszess

•       Orbitalphlegmone

•       Apex orbitae Syndrom (Lidschwellung, Chemosis,

      Visusverschlechterung, Kavernosusthrombose, Meningitis)

•       Meningitis

•       Osteomyelitis

Typ 2 Inflammation

Unterform:

NSAID- exacerbated respiratory disease

—> getsörter Arachnoidonsäure- Stoffwechsel führt zu gesteigerter Leukotrienfreisetzung—> Symptomtrias: Polyposis nasi, Asthma bronchiale, Aspirin- Unverträglichkeit

ggf. Biologika-Therapie

Zugelassene Wirkstoffe bei CRSwPN:

Dupilumab (gegen IL-4 und IL-13)

Mepolizumab (gegen IL-5)

Omalizumab (gegen Anti-IgE-AK)

Sicher:

-Achsabweichung

-Offene Fraktur

-Stufenbildung

-Krepitationen/Hypermobilität

Unsicher:

-Rötung

-Schwellung

-Schmerzen

-Funktionseinschränkungen

-50% direkte umschriebene Gewalteinwirkung

-50% im Rahmen anderer Gesichtsfrakturen

Klinische Zeichen und Symptome:

Epistaxis, Schwellung, Hämatom, Schiefstand mit Impressionen, ggf. Nasenatmungsbehinderung, Krepitationen

Indikationen, Zugangswege, operative Therapie

Einfache, geschlossene Nasenpyramidenfraktur

—> Geschlossene Reposition (mittels Elevatorium)

Einfache, offene Nasenpyramidenfraktur

—>Primärer Wundverschluss, geschlossene Reposition

Einfache, kombinierte Nasenpyramiden- und Septumfraktur

—> Offene Reposition (über Hemitransfixionsschnitt, ggf. interkartilaginärer Schnitt)

Einfaches Septumhämatom

—>Hämatomentlastung, Punktion, Hemitransfixionsschnitt

Symptome:

Klinische Zeichen

Nasenwurzelimpression, Schwellungen, Monokel-/Brillenhämatom

Epistaxis

Diplopie (bei Orbitabeteiligung)

Ansomie (bei Schädelbasisbeteiligung)

-> operative Versorgung!!!

Einteilung nach Escher

Le Fort I: Horizontale Fraktur des Os maxillare auf Höhe des Alveolarfortsatzes

Le Fort II: Pyramidenförmige Fraktur des Os maxillare

Le Fort III: Vollständige Absprengung des Gesichtsschädels vom Neurokranium

Symptome Le Fort I & II:

•       Schwellung und Hämatom Oberlippen- und Wangenbereich

•       Okklusionsstörung z.T. Pseudoprogenie

•       Blutungen aus Mund und Nase

Zusätzlich bei Le Fort II & III:

•       Abflachung Mittelgesicht (dish face)

•       Häufig Septumluxation/-hämatom

•       Häufig Diplopie und Sensibilitätsstörungen im Infraorbitalis-Gebiet

-> Untersuchungen:

Bimanuelle Palpation OK / Mittelgesicht / Orbita

Beklopfen der Zähne (Schachtelton)

CT des Mittelgesichts (CAVE: Pneumencephalon)

Laborchemisch/radiologisch/intraoperativ

Dünnschicht-CT des Felsenbeins: direkter Frakturnachweis

•       cCT als Ergänzung (Pneumencephalon)

•       Auffangen von Flüssigkeit

•       Glucosetest

•       ß-Trace-Protein, ß2-Transferrin (in Flüssigkeit und Serum)

•       Natrium-Fluoreszein-Nachweis (intraoperativ nach intrathekaler Applikation)

Klinische Zeichen:

•       Diplopie

•       Mydriasis

•       Enophthalmus/Bulbustiefstand

•       Sensibilitätsstörung

•       Ggf. Emphysem

Cave: Retrobulbäres Hämatom

 Operative Versorgung bei:

•       Diplopie/Visusminderung

•       Enophthalmus

•       Sensibilitätstörung

Symptome:

•       Abflachen der lateralen Gesichtsprominenz

•       Monokelhämatome

•       Sensibilitätsstörungen im Infraorbitalis-Gebiet

•       Kieferklemme

•       Enophthalmus und Bulbustiefstand

  Häufig OP-Indikation (bei genannten Symptomen)

  Perkutan, transbukkal oder intraoral

  Fixierung mit Titanplatten (meist 2- oder 3-Punkt-Fixierung

Symptome:

Lokale Schwellung

Kieferklemme

Seitenabweichung des UK bei Mundöffnung zur gesunden Seite

 Jede dislozierte Fraktur sollte operativ versorgt werden!

Zugangswege/operative Technik

•       Reposition

•       Aufrichtung mit Einzinkerhaken

•       Aufrichten von enoral

•       Meist keine Fixierung notwendig

o   Häufigste Fraktur der Laterobasis 90%

o   Pathogenese: seitliches Trauma

Mittelohrschaden

Mögliche Komplikationen:

o  Otoliquorrhoe

o   10-20% Fazialisparese (spät)

o   Schallleitungsschwerhörigkeit durch

o   Hämatotympanon oder

o   Gehörknöchelchen-Luxation, Trommelfellriss

10%

·       Quer zur Pyramide durch

·       Meatus internus und Labyrinth

·       Seltene Fraktur der Laterobasis 10%

·       Pathogenese: Schlag/Krafteinwirkung von

·       frontal oder okzipital auf Occiput

Innenohrschaden

•       50% Fazialisparese (sofort)

•       Schwindel und sensorineurale

Schwerhörigkeit, ggf Ertaubung

•       Selten: Otoliquorrhoe!

•       Rhinorrhoe über Tuba auditiva

möglich (Pseudorhinoliquorrhoe)

Rötung und Schwellung der Ohrmuschel OHNE Beteiligung des Ohrläppchens

Therapie: i.v. Antibiose mit Piperazillin/Tazobactam

DD: Erysipel—> hier MIT Beteiligung des Ohrläppchens

VZV- Rekativierung des N. vestibulocochlearis

Klinik:

typische Effloreszenzen an Ohrmuschel und äußerem Gehörgang mit Otalgie, AZ-Minderung und Fieber

• N. Facialis-Beteiligung: ipsilaterale Fazialisparese (=Ramsay-Hunt- Syndrom)

• N. Vestibulocochlearis- Beteiligung: Schwindel und einseitige sensorineurale Schwerhörigkeit

• Therapie: (Val-)Aciclovir, Prednisolon

70% Mischinfektionen (meist RS-Viren und Str. pneumoniae/pyogenes und H. influenza)

Komplikation: Mastoiditis

abstehendes Ohr, retroaurikuläre Schwellung und Rötung, Druckdolenz

verhornendes Plattenepithel in nichtselbstreinigender TF-Retraktionstasche

Primär/angeboren: embryonale Epithelversprengung

sekundär/ erworben: Retraktion (->viel häufiger)

Fötide Otorrhoe—> Gestank

DD: Mittelohrkrazinom

meist viral, wenn bakteriell v.a. S. pyogenes

Sonderformen:

Angina Plaut-Vincenti (einseitig nekrosierende Beläge)

Angina agranulozytotica (opportunistische Erreger bei Immunsupprimierten)

Klinik: Einteilung in 3 Stadien (Angina catharrahalis, Angina follicularis, Angina lacunaris)

Komplikation: Peritonsillarabszess

Ätiologie: Nikotin!, meist Mischinfektionen (Streptokokken, Staphylokokken, Anaerobier)

Klinik: Trias (kloßige Stimme, GB-Vorwölbung, Uvuladeviation/-ödem)

o   Knöcherne Engstellung oder gar membranöser/knöcherner Verschluss zw. Nasenrachen und Nasenhaupthöhle

o   Fehlende Resorption der Membrana bucconasalis in der Embryonalzeit

o   Beidseitige Choanalatresie—-> akut lebensbedrohlich!

Paradoxe Zyanose bei Babys: Verbesserung der Dyspnoe durchh Schreien

Definition: hochakute, schmerzhafte, bakterielle Entzündung mit akutem Ödem des Kehlkopfeingangs

Erreger: H. influenzae Typ B, ß-hämolysierende Streptokokken

Gruppe A

Diagnostik: transnasal flexibel-endoskopisch Kehlkopf spiegeln

Therapie:

O2-Gabe, Antibiose i.v. (Cefotaxim), Glukokortikoide i.v., Adrenalin inhalativ

Einteilung:

Histamin-vermittelt: allergisch (IgE-vermittelt), Urtikaria-assoziiert (nicht IgE-vermittelt)

Bradykinin-vermittelt: hereditär (C1 Inhibitor), erworben (autoimmun, malignomassoziiert), medikamenten-assoziiert (ACE-Hemmer)

Idiopathisch

Therapie: Glukokortikoide i.v., im Zweifel probatorisch Antihistaminika, schwer= ß2-Sympathomimetika

CAVE bei Layrynxödem

Plattenepitheliales Papillom: am häufigsten, jede Altersgruppe, besonders 30-50J

Verruca vulgaris (Warze): Kinder

Condyloma acuminatum: Teenager, junge Erwachsene—> kein Entartungsrisiko

DDs: Fokale epitheliale Hyperplasie, Leukoplakia verrucosa, Papilläre Hyperplasie, Papilläres Plattenepithelkarzinom

benigner Tumor der Speichendrüsen

·       Zweithäufigster Speicheldrüsen-­Tumor

·       Fast ausschließlich parotideal / in periparotidealen LK

·       Altersspanne: 12-­62-­92 (selten vor dem 40.LJ)

·       v.a. Raucher

·       2-phasischer Bestandteil: kann aussehen wie LK + Epithelproliferationen (onkozytär) + ggf. Zysten

·       Häufigster Speicheldrüsen-Tumor (60%)

·       Altersspanne: 10-46-100

·       80% in Parotis

è Stroma- und Epithelproliferation

benigner Tumor

benigner Tumoro  

o Asymptomatische tumorartige Schwellung

o   Oft steinassoziiert

o   Formenkreis der IgG4-assoziierten Autoimmunerkrankungen

·       Häufigster maligner Tumor im Kopf-Hals-Bereich

·       Präkanzerose: Leukoplakie, Larynxpapillom

·       Glottiskarzinome (Stimmlippenkarzinome) haben die beste Prognose: 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 90%

·       Ca 10% der malignen Tumoren

·       Mittleres Alter 4.-­6. Lebensjahrzehnt

·       Weiblich > männlich

·       In 75% kleine Speicheldrüsen betroffen (Gaumen!)

·       Makroskopisch: multiple, solide, unbekapselte und diffuse Tumorknoten

·       Basaloider Tumor aus epithelialen und myoepithelialen Zellen

·       Klassischerweise mit kribriformem Wachstumsmuster (siebartig)

·       häufig mit Perineuralscheideninfiltration (Klinik!)

·       Mucopolysaccharidfüllungen in den pseudozystischen Hohlräumen

·       Häufig metastasierend (60%): Lunge, Knochen, Hirn, Leber

·       Schlechte Prognose: 5 JÜR 35%

·       Häufigster maligner Tumor (auch bei Kindern!)

·       Mittleres Alter 4. Lebensjahrzehnt

·       Weiblich > männlich (3:2)

·       60% in der Gl. Parotis, aber auch in kleinen Speicheldrüsen

·       Meist gute Prognose (80% 5-­ JÜR)

·       Eher langsames Wachstum